辨證護(hù)理結(jié)合綜合護(hù)理干預(yù)在哮喘患者護(hù)理中的應(yīng)用效果觀察

葉紅菊 姚桂芬 雷華

【摘要】目的：探究綜合護(hù)理干預(yù)結(jié)合辨證護(hù)理在哮喘患者護(hù)理中的運(yùn)用效果。方法：將2015年7月-2017年3月我院收治的64例哮喘患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為2組，2組患者均給予同種治療方式，對(duì)照組在治療過程中給予綜合護(hù)理干預(yù)，實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予辨證護(hù)理。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組治療后夜間哮喘癥狀評(píng)分為（3.4±0.9），低于對(duì)照組的（9.7±1.9），2組比較，差異顯著（p<0.05）；實(shí)驗(yàn)組治療后日間哮喘癥狀（1.3±0.13），低于對(duì)照組的（7.6±1.2），2組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理滿意度為9 0.6 2%，優(yōu)于對(duì)照組的71. 87%，2組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。結(jié)論：辨證護(hù)理結(jié)合綜合護(hù)理干預(yù)在哮喘患者護(hù)理中，不僅護(hù)理有效率效果良好，還大大改善了護(hù)患關(guān)系，提高護(hù)理滿意度，值得臨床運(yùn)用與推廣。

【關(guān)鍵詞】辨證護(hù)理；綜合護(hù)理干預(yù)；哮喘

哮喘又稱支氣管哮喘，是一種反復(fù)發(fā)作且難以根治的的慢性氣管炎癥性疾病，一般分為外源性哮喘與內(nèi)源性哮喘，發(fā)病時(shí)常表現(xiàn)為，喉有哮鳴聲，呼吸困難急促，一般用藥治療難以治愈，嚴(yán)重影響了患者生存質(zhì)量，并給患者家庭帶來了較大負(fù)擔(dān)。祖國(guó)醫(yī)學(xué)關(guān)于哮喘的治療早有記載，如《金匱要略》[1]中肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證并治就曾日：“咳而上氣，喉中水雞聲，射干麻黃湯主之”，確切的指出哮喘發(fā)作時(shí)的特點(diǎn)及其治療方式。中醫(yī)針對(duì)哮喘患者根據(jù)不同的證型給予適宜、合理并有效的辨證護(hù)理，宣教預(yù)防哮喘發(fā)病的常識(shí)，降低其反復(fù)發(fā)作的可能性。筆者以辨證護(hù)理結(jié)合綜合護(hù)理干預(yù)可使患者減少發(fā)病次數(shù)，長(zhǎng)期持續(xù)穩(wěn)定狀態(tài)，提高患者生存質(zhì)量，進(jìn)行如下闡述。

1臨床資料

1.1一般資料

將2015年7月-2017年3月我院收治的64例哮喘患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為2組，每組32例，對(duì)照組男性14例，女性18例，年齡18-70歲，平均年齡（35.3±3.1）歲，病理類型，外源性哮喘12例，內(nèi)源性20例；實(shí)驗(yàn)組患者男性15例，女性17例，年齡19-68歲，平均年齡（31.2±2.7）歲，病理類型，外源性哮喘14例，內(nèi)源性哮喘18例；組間比較，2組基線資料與病理類型均無明顯差異， （p>0.05）具有可比性。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

參照《內(nèi)科學(xué)》[2]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)：排除不符合哮喘病癥診斷標(biāo)準(zhǔn)患者，排除有嚴(yán)重精神疾病患者，排除無配合能力患者。所有患者均自愿簽署知情同意書，自愿參與此次研究。

