淺談中風(fēng)后痙攣性偏癱中西醫(yī)研究進(jìn)展

吳夢(mèng)穎

【摘要】中風(fēng)后痙攣性偏癱在臨床中較為多見，偏癱發(fā)生后臨床可采用多種方式對(duì)患者治療，包括物理理療、中醫(yī)治療、西醫(yī)治療等；但是目前臨床對(duì)多種治療方法的應(yīng)用認(rèn)知仍然存在片面性，影響了對(duì)于患者的及時(shí)治療。故我們針對(duì)常見的中風(fēng)后痙攣性偏癱中西醫(yī)研究進(jìn)展情況進(jìn)行詳細(xì)分析，并做出相關(guān)綜述。

【關(guān)鍵詞】中風(fēng)；痙攣性偏癱；中西醫(yī)；研究進(jìn)展

中風(fēng)后痙攣性偏癱屬于中風(fēng)的一種后遺癥，即患者在臨床中表現(xiàn)出肩部下沉、軀干彎曲、上肢呈現(xiàn)跨籃樣彎曲現(xiàn)象，該類后遺癥的發(fā)生使得患者生活質(zhì)量嚴(yán)重降低，同時(shí)影響了患者的及時(shí)恢復(fù)，如果長(zhǎng)時(shí)間未對(duì)患者實(shí)施有效的干預(yù)，則可能最終引起不可逆轉(zhuǎn)的病理化進(jìn)展，最終甚至加大了家庭的負(fù)擔(dān)，所以我們應(yīng)該及時(shí)對(duì)患者實(shí)施有效的治療[1]。本次我們則分別從中西醫(yī)等方面展開討論，并著重分析其治療研究情況，現(xiàn)將研究詳情進(jìn)行整理并做出報(bào)道。

1中風(fēng)后痙攣性偏癱的西醫(yī)治療

1.1內(nèi)科治療

目前內(nèi)科對(duì)于中風(fēng)后痙攣性偏癱治療的藥物包括巴氯芬、妙納、A型肉毒素等[2]，A型肉毒素在用藥后能夠度患者的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)末梢神經(jīng)肌肉接頭處產(chǎn)生作用，使得乙酰膽堿從突觸前膜中的釋放得到抑制，進(jìn)而使得機(jī)體的肌肉出現(xiàn)松弛型麻痹，改善患者肌肉痙攣現(xiàn)象，進(jìn)而起到治療的目的[3]。妙納屬于一種中樞神經(jīng)抑制劑，通過用藥可對(duì)患者y一系、α-系產(chǎn)生抑制，進(jìn)而抑制多突觸神經(jīng)的反射，改善腦中樞情況，進(jìn)而使得患者病情得到恢復(fù)，起到治療的效果。巴氯芬屬于一種骨骼肌松弛劑，使得患者受損的椎體束得到干預(yù)，進(jìn)而將患者骨骼肌痙攣狀態(tài)改善、張力降低，從而逐步恢復(fù)患者的運(yùn)動(dòng)功能[4]。

1.2外科治療

目前通過醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展和進(jìn)步，逐漸生長(zhǎng)出顯微外科的相關(guān)措施，外科治療對(duì)患者干預(yù)的過程中，可以選擇頸神經(jīng)后根切斷術(shù)等方法對(duì)患者進(jìn)行治療，通過預(yù)期的計(jì)算和測(cè)量，并結(jié)合患者的實(shí)際情況對(duì)其實(shí)施評(píng)估，進(jìn)而合理切除部分神經(jīng)組織，最終改善患者肌張力等情況，使得患者得到相應(yīng)恢復(fù)[5]。但是手術(shù)治療時(shí)危險(xiǎn)性較高，且對(duì)于適應(yīng)癥要求嚴(yán)格，因此臨床應(yīng)該慎重選擇使用。

2中風(fēng)后痙攣性偏癱的中醫(yī)治療

2.1中藥治療

中醫(yī)認(rèn)為患者的中風(fēng)以及中風(fēng)后痙攣性偏癱發(fā)生和多種因素存在關(guān)系，最終導(dǎo)致患者血淤痰阻、筋脈失養(yǎng)，風(fēng)痰流竄于經(jīng)絡(luò)而導(dǎo)致病發(fā)，因此對(duì)患者治療時(shí)，應(yīng)該注重祛痰逐淤、活血化瘀[6]；故用藥時(shí)可選擇酒大黃、僵蠶、膽南星、桃仁、全蝎等藥物，同時(shí)可根據(jù)患者實(shí)際體質(zhì)和癥狀實(shí)施辨證加減，以期起到活血化瘀、祛瘀逐痰的效果，最終幫助患者氣血運(yùn)行順暢，達(dá)到治療的效果[7]。而中藥使用的途徑則可以包括中藥內(nèi)服、中藥熏蒸、中藥外敷等，基于中風(fēng)發(fā)生的特殊性，我們建議臨床采用中藥內(nèi)服的方式治療，以期藥物在患者體內(nèi)進(jìn)行有效代謝，進(jìn)而幫助患者全身癥狀得到改善，提高治療的效果[8]。

