髓核摘除術后腰背肌功能鍛煉的療效評價

吳茂成 李康杰 南軍 元虎

【摘要】目的：對腰間盤突出癥患者進行單純髓核摘除術后進行腰背肌功能鍛煉的療效進行評估。方法：回顧性分析2013年6月-2016年3月診斷為腰間盤突出癥后在我院行單純髓核摘除術，隨訪滿1年的患者中選取出院后認真完成腰背肌功能鍛煉患者15名，未按要求進行腰背肌功能鍛煉的患者15名，比較兩組術前、術后的VAS評分、ODI評分及腰背部肌力。結果：VAS評分及腰部肌力比較發現，兩組在術后3個月時兩組間無明顯差異，但在術后6個月及12個月時兩組間存在明顯差異。ODI評分比較也與上述結果相符。結論：腰間盤突出癥患者術后堅持進行功能鍛煉，可有效緩解腰部疼痛癥狀，提高日常生活能力及腰部肌力，使患者盡快回歸日常生活，在提高手術效果方面有重要意義。

【關鍵詞】腰背肌功能鍛煉；依從性

腰間盤突出癥行單純髓核摘除術后約有一半左右的患者術后仍可感持續性放射痛及腰痛，疼痛原因主要與椎間盤退變程度和椎旁肌肌力及耐力的減弱有關[1]。術后適當的康復鍛煉可減少術后腰痛發生，增加腰部活動度，防止復發及預防腰椎周邊肌肉的萎縮，有助患者早日回歸日常生活，可提升手術效果，故目前備受醫生及患者的關注[2，3]。但因患者的依從性、作息時間的差異，相當一部分人無法完成術后的腰部功能鍛煉，本次研究通過比較進行功能鍛煉與未進行功能鍛煉兩組患者的VAS評分、ODI評分及腰部肌力變化，評價術后腰背肌功能鍛煉對術后手術效果的影響程度。

1材料與方法

1.1一般資料

將2013年6月-2016年3月在我院診斷為腰間盤突出癥后在我院行單純髓核摘除術，隨訪滿1年的患者中選取出院后認真完成腰背肌功能鍛煉患者15名設為A組，未按要求進行腰背肌功能鍛煉的患者15名設為B組，年齡20-63歲，男性12名，女性18名，手術均由高年資同一術者完成。如表1所示。

1.2疼痛和日常生活能力評價

疼痛評估采用VAS評分，疼痛程度由0到10，0表示無痛，10表示劇痛；中間部分表示不同程度的疼痛。日常生活能力評價采用ODI評分，該評分法可根據活動能力評估腰痛患者癥狀的改善或惡化程度，總分為50分，總分越低，說明日常生活能力越高。

兩組間肌力測定應用Ito和Moffroid[4，5]等提出的肌力測定法，腰部屈肌群肌力測定方法為測量患者在仰臥位狀態下肩胛骨離地姿勢維持時間，腰部伸肌群肌力測定為俯臥位時固定骨盆后最大限度背伸腰部，測定維持姿勢的時間。各肌群的肌力根據時間長短評價，1s以下為1分，1-10s為2分，10-15s為3分，15-20s為4分，20-30s為5分。

1.4統計學方法

數據采用平均值±標準差標記，應用SPSS statistics21統計分析軟件進行統計分析，兩組間疼痛和日常生活能力的差異及兩組肌力比較均運用Mann Whitney檢驗方法，P值小于0.05視為差異有統計學意義。

