小劑量布地奈德+孟魯司特治療小兒支氣管哮喘的效果及安全性

周煒 朱明哲

【摘要】目的：研究觀察小劑量布地奈德聯合孟魯司特治療小兒支氣管哮喘的臨床效果及安全性。方法：選取2014年3月至2017年3月期間在我院接受治療的120例支氣管哮喘小兒患者作為研究對象。以治療方式為依據，將患者分成對照組與觀察組，每組各60例患者。其中對照組給予單純的布地奈德治療，觀察組采用小劑量布地奈德聯合孟魯司特方法治療，以比較兩組患者治療后呈現的不同狀況。結果：治療后，觀察組患者PEF、FEV1、日間喘息、夜間喘息情況均明顯優于對照組患者；觀察組患者治療有效率為96.7%，明顯高于對照組患者治療有效率83.3%；另外，觀察組患者不良反應發射率為3.3%，明顯低于對照組患者不良反應發生率21.7%。結論：小劑量布地奈德聯合孟魯司特治療小兒支氣管哮喘能夠明顯有效提高治療效果，且安全性更高。

【關鍵詞】布地奈德；孟魯司特；小兒；支氣管哮喘

支氣管哮喘是指在多種細胞（氣道上皮細胞、中性粒細胞、T淋巴細胞、肥大細胞、嗜酸性粒細胞等）和細胞組分參與而引起的一種慢性氣道持續性、炎癥性疾病[1]。患者病發后其支氣管會出現非特異性氣道反應增高的現象，從而出現呼吸困難、咳嗽、氣急、喘息等癥狀。該疾病屬于兒科常見病之一，主要發病原因包括：環境因素、遺傳因素，具有病程長、難治愈等特點，如果治療不及時還可能進展成肺心病、肺氣腫，甚至可能導致死亡[2]。目前，臨床針對該疾病主要采用糖皮激素類藥物治療，而布地奈德便是典型的糖皮激素類藥物，但很多患兒存在激素依賴癥，必須加大激素劑量才能起到治療效果，但同時可能帶來不良反應，存在一定安全隱患。因此，本文提出小劑量布地奈德聯合孟魯司特的治療方法，為驗證該治療方法效果而做出如下研究：

1資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析取2014年3月至2017年3月期間支氣管哮喘小兒患者的臨床資料，以治療方法為依據，將患者分成對照組與觀察組，具體如下：

對照組（60例），32例男性患者、18例女性患者。年齡2歲-10歲，平均年齡為（5.31±4.53）。病程為3個月-2.8年，平均病程（1.2±0.23）。病情程度：輕度哮喘33例（占55%）、中度哮喘19例（占31.7%）、8例（占13.3%）；有過敏史23例、哮喘病史10例。

觀察組（60例），23例男性患者、17例女性患者。年齡2歲-9歲，平均年齡為（5.25±1.73）。病程為2個月-2.7年，平均病程（1.1±1.12）。病情程度：輕度哮喘32例（占53.3%）、中度哮喘18例（占30%）、10例（占16.7%）；有過敏史20例、哮喘病史12例。

所有患者均經影像學技術檢查，并均有胸悶、咳嗽等臨床癥狀，符合支氣管哮喘醫學診斷標準，同時具體完整的臨床資料。

1.2方法

兩組患者給予相同性的基礎治療模式，具體包括：應用抗生素、對癥治療、祛痰、平喘，及氧療等。

1.2.1對照組

本組患者給予布地納德治療，具體：為便于患兒吸收，取布地納德混懸液1mg置于霧化器中，同時取0.9%生理鹽水2ml同樣置入霧化器中，以采取霧化吸入方式用藥治療。每天2次，每次用藥10min，連續治療8周。

1.2.2觀察組

本組患者采用小劑量布地奈德聯合孟魯司特方法治療，具體：將布地納德混懸液減至0.5mg置于霧化器中，同時取0.9%生理鹽水2ml同樣置入霧化器中給予患者用藥，每天1次，每次lOmin。在此基礎上給予患者加用孟魯司特，<5歲患兒，每天用藥4mg孟魯司特，5-10歲患兒，每天用藥5mg孟魯司特。采取睡前口服的方式用藥，總療程為6個月，足量3個月，減量3個月。

1.3觀察指標

（1）以治療后兩組患者肺功能指標比較作為觀察指標，具體指標包括：

PEF（最大呼吸流量）、FEVl （1s用力呼氣量）、日間喘息、夜間喘息。

（2）以兩組患者治療有效率比較作為觀察指標。將治療效果分成三個等級，即無效、顯效、痊愈。其中，無效：臨床癥狀、體征狀態無緩解，甚至加重；顯效：臨床癥狀基本消失、體征狀態明顯緩解；痊愈：臨床癥狀、體征狀態均恢復正常。