2.2針灸治療

中醫(yī)對(duì)患者順時(shí)針灸治療的過程中，主要是選擇患者的相應(yīng)穴位實(shí)施針刺，即根據(jù)患者的偏癱部位選擇針刺穴位，下肢可選擇屈肌側(cè)穴位、上肢可選擇伸肌側(cè)穴位，給予患者對(duì)應(yīng)穴位的強(qiáng)刺激后，達(dá)到疏通靜脈的目的，幫助患者得到有效恢復(fù)[9]。

針灸治療過程中應(yīng)該選擇毫針對(duì)患者干預(yù)，用毫針對(duì)患者針刺其痙攣的優(yōu)勢(shì)側(cè)，入針后獲得強(qiáng)針感說明患者的痙攣被緩解，此時(shí)不留針即指導(dǎo)患者休息片刻即可[10]；每天針刺1-2次，連續(xù)治療30次或者15天（每天2次的情況下）作為一個(gè)療程，首先對(duì)患者實(shí)施1個(gè)月的治療，并密切觀察患者情況，患者的痙攣情況緩解同時(shí)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)逐漸增強(qiáng)持久效應(yīng)。用針剌方法對(duì)患者實(shí)施干預(yù)后，可將其肌張力情況改善，進(jìn)而修整其到新的張力平衡狀態(tài)，幫助患者得到恢復(fù)[11]。

3中風(fēng)后痙攣性偏癱的物理康復(fù)治療

物理康復(fù)治療對(duì)患者治療的過程中，主要是使用較高頻率的電刺激對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)，通過電刺激使得患者脊髓中強(qiáng)啡肽釋放得到促進(jìn)，進(jìn)而使得脊髓前角細(xì)胞的興奮性得到抑制，繼而緩解患者肌肉痙攣現(xiàn)象[12]。具體在治療的過程中，我們可以將肌電正反饋的電極分別放置在患者前臂伸肌群、肱三頭肌等部位，通過通電后的刺激使得患者對(duì)應(yīng)部位得到干預(yù)，每次治療的時(shí)間控制在30-40分鐘，同時(shí)每周訓(xùn)練的次數(shù)控制在2-3次，原則上首先對(duì)患者進(jìn)行簡(jiǎn)單動(dòng)作的訓(xùn)練，待到見效后在對(duì)患者實(shí)施復(fù)雜的動(dòng)作干預(yù)，進(jìn)而使得患者肌張力得到改善，緩解其痙攣現(xiàn)象[13]。臨床中相關(guān)的學(xué)者[15]曾對(duì)中風(fēng)后痙攣性偏癱患者實(shí)施物理康復(fù)治療，同時(shí)配合對(duì)患者進(jìn)行藥物干預(yù)，最終在30天的治療后對(duì)患者實(shí)施，神經(jīng)功能缺損評(píng)分和肢體運(yùn)動(dòng)功能狀態(tài)的評(píng)分，均可見患者情況出現(xiàn)了明顯的改善。

4進(jìn)展和展望

中風(fēng)后痙攣性偏癱中西醫(yī)研究進(jìn)展分析發(fā)現(xiàn)，通過不同方法對(duì)患者實(shí)施干預(yù)，均可起到不同的效果，且根據(jù)患者個(gè)體化差異不同，選擇相應(yīng)方式對(duì)患者表現(xiàn)出的效果也各有所異，故臨床應(yīng)該按照患者情況選擇適合的治療方法[16]。目前臨床對(duì)偏癱患者進(jìn)行分析的過程中總結(jié)處新的恢復(fù)進(jìn)展，即認(rèn)為患者恢復(fù)可分為6個(gè)階段，因?yàn)橐话慵幢銓?duì)患者實(shí)施治療后[18]，也不可能在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)顯著的效果，故臨床應(yīng)該從家屬、患者、護(hù)士、醫(yī)生等方面做好配合，打好長(zhǎng)時(shí)間治療的攻堅(jiān)戰(zhàn)；同時(shí)在患者取得一定恢復(fù)效果的情況下，要注意對(duì)患者實(shí)施心理干預(yù)，采用正強(qiáng)化的方法使得患者得到鼓勵(lì)，進(jìn)而提高其依從性，使得患者在依從性良好的情況下和醫(yī)護(hù)人員積極配合，最終保證各項(xiàng)治療措施的效果得以充分體現(xiàn)。相信隨著醫(yī)學(xué)相關(guān)領(lǐng)域研究的不斷深入，能夠?qū)εR床治療方法做出更加全面的改進(jìn)，繼而使得患者病發(fā)后生存質(zhì)量得到提高，改善其預(yù)后。

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