2結果

術后認真完成腰背肌功能鍛煉的患者（A組）的VAS評分為術前平均為7.33±1.18，術后3個月為5.27±1.28，術后6個月2.67±1.4，術后12個月時為1.27±0.59。未按要求進行腰背肌功能鍛煉的患者術前平均為7.93±1.62，術后3個月為4.93±0.88，術后6個月5.33±1.05，術后12個月時為2.87±1.25。術后3個月時兩組間無明顯差異，但在術后6個月及12個月時兩組間存在明顯差異；ODI評分為A組為術前27.73±10.54，術后6個月12.67±6.45及12個月時6.4±3.18，B組為術前24.8±7.51，術后6個月18.2±7.82及12個月時11.8±5.93，顯示為術后6個月及12個月時均有明顯差異；腰部肌力為A組在術前1.87±1.06，術后3個月為2.13±1.06，6個月時2.87±0.64，12個月時3.93±0.59，B組在術前1.73±0.96，術后3個月為1.93±0.8，6個月時2.07±0.96，12個月時3.07±0.96，兩組比較后發現在術后6個月及12個月時兩組間存在明顯差異。如表2、表3、表4所示。

3討論

腰間盤突出癥的手術目的為減少患者疼痛，使其早日回歸日常生活[6]。文獻報道腰間盤突出癥治療上髓核摘除術有80%左右的較高的成功率，但仍有10-40%的患者仍感疼痛，日常生活也有不同程度受限，這種原因比起神經性原因，更多來至為肌力及肌肉持久力減弱，尤其腰部伸肌群萎縮為腰骶部疼痛的直接原因，脊柱的穩定性依賴于肌肉、韌帶、筋膜的協同作用，肌肉萎縮可加重脊柱的不穩定，并增加復發及再損傷幾率。而且術后腰痛直接導致患者運動量下降，繼而發生腰部肌肉萎縮及肌力減弱，這又進一步加重腰部疼痛，造成一個惡性循環，術后功能鍛煉可打斷上述惡性循環鏈，有效減少術后腰痛的復發，又雖說單純髓核摘除術屬微創治療，但仍可造成后方局部肌肉、韌帶等軟組織及神經血管的損傷，導致肌肉的直接或間接損傷，神經損傷可導致局部肌肉處于失神經狀態，發生失神經廢用性肌肉萎縮。術后功能鍛煉可增加腰部肌肉血運及局部氧供應量，減少局部組織的水腫，增強腰部肌力，可早日回歸日常生活，減少疾病的后遺癥，有效減低復發率。

早期功能鍛煉還有其它的好處，有研究表明可通過要被肌肉的主動收縮，可減少腰背部肌肉與手術區域的空隙，有助于排除空腔內積血及壞死組織，有效防止術區感染的發生。大量研究表明，早期功能鍛煉可使患者今早樹立康復信心，通過鍛煉，患者感受到好轉可更加提高患者對恢復的信心，使其積極進行功能鍛煉，這種良性循環的能讓患者更好地恢復。

綜上所述，腰間盤突出癥患者術后堅持進行功能鍛煉，可有效緩解腰部疼痛癥狀，提高日常生活能力及腰部肌力，使患者盡快回歸日常生活，在提高手術效果方面有重要意義。

參考文獻

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[2]Johansson AC， Linton SJ， BerqkvistL， Nilsson O，Cornefjord M.Clinic- based training in comparison to home-based training after first-time lumbar disc surgery： a randomised controlled trial. Eur Spine J. 2009.18： 398-409.

[3] Dolan P， Greenfield K， Nelson RJ， Nelson IW. Can exercise therapy improve the outcome of microdiscectomy？ Spine （Phila Pa1976） . 2000， 25： 1523-32.

[4] Ito T， Shirado O， Suzuki H， Takahashi M， Kaneda K， Strax TE. Lumbar trunk muscle endurance testing： an inexpensive alternative to a machine for evaluation. Arch Phys Med Rehabil. 1996， 77： 75-9.

[5] Moffroid MT. Endurance of trunk muscles in persons with chronic low back pain： assessment， performance， training. J Rehabil Res Dev. 1997，34： 440-7.

[6] Johansson AC. Linton SJ， BerqkvistL， Nilsson O， Cornefjord M. Clinic- based training in comparison to home-based training after first-time lumbar disc surgery： a randomised controlled trial. Eur Spine J. 2009，18： 398-409.