基于計(jì)劃行為理論的護(hù)理不良事件報(bào)告行為模型構(gòu)建及實(shí)證

李婧

【摘要】目的：分析并探討護(hù)理人員對(duì)于不良事件報(bào)告的認(rèn)知及行為特征，并構(gòu)建相應(yīng)模型，進(jìn)行實(shí)證研究。方法：對(duì)我院在職的412名一線護(hù)理人員進(jìn)行問卷調(diào)查，主要了解護(hù)理人員的基本情況和對(duì)于不良事件報(bào)告的行為規(guī)范、態(tài)度及知覺行為控制等情況，并采用線性回歸等統(tǒng)計(jì)方法對(duì)所得模型進(jìn)行驗(yàn)證。結(jié)果：態(tài)度、行為規(guī)范、知覺行為控制這3項(xiàng)核心變量與護(hù)理人員不良事件報(bào)告行為、意向均存在顯著的相關(guān)關(guān)系（P<0.05），態(tài)度、行為規(guī)范、知覺行為控制對(duì)報(bào)告行為的回歸系數(shù)分別為0.59、0.31、0.58。結(jié)論：研究證明，基于計(jì)劃行為理論的不良事件報(bào)告行為模型可以較好的反應(yīng)和解釋護(hù)理過程中不良事件報(bào)告的行為特征，因此，在今后的工作中，也應(yīng)當(dāng)注重從行為規(guī)范、態(tài)度、知覺行為控制等方面入手，做好具有針對(duì)性的干預(yù)政策，以提高護(hù)理人員對(duì)于不良事件報(bào)告的積極性，減少護(hù)理不良事件的發(fā)生幾率。

【關(guān)鍵詞】護(hù)理人員；模型構(gòu)建；不良事件報(bào)告；實(shí)證研究

醫(yī)療護(hù)理過程中所謂的不良事件，主要是指患者在該過程中發(fā)生的、非計(jì)劃內(nèi)的跌倒、用藥錯(cuò)誤、窒息、受傷等非正常的護(hù)理意外事件。通常情況下，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)都會(huì)建立起一套不良事件報(bào)告體系，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)、處理在醫(yī)療護(hù)理過程中出現(xiàn)的安全隱患問題。然而，事實(shí)證明各地醫(yī)療機(jī)構(gòu)的不良事件報(bào)告率并不是很理想，所建立的不良事件報(bào)告體系也未完全發(fā)揮出其原有的功效[1]。究其原因，主要是由于醫(yī)療機(jī)構(gòu)并未對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行不良事件報(bào)告的內(nèi)在驅(qū)動(dòng)進(jìn)行剖析，進(jìn)而在驅(qū)動(dòng)機(jī)制上有所缺失。因此，本文通過對(duì)我院412名一線護(hù)理人員的調(diào)查，構(gòu)建出了一套護(hù)理人員對(duì)不良事件報(bào)告的行為模型，并根據(jù)實(shí)際情況對(duì)其進(jìn)行驗(yàn)證，以期為今后相關(guān)工作提供一定的參考。現(xiàn)報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1一般資料

選取在我院進(jìn)行一線護(hù)理工作的在職護(hù)理人員412名作為研究對(duì)象。其中，男性6人（1.5%），女性406人（98.5%）；年齡在24歲至55歲之間，平均年齡為30.1±5.4歲；平均工作年限為9±7年；合同聘用人員297名（72.1%），正式在編人員115名（27.9%）；中專學(xué)歷67名（16.3%），大專學(xué)歷92名（22.3%），本科學(xué)歷251名（60.9%），碩士及以上學(xué)歷2名（0.5%）；外科系統(tǒng)196名（47.6%），內(nèi)科系統(tǒng)88名（21.4%），婦科系統(tǒng)29名（7%），急診22名（5.3%），其他診室77名（18.7%）。

1.2研究方法

1.2.1構(gòu)建模型

本次研究的模型構(gòu)建以計(jì)劃行為理論作為主要原則，在分析護(hù)理人員不良事件報(bào)告行為情況時(shí)將影響變量劃分為外生變量和內(nèi)生變量?jī)蓚€(gè)部分[2]。其中，外生變量主要包括護(hù)理人員的個(gè)人基本情況和外部環(huán)境；內(nèi)生變量主要包括護(hù)理人員對(duì)不良事件報(bào)告的行為意向、行為規(guī)范、態(tài)度及知覺行為控制等。

