治療藥物性肝損傷患者的護理探討

鄧慧荔

【摘要】目的：探討藥物引起的肝損傷的臨床護理和效果觀察。方法：選取我院100例由于腫瘤、結核等治療藥物引起的肝損傷患者分為觀察組和對照組，觀察組在基礎護理上加入中醫中藥調節和隔離消毒，比較兩組的治療效果。結果：觀察組的患者滿意度為96%，與對照組相比有顯著性差異，且明顯提升了患者肝功能。結論：有針對性的加強對藥物性肝損傷患者的臨床護理，能有效改善肝損傷治療效果，值得在臨床中推廣應用。

【關鍵詞】藥物性肝損傷；臨床；護理

藥物性肝損傷（drug-induced liverinjury）是在臨床治療和研究中一種常見的肝臟疾病[1]。通常患者是在治療某種疾病因需要長期服入某種特定藥物，但該藥物有可能會對肝功能有損傷作用，如惡心、嘔吐、心悸和黃疸等癥狀，而在被迫停止服藥后引起肝臟功能衰竭、肝硬化甚至危及生命等現象。常見的包括抗結核藥物、抗腫瘤藥物、降血壓藥物等。因此，為提升該疾病在臨床上的治療效果，需要在對藥物性肝損傷患者進行治療后加以特殊的護理和觀察，從而減輕藥物副作用對肝臟的損傷。本研究將通過調查中西醫等護理方式對肝損傷患者的效果，為進一步提升藥物性肝損傷患者護理質量提供科學的臨床依據。

1資料與方法

1.1臨床資料

選取從2015年10月-2017年10月在我院接受治療的100例因抗腫瘤藥物、抗結核藥物等出現不同程度肝功能損傷的患者。其中58例為男性，42例為女性，年齡在21-76歲，平均年齡為57.1歲；其中33例因抗結核藥物引起肝損傷、41例因抗腫瘤藥物引起肝損傷，26例因高血壓血脂藥物引起肝損傷，所有患者在服用藥物5年以上均出現了不同程度的肝損傷。根據不同護理方案將所有患者分為觀察組和對照組，男女比例、文化程度和年齡等隨機分配，一般資料比較無顯著性差異（P>0.05）。

1.2護理方法

觀察組患者在研究過程中采用隔離消毒、藥物護理、心理護理、中醫中藥調節、健康教育、飲食護理等有針對性的護理方法進行護理；而對照組則采用常規的護理包括藥物護理、心理護理、健康教育和飲食護理等[2]。具體方法如下：

1.2.1隔離消毒

因結核病引起的肝損傷患者具有一定的傳染性，因此護理過程中將其進行保護性隔離措施，每日進行房間、床邊和衛生間消毒及通風，對其餐具及衛生用具進行消毒，減少病房患者數量和人員探視，預防交叉感染。

1.2.2飲食護理

在飲食方面會建議患者選用高纖維、高蛋白、低脂肪、低熱量、低鹽和低糖等食物，鼓勵其多飲水，促進肝臟毒素代謝，減少毒素在肝臟的累積；同時安排患者進行戶外活動，加強鍛煉和自身體質的提高。

1.2.3心理護理

所有患者在發現自身因服藥出現肝損傷的癥狀后都會出現煩躁、焦慮、恐懼和失落等情緒，從而導致患者停止治療本身疾病或者對治療過程產生抵觸、排斥等心理，進而導致患者免疫力下降。因此護理人員就需要耐心、積極的為患者講解藥物對疾病的治療知識，并且告知藥物對肝臟可能存在的副作用，鼓勵患者積極配合治療，消除顧慮，增強治療信心。

1.2.4中醫中藥調節

患者在服藥期間導致的肝損傷經常會伴有惡心、失眠、腸道不適、面黃肌瘦等現象，在臨床護理研究中輔以大黃、赤芍、丹參、厚樸、白術等中藥調節患者腸道，減輕炎癥對肝臟的損傷，達到養肝的作用。

1.2.5健康教育

由服藥引起的肝損傷，不僅要做好對患者的消毒隔離，同時要對家屬和護工等人員做好健康教育和自我護理方法；在護理過程中，需嚴格控制患者飲食，若患者出現惡心、乏力、面黃等生理癥狀時，要及時赴醫就診以免延誤病情。

1.2.6觀察指標

對患者進行滿意度調查問卷，統計兩組醫護人員的護理技能、服務態度和護理質量等。一般分為三個等級：非常滿意、滿意和不滿意，滿意度為（非常滿意+滿意）*100%。

1.2.7統計學分析

數據采用SPSS11.5進行處理分析，計量資料以x±s表示，采用t檢驗或方差分析，以P<0.05為差異有統計學意義。

1.3肝功能損傷程度標準

肝功能損傷程度按包志英[3]、閏會杰[4]等研究，肝功異常：患者無任何癥狀，40U/L<丙氨酸轉氨酶（ALT）≤80U/L；輕度損傷：癥狀和體征輕微，80U/L

2結果分析

2.1患者癥狀比較分析

兩組患者都出現了不同程度的不良反應，但觀察組的不良反應發生率為8%，對照組為38%，兩者具有顯著性差異（*P<0.05）（表1）；兩組患者經治療護理后其肝功能都得到一定程度的恢復（表2）。

2.2護理滿意度對比

觀察組中認為特別滿意的占39例，滿意占9例，不滿意占2例，其滿意度達96%；對照組認為特別滿意的占21例，滿意占10例，不滿意占11例，其護理滿意度為62%，兩組滿意度調查結果具有顯著差異（P<0.05）。

3討論與小結

肝臟是人體重要的排毒和代謝器官。據統計，目前有1000多種藥物對肝臟存在潛在的毒性，可導致肝功異常、惡心、嘔吐、黃疸、腹水、器官衰竭、肝硬化和肝癌等[5，6]。據報道，藥物性肝損傷通常發生在服藥的3-5年中，且5年左右是高峰期[7]，對結核病、惡性腫瘤和高血壓血脂等疾病時，患者不得不通過服藥進行控制，因此若早期發現相關癥狀需及時予以治療；對于藥物性肝損傷的護理，護理人員不僅需要熟悉對患者的病情，同時還需要密切注意患者的癥狀表現，從飲食、心理、中醫中藥和健康宣傳等方面同時著手，從生理和心理上對患者進行安撫，緩解治療過程中的不適和恐懼。本研究針對各種疾病導致的藥物性肝損傷患者的護理干預，包括心理、生理、用藥和日常生活等，醫護人員應積極開導和溝通，緩解患者不良情緒，鼓勵其配合治理和護理。研究結果表明，觀察組的治理治愈率達56%，多數患者的肝損傷情況有所好轉，且滿意度高達96%，顯著高于對照組。研究中還有針對性的加入了中醫中藥護理技術，通過中草藥調節患者的腸道微生物及肝功能，研究表明該護理技術能顯著改善患者的腸道和機體免疫能力、改善患者睡眠質量、減少肝臟炎癥，對肝損傷恢復治療具有促進作用[8]。

因此，研究認為具有針對性的醫療護理配合治療藥物性肝損傷，對患者的肝功能恢復具有協同作用，能提高治療效果，可在臨床上推廣使用。

參考文獻

[1]祁亞賓，邱玲，姜紅麗等.藥物性肝損傷394例臨床特點分析[J].臨床肝膽病雜志，2014（05）：438-441.

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[3]包志英，李惠聰，任珍.藥物性肝病68例的臨床特點及護理[J].中國誤診學雜志，2009，9（23）：5688-5689.

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