顯微外科手術經不同入路對顱腦腫瘤患者療效分析

李亞斌

【摘要】目的：分析顯微外科手術經不同入路對顱腦腫瘤患者的治療療效。方法：選取我院2016年1月-2 017年6月診治的62例顱腦腫瘤患者，根據患者腦瘤位置，選擇不同的入路方式，進行顯微外科手術治療。觀察手術前后患者頭痛、頭昏頭暈、嘔吐、視乳頭水腫癥狀改善情況，評價手術前后患者生存質量。結果：經手術后，患者頭痛、頭昏頭暈、嘔吐、視乳頭水腫癥狀與手術前對比均明顯改善，差異有統計學意義（P<0.05）；手術后，患者生存質量中執行能力和進行正常活動能力評分高于手術前，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：顯微外科手術經不同入路治療顱腦腫瘤患者，明顯改善患者臨床癥狀和生存質量，療效顯著。

【關鍵詞】顯微外科手術；顱腦腫瘤；療效分析

顱腦腫瘤是發生于顱腔內的神經系統腫瘤，約占腫瘤疾病的1.8%～2.0%，在兒童、青少年、老年人中均可發病，其致殘率和死亡率高，嚴重影響患者生存質量和生命健康[1]。因發病部位、病理特點，單一藥物治療或手術治療很難根治顱腦腫瘤，目前診治顱腦腫瘤患者趨向于以手術為主的綜合治療[2]。傳統的開顱手術治療，切口大，創傷面大，且手術安全性低，療效并不理想，隨著醫學水平的發展，顯微技術應用于外科手術，在治療顱腦腫瘤中，有成功率高、安全等優勢。本研究，采用顯微外科手術經不同入路治療顱腦患者，療效顯著，現報道如下。

1臨床資料

1.1一般資料

以我院2016年1月～2017年6月診治的62例顱腦腫瘤患者為研究對象，其中男35例，女27例，年齡25～69歲，平均年齡（48.52±3.69）歲。納入標準：①臨床癥狀檢查，表現出頭痛、頭昏頭暈、嘔吐、視乳頭水腫等；②體液檢測結果，患者腦脊液中蛋白、白細胞計數升高；③顱骨平片顯示患者顱內壓增強，CT、MRI等神經影像學檢查可觀察到腫瘤及腫瘤位置等，所有患者確診為顱腦腫瘤。所有患者中，18例腫瘤位置在腦橋小腦角部，15例腫瘤位置在巖斜區，11例腫瘤位置在第三腦室前部，7例腫瘤位置在鞍區部，5例腫瘤位置在丘腦一基底節區部，4例腫瘤位置在顱前窩底部，2例腫瘤位置在小腦。

1.2治療方法

根據患者腫瘤位置，顯微外科手術選擇不同入路方式。其中18例腦橋小腦角部腫瘤患者，經乙狀竇后入路，進行全切或次全切手術；15例巖斜區腫瘤患者選擇改良乙狀竇前入路，在乙狀竇前和巖上竇下處切開硬膜1.2～1.6 cm，經巖谷和小腦幕下后進入，抬起小腦，切開蛛網膜將腦脊液引流至腦外，腦塌陷暴露腫瘤位置，進行全切或次全切治療；11例第三腦室前部患者在腦中線處，做弧形皮膚切口，經縱裂入路，腫瘤暴露后，進行全切或次全切治療；7例鞍區部腫瘤患者經額下進入，切開額葉外側裂池處的蛛網膜，引流腦脊液至腦外，腫瘤暴露后，對腫瘤進行全切或次全切治療；5例丘腦一基底節區腫瘤患者在腫瘤側弧形處皮膚，做切口，進行顱內開骨窗，腫瘤充分暴露后，進行全切或次全切手術；4例顱前窩底部腫瘤患者經右額眉上入路，進行全切或次全切治療；2例小腦部腫瘤患者經枕下旁正中入路，在腫瘤側皮膚處切口開骨窗，用電凝切來小腦皮層，根據腫瘤具體位置，選擇全切或次全切治療。

1.3觀察指標

觀察所有患者手術前后頭痛、頭昏頭暈、嘔吐、視乳頭水腫癥狀改善情況，并對觀察患者生存質量。

1.4指標評定標準

統計患者手術前后頭痛、頭昏頭暈、嘔吐、視乳頭水腫等各臨床癥狀發生率；生存質量參照Kamofsky行為狀態評分表進行評分[3-4]，包括執行能力與日常生活活動能力兩方面，采用百分制，分值越高，說明生存質量越好。