1.2.2制定調(diào)查問卷

本研究的調(diào)查問卷主要采取國內(nèi)外通用的量表形式，問卷內(nèi)容包含模型中的外生變量及內(nèi)生變量。主要包括：（1）被調(diào)查人員的基礎(chǔ)資料，包括年齡、性別、學(xué)歷、崗位、工作年限等；（2）護(hù)理不良事件報(bào)告行為量表和意向量表，前者包含4個(gè)條目，采用李克特4級(jí)評(píng)分法，總分最高16分；后者包括15個(gè)條目，采用二分類法，總分最高15分；（3）被調(diào)查人員對(duì)不良事件報(bào)告的態(tài)度問卷：?jiǎn)柧矸譃?個(gè)條目，采用李克特5級(jí)評(píng)分法，總分最高15分（4）行為規(guī)范問卷：?jiǎn)柧韮?nèi)容主要包括護(hù)理人員在執(zhí)行指令性規(guī)范和描述性規(guī)范的情況，共包括5個(gè)條目，采用李克特5級(jí)評(píng)分法，總分最高25分；（5）知覺行為控制問卷：包括報(bào)告認(rèn)知、懲罰文化和其他3個(gè)部分，共12個(gè)條目，采用李克特5級(jí)評(píng)分法，總分最高60分。以上所有問卷內(nèi)容均由被調(diào)查人員獨(dú)立填寫完成。

本研究中，調(diào)查問卷實(shí)發(fā)412份，收回412份，問卷有效率100%。

1.3數(shù)據(jù)處理

采用SPSS 18.0軟件對(duì)本研究所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P<0.05表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)于不符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用相關(guān)性分析和線性回歸分析的方法。

2結(jié)果

2.1問卷得分情況

調(diào)查結(jié)果顯示，我院護(hù)理人員在不良事件報(bào)告行為量表和意向量表的平均得分分別為7分和14分，在態(tài)度、行為規(guī)范、知覺行為控制的問卷中平均得分10分、11分、22分。

2.2各要素間的相關(guān)關(guān)系

為了進(jìn)一步了解這些外部因素、內(nèi)部因素與護(hù)理人員不良事件行為的相關(guān)關(guān)系，本研究首先對(duì)各要素間的相關(guān)性進(jìn)行分析[3]。結(jié)果顯示（表1），態(tài)度、行為規(guī)范、知覺行為控制這3項(xiàng)核心變量與護(hù)理人員不良事件報(bào)告行為、意向均存在顯著的相關(guān)關(guān)系（P<0.05），且不良事件報(bào)告的行為和意向還相互成正相關(guān)關(guān)系（P<0.05）。

2.3線性回歸分析

本研究還對(duì)有相關(guān)關(guān)系的變量進(jìn)行了簡(jiǎn)單的線性回歸分析，結(jié)果表明（表2），態(tài)度、行為規(guī)范、知覺行為控制這3項(xiàng)變量均可以較好的預(yù)測(cè)不良事件報(bào)告行為，而從每個(gè)因子的回歸系數(shù)來看，知覺行為控制、態(tài)度對(duì)于不良事件報(bào)告行為的預(yù)測(cè)作用最大。

3討論

3.1醫(yī)院護(hù)理人員不良事件報(bào)告行為狀態(tài)及特征

通過本次研究，可以發(fā)現(xiàn)我院護(hù)理人員對(duì)于不良事件的報(bào)告率較低，還未達(dá)到理想水平，但對(duì)不良事件報(bào)告的意向和評(píng)價(jià)都還較為積極[4]。此外，醫(yī)院護(hù)理人員不良事件報(bào)告的行為特征可以較好的預(yù)測(cè)和控制醫(yī)院不良事件的發(fā)生率，行為規(guī)范對(duì)護(hù)理人員造成的壓力相對(duì)較小。總體來說，從當(dāng)前醫(yī)院護(hù)理人員不良事件行為狀況來看，影響護(hù)理人員上報(bào)不良事件積極的主要阻礙在于還未成熟的報(bào)告系統(tǒng)和不和諧的懲罰性文化等。

3.2利用模型促進(jìn)對(duì)護(hù)理人員不良事件報(bào)告行為的干預(yù)