2護(hù)理方法

對(duì)照組給予綜合護(hù)理干預(yù)方法[3]，①根據(jù)患者病情提供相關(guān)的護(hù)理指導(dǎo)，了解重癥患者哮喘發(fā)作時(shí)的先兆表現(xiàn)，以便及時(shí)實(shí)行急救措施，密切觀察患者用藥后對(duì)藥物的不良反應(yīng)情況；②避免患者哮喘發(fā)作的誘發(fā)因素，如過敏源、上呼吸道感染、接觸冷空氣、運(yùn)動(dòng)等；③鼓勵(lì)患者多飲水，多食清淡、熱量高、易消化的食物，多食新鮮蔬菜水果等；④使患者了解氧療這種治療方式，若缺氧嚴(yán)重及時(shí)給予吸氧；⑤鼓勵(lì)患者在不影響病情的情況下進(jìn)行適當(dāng)?shù)腻憻挘虝?huì)患者自我檢測(cè)病情，及時(shí)自救⑥患者出院后建立健康檔案，電話隨訪，安排復(fù)診，進(jìn)行相應(yīng)檢查。

實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予辨證護(hù)理，針對(duì)不相病理類型的患者進(jìn)行針對(duì)性的護(hù)理，寒哮，安排患者住在溫暖向陽(yáng)的病房，保持室內(nèi)溫度，防止外感風(fēng)寒，同時(shí)避免患者吸入刺激性氣體與煙塵，做過敏源試驗(yàn)，盡量使其避免接觸過敏源，飲食方面提醒患者忌油膩、生冷、咸、甜等食物，宜食用溫?zé)崾澄颷4]。若發(fā)病時(shí)間較為規(guī)律，中湯劑就于發(fā)病前1-2h熱服，控制病情發(fā)展。服用含有麻黃類的湯藥時(shí)應(yīng)注意查看患者血壓、心率等變化有無異常，若有，及時(shí)匯報(bào)醫(yī)師處理。熱哮，使患者病房保持涼爽，定時(shí)通風(fēng)開窗，使空氣新鮮，若有發(fā)熱癥狀者，應(yīng)予以定時(shí)監(jiān)測(cè)體溫，每日2-4次，出汗較多的患者應(yīng)給予干燥衣褲進(jìn)行更換。咽喉痰多不易咳出者，拍其背部及中藥?kù)F化吸入進(jìn)行化痰。痰液黏稠，口干者，應(yīng)鼓勵(lì)多喝水每日2500-3000m1[5]。中藥溫服后觀察其療效。

3觀察指標(biāo)、數(shù)據(jù)處理、護(hù)理結(jié)果

3.1哮喘癥狀評(píng)分

分別為夜間癥狀評(píng)分與日間癥狀評(píng)分，夜間：夜間無癥狀0分、入睡期間憋醒或早醒1分、經(jīng)常憋醒2次以上2分、經(jīng)常憋醒但能間斷睡眠3分、無法入睡，持續(xù)哮喘4分；日間：無癥狀0分、癥狀較輕或間斷出現(xiàn)輕微不適1分、頻繁出現(xiàn)中度癥狀但未影響日常生活2分、病癥持續(xù)影響日常生活3分、不能進(jìn)行正常活動(dòng)癥狀嚴(yán)重4分。

3.2護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)

采取本院自制護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)表，分值為100分，分值越低，評(píng)價(jià)越差。護(hù)理滿意度：非常滿意（100-90）分，滿意（89-80）分，基本滿意（79-70）分，不滿意（<69）分。護(hù)理總滿意度一非常滿意率+滿意率。

3.3數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)

本次統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)采用spss13.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用x±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，組間比較采用卡方檢驗(yàn)或確切概率法；按a-0.05的檢驗(yàn)水準(zhǔn)，并定義p<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4治療結(jié)果

3.4.1 2組患者護(hù)理前后哮喘癥狀評(píng)分情況對(duì)比

見表1。實(shí)驗(yàn)組治療后夜間哮喘癥狀為評(píng)分（3.4±0.9），低于對(duì)照組的（9.7±1.9），2組比較，差異顯著（p<0.05）；實(shí)驗(yàn)組治療后日間哮喘癥狀（1.3±0.13），低于對(duì)照組的（7.6±1.2），2組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。

3.4.2 2組患者護(hù)理滿意度對(duì)比情況

見表2。實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理滿意度為90.62%，優(yōu)于對(duì)照組的71.87%，2組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。