（3）以治療過程中兩組患者不良反應發生率比較作為觀察指標。

2結果

2.1治療后兩組患者肺功能指標比較

治療前，兩組患者肺功能指標比較，差異P>0.05，無統計學意義。治療后，觀察組患者PEF、FEV1、日間喘息、夜間喘息情況均明顯優于對照組患者，且兩組患者之間差異P<0.05，具體統計學意義，如表1所示。

2.2兩組患者治療有效率比較

經相應護理后，觀察組患者治療有效率為96.7%，明顯高于對照組患者治療有效率83.3%。且兩組之間差異P<0.05具有統計學意義。具體如表2所示。

2.3兩組患者不良反應發生率比較

觀察組中，出現聲音嘶啞2例，不良反應發射率為3.3%。對照組中，出現聲音嘶啞5例、皮膚紅潮3例、咳嗽5例，不良反應發生率為21.7%。

3討論

近年來，隨著全球氣候的變化，及我國環境與空氣污染相對較嚴重，導致哮喘疾病發病率呈逐漸上升趨勢[3]。其中，由于小兒呼吸系統發育尚未成熟，加上身體免疫力較低，導致兒童支氣管哮喘發病率高于成人4-5倍。病程長、難治愈等特點，如果治療不及時還可能進展成肺心病、肺氣腫，甚至可能導致死亡，影響患兒的成長發育。

3.1小兒支氣管哮喘病理反應因素

（1）該疾病基礎病理反應是變態反應性和炎癥反應，從而引起呼吸困難、喘息、咳嗽等臨床癥狀；

（2）上述可知炎癥反應是引起該疾病的基礎反應，而導致炎癥發生的主要介質是白三烯。白三烯具有促進黏液分泌增多、支氣管平滑肌收縮、支氣管粘膜水腫等生理作用，其是致使疾病炎癥持續發展的主要因素[4]。

3.2小兒支氣管哮喘治療方法

（1）常規治療小兒支氣管哮喘主要采用布地奈德，該藥物主要物質是糖皮質激素，對局部抗炎作用明顯。主要作用機制是：糖皮質激素能夠增強溶酶體膜、平滑肌細胞、內皮細胞的穩定性，從而降低抗體合成和抑制免疫反應，進而促使抗原體結合時激發的酶促過程減弱，促使過敏性介質活動降低、釋放減少，如組胺。最終，起到減輕和釋放支氣管平滑肌收縮、抑制支氣管收縮物質合成的作用。但小兒患兒中有存在激素依賴癥的情況，所以必須加大激素劑量才能起到治療效果，但同時也會帶來不良反應，從而引發安全隱患。另外，布地奈德對白三烯對抗性較弱，無法抑制由白三烯所引起的臨床癥狀，可見，布地奈德治療具有一定局限性。

（2）根據常規治療方法中所呈現的缺點和局限性，本文提出小劑量布地奈德聯合孟魯司特治療的措施。首先，小劑量布地奈德。由于較大劑量的布地奈德可能引起患者出現不良反應，而針對激素依賴癥患者可以通過孟魯司特輔助治療來提高相應效果；其次，孟魯司特。生物化學和藥理學測定顯示，孟魯司特對白三烯受體有高度的選擇性、親和性，屬于白三烯的受體抗結劑，從而起到對氣道中的白三烯受體LTC、LTD、LTE高度選擇性結合和抑制性作用，最終起到減少氣道黏液分泌、舒緩支氣管平滑肌、減輕支氣管水腫、降低血管通透性的作用，進而支氣管氣道高反應、炎癥便會降低[5]。

本文研究結果顯示：治療后，觀察組患者肺功能指標、治療有效率、不良反應發射率均明顯優于對照組。可見，小劑量布地奈德聯合孟魯司特治療小兒支氣管哮喘能夠明顯有效提高治療效果，且安全性更高，值得臨床推廣。

參考文獻

[1]郭鵬.布地奈德與孟魯司特對支氣管哮喘患兒臨床癥狀和氣道炎癥的影響[J/OL].安徽醫藥，2017（10）：1861-1864.

[2]張春玲.孟魯司特鈉聯合布地奈德治療小兒支氣管哮喘療效觀察[J].中國校醫，2017，31（08）：574-575.

[3]戚艷紅.孟魯司特聯合布地奈德治療小兒支氣管哮喘的療效分析[J].中國醫學工程，2014，22（09）：93.

[4]班忠忠.孟魯司特鈉聯合布地奈德治療小兒支氣管哮喘的臨床療效[J].大家健康（學術版），2014，8（14）：162-163.

[5]叢聞超，陳淑麗，徐亞軍，王玉玲，李梅，李敏，楊敏琴，王艷菊.孟魯司特鈉聯合布地奈德治療支氣管哮喘療效觀察[J].中國地方病防治雜志，2014， 29（S1）： 224-225.