本研究以計(jì)劃行為理論為基本原則，建立起醫(yī)院護(hù)理人員不良事件報(bào)告行為的基本模型，并進(jìn)一步證實(shí)了報(bào)告意向、態(tài)度、行為規(guī)范及知覺行為控制等行為對(duì)報(bào)告行為產(chǎn)生的影響。結(jié)果證實(shí)，不良事件報(bào)告的行為模型可以較好的解釋護(hù)理不良事件報(bào)告的行為，并對(duì)其有直接的預(yù)測(cè)作用。基于這一結(jié)果，進(jìn)一步提出有效改善和促進(jìn)不良事件報(bào)告行為的干預(yù)策略，以期為今后相關(guān)工作提供一定參考。主要包括：（1）進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員開展有針對(duì)性的培訓(xùn)和教育工作，可以通過參與活動(dòng)實(shí)踐的方式提高護(hù)理人員對(duì)于不良事件報(bào)告的認(rèn)知程度，并擺正對(duì)不良事件的態(tài)度[5]。（2）針對(duì)于護(hù)理人員的實(shí)際需求情況，制定完善醫(yī)院護(hù)理不良事件報(bào)告行為約束和鼓勵(lì)機(jī)制，即在鼓勵(lì)護(hù)理人員對(duì)不良事件進(jìn)行積極報(bào)告的同時(shí)，還要保證整個(gè)過程的合理規(guī)范。（3）加強(qiáng)改善醫(yī)院不良事件報(bào)告系統(tǒng)，增強(qiáng)系統(tǒng)的非處罰性和保密性設(shè)置，以進(jìn)一步提高護(hù)理人員對(duì)于上報(bào)不良事件的意向，盡可能減少醫(yī)院患者隱患的發(fā)生幾率[6]。（4）做好已經(jīng)報(bào)告的不良事件的結(jié)果反饋及分析工作，從以往的報(bào)告中汲取經(jīng)驗(yàn)，為接下來工作的順利開展奠定基礎(chǔ)。

3.3本研究不足之處

一是本研究的調(diào)查樣本只是來源于一所醫(yī)院，且樣本數(shù)量較少，可能會(huì)影響結(jié)果的普適性。二是本研究對(duì)于各變量間關(guān)系的驗(yàn)證還略顯粗糙，對(duì)于模型的準(zhǔn)確性可能存在一定的影響。

4結(jié)語

綜上所述，基于計(jì)劃行為理論的不良事件報(bào)告行為模型可以較好的反應(yīng)和解釋護(hù)理過程中不良事件報(bào)告的行為特征。因此，在今后相關(guān)工作的開展中，應(yīng)當(dāng)注重從行為規(guī)范、態(tài)度、知覺行為控制等方面入手，做好具有針對(duì)性的干預(yù)政策，例如加強(qiáng)人員培訓(xùn)教育、完善報(bào)告的約束鼓勵(lì)機(jī)制、完善報(bào)告系統(tǒng)、做好反饋分析等，以提高護(hù)理人員對(duì)于不良事件報(bào)告的積極性，減少醫(yī)院中發(fā)生護(hù)理不良事件的幾率。

（通訊作者：魏俊妮）

參考文獻(xiàn)

[1]胡彩夢(mèng)，曹志輝，吳爽.護(hù)士護(hù)理不良事件報(bào)告行為的影響機(jī)制及干預(yù)策略[J].科技經(jīng)濟(jì)導(dǎo)刊，2017 （09） 389-391.

[2]羅藝，曹小萍，陳璐等.基于計(jì)劃行為理論的護(hù)理生從事老年護(hù)理工作意愿實(shí)證研究[J].浙江預(yù)防醫(yī)學(xué)，2016（01）：20-23.

[3]李霞，郭聲敏.非處罰性護(hù)理不良事件報(bào)告制度在護(hù)理安全管理中的應(yīng)用研究[J].心理醫(yī)生，2017，23（07）195-197.

[4]楊斯.對(duì)護(hù)士護(hù)理不良事件報(bào)告意向及影響因素的分析[J].醫(yī)藥衛(wèi)生：全文版，2017（02）：00112-00112.

[5]趙靈芝.護(hù)理不良事件原因分析方法的研究現(xiàn)狀[J].飲食保健，2017（15）：271-273.

[6]杜美芳，楊云智，張娜雯等.醫(yī)院護(hù)士護(hù)理不良事件網(wǎng)絡(luò)報(bào)告現(xiàn)狀及影響因素與干預(yù)研究[J].中國基層醫(yī)藥，2015 （14）： 2228-2230.