4討論

哮喘是臨床上較為常見的一類呼吸系統(tǒng)慢性疾病，由多種細(xì)胞參與的非特異性慢性氣道炎癥導(dǎo)致臨床綜合征，目前，哮喘在我國(guó)在發(fā)病率及死亡率逐漸增長(zhǎng)，根據(jù)WTO統(tǒng)計(jì)[6]，哮喘給社會(huì)導(dǎo)致的負(fù)擔(dān)已經(jīng)超過了結(jié)核與艾滋病，其臨床癥狀主要表現(xiàn)為胸悶、呼吸急促、咳嗽、喘息等。多數(shù)患者發(fā)病時(shí)間為夜間或凌晨，多數(shù)患者可自行緩解或經(jīng)治療緩解，但情況嚴(yán)重者若未及時(shí)救治，易導(dǎo)致死亡，至今臨床上未得出十分有效的治療方式，因此關(guān)于哮喘治療的護(hù)理尤為重要[7]。

哮喘發(fā)病反復(fù)，纏綿難以治愈，可發(fā)生于兒童，青少年與中老年，大多數(shù)青少年隨著年齡的增長(zhǎng)，腎氣日盛，正氣漸充，有效治療容易治愈，而中老年因其年齡增長(zhǎng)，腎氣漸衰，反復(fù)發(fā)作，一般難以治愈[8]。因此合理有效的護(hù)理措施對(duì)患者的治療極為重要，中醫(yī)護(hù)理的常識(shí)指導(dǎo)可使患者預(yù)防哮喘反復(fù)、短期的發(fā)病，提高患者治療依從性，達(dá)到減小發(fā)病次數(shù)，提高生活質(zhì)量的目的。當(dāng)患者哮喘發(fā)病時(shí)，通過實(shí)施有效的心理輔導(dǎo)，密切觀察患者病情及細(xì)致的護(hù)理，降低患者心理負(fù)擔(dān)，消除不利于其病情穩(wěn)定的不良情緒，使患者的適應(yīng)與認(rèn)知能力，戰(zhàn)勝疾病的主動(dòng)性均有所提高[9]。辨證護(hù)理是以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，根據(jù)患者實(shí)際病癥進(jìn)行用藥指導(dǎo)及健康護(hù)理，向患者介紹中醫(yī)方面關(guān)于哮喘的相關(guān)知識(shí)，舒緩患者情緒，避免精神誘因?qū)е禄颊甙l(fā)病，改變患者對(duì)于飲食與生活上的不良習(xí)慣，告知患者關(guān)于哮喘禁忌與適宜的食物，針對(duì)中醫(yī)分型，使患者了解一些可減少哮喘發(fā)作次數(shù)，減輕發(fā)病癥狀的穴位；綜合護(hù)理干預(yù)是包括了一般護(hù)理干預(yù)、環(huán)境護(hù)理干預(yù)、氧療護(hù)理干預(yù)、心理護(hù)理干預(yù)、用藥護(hù)理干預(yù)等等一系列的護(hù)理，中醫(yī)的辨證護(hù)理結(jié)合西醫(yī)的綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)哮喘患者進(jìn)行臨床護(hù)理，相較于一般常規(guī)的護(hù)理方式，兩者結(jié)合護(hù)理，不僅有效率高，還減輕了患者的痛苦，使患者及患者家庭的生存質(zhì)量得到改善。

根據(jù)本次研究顯示，實(shí)驗(yàn)組治療后夜間哮喘癥狀評(píng)分為（3.4±0.9），低于對(duì)照組的（9.7±1.9），2組比較，差異顯著（p<0.05）；實(shí)驗(yàn)組治療后日間哮喘癥狀（1.3±0.13），低于對(duì)照組的（7.6±1.2），2組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理滿意度為90.62%，優(yōu)于對(duì)照組的71.87%，2組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。說明了辨證護(hù)理結(jié)合綜合護(hù)理在哮喘護(hù)理中，不僅護(hù)理有效率效果良好，且大大改善了護(hù)患關(guān)系，提高護(hù)理滿意度，值得臨床運(yùn)用與推廣。

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