1.5統計學方法

數據采用統計學軟件SPSS22.0處理，計數資料如臨床癥狀發生率用百分比表示，采用X2檢驗；計量資料生存質量用（x±s）表示，采用t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1手術后患者臨床癥狀改善情況

患者手術后頭痛、頭昏頭暈、嘔吐、視乳頭水腫癥狀與手術前相比，明顯改善，差異有統計學意義（P<0.05），具體改善情況見表1。

2.2手術前后患者生存質量比較

患者手術后，執行能力和進行正常活動能力評分均高于手術前，差異有統計學意義（P<0.05），詳情見表2。

3討論

顱腦腫瘤又稱顱內腫瘤，起源于顱內組織的腫瘤稱為原發性顱內腫瘤，由身體其他部位轉移或顱腦臨近部位延伸至顱內的腫瘤稱為繼發性顱內腫瘤，顱腦腫瘤可導致患者顱內容物體積增大，超出自身生理調節限度，或造成患者梗阻性積水或靜脈回流受阻，引起患者出現頭痛、嘔吐、視力障礙、頭昏頭暈等臨床癥狀，臨床上常根據病史結合神經系統檢查診斷顱腦腫瘤。西醫認為其發病原因可能有兩部分：環境因素和宿主因素，環境因素包括離子射線、亞硝胺化合物等物理化學因素以及EB病毒、人類腺病毒等生物因素，宿主因素包括患者的病史、家族史等[5]。目前，臨床上治療顱腦腫瘤仍以手術治療為主，以往臨床上常用開顱手術治療顱腦腫瘤患者，但是該手術切口大，創傷面大，且術后患者易出現出血感染等并發癥，不利于患者恢復。研究表明，顯微外科手術治療顱腦腫瘤后，患者臨床癥狀、軀體功能及社會功能等生活質量評分、抑郁及焦慮情緒均優于開顱術后患者，且有創口小，術后出現并發癥的幾率小，患者恢復快等優點[6]。

顯微外科手術是借助手術顯微鏡的放大作用，能更清晰的辨識重要神經及微血管，進行精確地解剖、切開和縫合，避免損傷周圍腦組織，是一項應用于外科的成熟微創技術。研究表明[7]，在治療顱腦腫瘤患者時，根據患者腦瘤位置，選擇不同切入口，有針對性地進行顯微外科手術治療，可精確地切除腫瘤，手術效率高，且術后患者頭痛、嘔吐等臨床癥狀基本消失，生活質量得到明顯提高。本研究，根據顱腦腫瘤患者腫瘤位置不同，經不同入路進行顯微外科手術治療，結果手術后患者的臨床癥狀改善情況與手術前相比，差異有統計學意義（P<0.05），說明顯微外科手術經不同入路治療顱腦腫瘤患者能有效的改善患者臨床癥狀，術后患者生存質量各項評分均優于手術前，說明顯微外科手術經不同入路治療顱腦腫瘤患者可明顯提高患者生存質量，研究結果與上述研究結果相符。

綜上所述，顯微外科手術經不同入路治療顱腦腫瘤患者，術后患者臨床癥狀及生活質量均有明顯提高，療效顯著，是手術治療顱腦腫瘤患者的理想方案，可在臨床上推廣應用。

參考文獻

[1]王佳寧，耿左軍.顱內腫瘤發病規律分析[J].河北醫藥，2016，38（04）：505-508.

[2]吳濤，張愛琴，陳莎莎等.中西醫結合治療腦腫瘤的臨床研究進展[J].中國腫瘤，2014，23（12）：1014-1018.

[3]靖明.顯微外科手術不同入路治療顱腦腫瘤的臨床途徑和療效分析[J].臨床醫學研究與實踐，2016，1（22）：21-

[4]謝才軍，張志強，韓富等.腦腫瘤患者生存質量研究進展[J].新中醫，2014， 20 （07）： 201-203.

[5]趙云龍，廖洪韜.探討中醫治療腦腫瘤的臨床效果[J].醫藥前沿，2017，7 （18）： 355-356.

[6]熊成英.顯微外科手術與傳統開顱手術治療顱腦腫瘤的臨床效果比較[J].中國當代醫藥，2015，22（34）： 61-63.

[7]龔進.顯微外科手術治療顱腦腫瘤的臨床效果[J].中外醫學研究，2016，14 （32）：130-131.