針灸綜合康復訓練治療中風后吞咽障礙的臨床研究

秦遠超 劉恒 趙嫦瑩 馮敏河

【摘要】目的：對中風后吞咽障礙患者治療中針灸綜合康復訓練應用下取得的效果進行分析。方法：選取醫院收治的中風后吞咽障礙患者90例，采用隨機劃分方法分為觀察組、對照組各45例，對照組給予常規康復訓練方法，觀察組在其基礎上配合針灸治療，利用洼田飲水試驗方法比較兩組患者治療效果。結果：治療前洼田飲水試驗評分，治療前觀察組與對照組分別為（3.40±0.50）分、（3.55±0.46）分，差異無統計學意義（P>0.05）。治療后觀察組（1.20±0.35）分低于對照組（2.10±0.80）分，比較差異顯著（P<0.05），有統計學意義。治療有效率觀察組95.56%（43/45）高于對照組82.22%（37/45），對比差異有統計學意義（P<0.05）。結論：中風后吞咽障礙患者的康復治療中，在常規康復訓練的基礎上配合針灸治療方法，對改善患者臨床癥狀、提高康復治療效果可發揮重要作用，應在臨床實踐中推廣應用。

【關鍵詞】中風；吞咽障礙；康復訓練；針灸治療

作為中風患者常見癥狀表現，吞咽障礙一般指為食管功能、食管括約肌、咽喉、雙唇或下頜等受損下，致使食物無法由口腔吞咽，長此以往將造成機體無法獲取必要的養分與水分，影響患者身心健康與生活質量。實踐研究發現，對于吞咽患者康復治療中，通過常規康復訓練，配合針灸治療，取得的效果較為明顯。本次研究將就中風后吞咽困難患者康復治療中常規康復訓練、針灸治療配合下取得的效果進行分析。

1資料與方法

1.1一般資料

選取本院2016年2月-2017年2月收治的中風伴有吞咽障礙患者90例，男52例，女38例，年齡48-68歲，平均（54.5±4.5）歲，病程7-60d，平均（23.5±4.5）d。入選標準：①與西醫《中國腦血管病防治指南》[1]、中醫《中風病診斷療效標準》[2]中關于中風診斷標準吻合；②均伴有吞咽障礙表現；③患者及其家屬簽字確認知情同意本次研究。排除標準：①合并食道疾病、癡呆、帕金森病以及其他原發神經系統疾病；②認知模糊、精神病史以及其他心肝腎臟器疾病等影響配合康復治療情況。將90例患者采用隨機劃分方法，分為觀察組、對照組各45例，對比一般資料包括年齡、性別與病程等，無明顯差異（P>0.05），可做對比研究。

1.2方法

1.2.1對照組

對照組患者采用常規康復訓練方法，訓練內容包括：①吞咽直接訓練，如進食中協助患者體位選擇身體、地面保持450以上角度，而在食物選擇方面，要求以先易后難為指導原則，如雞蛋羹、米糊、水果泥均為最佳食物，放置患者口中，應取患者對食物較為敏感部位。同時，進餐中一口量一般控制為3-4ml，結合患者情況適當調整增加；②間接訓練，對患者咽喉部、口腔刺激，如取棉棒蘸0℃冰水，對腭弓、咽后壁與舌根部刺激。再如訓練中做吸允訓練，于食指套一次性無菌橡膠套，在醫生指導下由患者吸允手指。同時，可做喉抬高訓練，于甲狀軟骨上緣放置雙手手指，由醫護人員指導做吞咽動作。另外，可做其他如舌肌運動、吞咽肌訓練等，如舌肌運動方面選擇抬高舌尖、舌肌后縮或側伸等方式，而吞咽肌訓練，主要通過上抬唇角、閉唇以及撅嘴訓練實現。

1.2.2觀察組

在常規康復訓練基礎上，觀察組患者給予針灸治療配合，具體操作流程：①穴位與針具的選擇，以玉液穴、金津穴、大迎、廉泉穴、天柱穴、完骨穴以及風池穴為主。其中玉液穴、金津穴選擇三棱針，其余穴位給予華佗牌0.30mmx40mm毫針；②針刺方法，天柱穴，平刺1.0-1.2寸，采用捻轉瀉法，完骨穴、風池穴均同樣操作；廉泉穴，直刺1.2-1.5寸，采用捻轉補法；大迎穴，向舌根方向針刺1.5-2.0寸，得氣后采用雀啄手法。另外，玉液穴、金津穴針刺給予刺絡法，患者卷起舌頭后，于舌下靜脈點刺，令血液自然流出；⑧針刺的體位，首先要求患者選取坐位，針刺天柱穴、完骨穴、風池穴，得氣后給予捻轉瀉法，由風池穴起針，令患者轉換為仰臥位，對玉液穴、金津穴與廉泉穴以毫針點刺，待內大迎得氣后采用雀啄方法。

1.3觀察指標

借助洼田飲水試驗方法[3]，評價兩組患者治療前后改善情況，試驗要求患者取坐位體位，給予30ml溫水引入，對飲水耗時觀察，具體評價計分：①1分，Ss內1次將水飲完，未出現停頓或咳嗆情況；②2分，2次飲完或1次飲完時間為5s以上，未出現停頓或咳嗆情況；③3分，1次飲完，飲水中有咳嗆表現；④4分，兩次飲完，飲水由咳嗆、停頓表現；⑤5分，無法全部飲完。

另外，對兩組患者治療效果評價，評價分為：①顯效，吞咽功能恢復，可正常進食；②有效，吞咽功能有較大程度改善，進食以流質食物為主；③無效，吞咽障礙無變化，需借助鼻飼營養支持。治療有效率計算：（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.4統計學處理

研究得出數據均利用WPS xls表格錄入匯總，選擇軟件SPSS21.0做統計學處理，洼田飲水試驗評分計量資料組間比較采用t檢驗，通過均數土標準差（x±s）描述；治療效果計數資料組間比較采用X₂檢驗，經過數（n）或率（%）描述，以P<0.05說明差異有統計學意義。

2結果

2.1洼田飲水試驗評分對比

治療前洼田飲水試驗評分，治療前觀察組與對照組分別為（3.40±0.50）分、（3.5 5±0.46）分，差異無統計學意義（P>0.05）。治療后觀察組（1.20±0.35）分低于對照組（2.10±0.80）分，比較差異顯著（P<0.05），有統計學意義。

2.2治療效果比較

治療有效率觀察組95.56% （43/45）高于對照組82.22% （37/45），對比差異有統計學意義（P<0.05）。如表1。

3討論

關于中風后吞咽障礙，現代醫學理論研究中，將其理解為復雜軀體反射表現，出現吞咽神經功能障礙問題，而整個吞咽反射過程，參與的神經支配包括許多，如舌下神經、迷走神經、吞咽神經、面神經以及三叉神經等。而從傳統中醫學理論，對于中風后的吞咽功能障礙問題，則被劃入“暗痱”、“中風”范疇中，以本虛標實為發病機制，其中本虛表現在髓海不充、氣血不足、肝腎虧虛等，而標實以風痰淤閉阻腦脈，閉塞下致使患者氣機功能包括咽喉、口、舌等失用失調。對于中風后吞咽障礙患者，若未及時得到控制治療，要求以靜脈補液、鼻飼流食方法實現機體營養支持，同時可能引起其他并發癥問題，如吸入性肺炎、水電解質紊亂以及脫水等，甚至在氣道被痰液阻塞下引起窒息情況，要求行之有效的康復治療方法。

針灸綜合治療方法應用下，強調針刺穴位的合理選擇。如風池穴，針刺下可起到息風通絡、清利頭目效果。再如完骨穴，針刺目的在于通經活絡、疏風通竅，并以天柱穴針刺達到祛風活絡效果，在此基礎上配合風池穴針刺，對風池作用的的強化有明顯幫助。再如廉泉穴，針刺下可舌根急痛癥狀由明顯緩解，在此基礎上配合大迎穴針刺，有利咽通絡效果。另外，針刺中對于玉液穴、金津穴強調放血，主要為達到疏通經絡、活血化瘀目的，將邪氣去除，改善患者病癥。本次研究中可發現，在洼田飲水試驗方法上，治療前兩組患者并無明顯差異，而治療后觀察組評分明顯低于對照組，說明觀察組康復治療效果明顯。同時，對比治療有效率，觀察組明顯高于對照組，也能反映出常規康復訓練配合針灸治療的重要性。實際做康復治療中，醫護人員也需對患者及其家屬做好心理層面的干預，避免對患者訓練過于急促盲目，結合患者病情，講解治療優勢所在，以此保證患者積極配合康復治療過程。

臨床康復治療中，在常規康復訓練的基礎上可考慮引入針灸配合治療。

綜上所述，中風后吞咽障礙患者康復治療中，在常規康復訓練的基礎上配合針灸治療方法，對改善患者臨床癥狀、提高康復治療效果可發揮重要作用，應在臨床實踐中推廣應用。

參考文獻

[1]李蘭英.綜合康復護理訓練治療腦卒中吞咽障礙的療效觀察[J].中國實用神經疾病雜志，2017，20（07）：131-133.

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[3]陳璐，張根明.針灸綜合康復方案治療中風后吞咽障礙療效觀察[J].中國中醫急癥，2016，25（06）：1111-1113.