兒童強迫癥診療指南系列談之一：兒童也會得“強迫癥”嗎？

鄭毅

隨著科學(xué)的進步和醫(yī)學(xué)的發(fā)展，人們越來越重視心理健康。強迫癥作為最常見的心理障礙之一，人們對其已不再陌生。但是，兒童也會得強迫癥嗎？

面對這個問題，不要說普通百姓感到困惑，就連醫(yī)生們也頗有爭議，并影響著兒童心理問題的診斷和及時治療。的確，既往認為兒童強迫癥較少見，歸類在兒童期情緒障礙中。兒童在成長發(fā)育過程中也確實有反復(fù)吐口水、不停地舔嘴唇、重復(fù)擺放東西等行為，但過不多久往往自愈。那么，兒童究竟會不會得強迫癥呢？

小學(xué)六年級女生張帥（化名），因反復(fù)檢查作業(yè)、用手蘸水鋪平作業(yè)本、反復(fù)洗手達三個月，來門診求治。患兒生長在農(nóng)村，從小乖巧、懂事、守規(guī)矩，下有一妹一弟。在農(nóng)村小學(xué)讀書，成績優(yōu)秀，擔(dān)任干部。在一次作業(yè)本被弟弟弄臟后，患兒開始出現(xiàn)怕老師看不清楚本子上的字跡，就一遍遍反復(fù)檢查，還讓父母一遍遍看能否看清楚。發(fā)現(xiàn)臟的地方就用橡皮擦；本子被擦破了，就用手蘸水鋪平；又嫌手沒洗干凈，弄臟了本子，就一遍遍洗手。天天搞得本子又濕又臟，不停地來回洗手。患兒明知道不對，卻控制不住自己，被父母強迫制止才能停下來。父母不懂這是病，打罵患兒，不讓她寫作業(yè)；患兒哭鬧，癥狀卻未緩解。后來患兒放學(xué)不回家，在學(xué)校一遍遍洗手，洗作業(yè)本，讓同學(xué)檢查作業(yè)是否寫好了，故在老師建議下就診。醫(yī)生經(jīng)過詳細了解病史和仔細的精神檢查后，確診患兒為兒童強迫癥，及時地采用了藥物、心理和家庭治療相結(jié)合的方案。患兒的癥狀很快得到了控制，并逐漸恢復(fù)了正常。

其實，人們對“兒童是否也會得強迫癥”的困惑源于對兒童心理發(fā)展的特殊性不了解，繼而陷入了用成人的觀點解釋兒童問題的誤區(qū)。不要小看成年前這18年：18歲成年后即使到60歲，疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)和用藥劑量一般都不需要變；但18歲之前，15～16歲與5～6歲的診療有著天壤之別，更不要談5～6個月的“小兒童”了。了解了兒童發(fā)展心理學(xué)的特點和發(fā)展精神病理學(xué)的規(guī)律，診斷兒童強迫癥就不困難了。沒有一個人像孫悟空一樣從石頭縫蹦出來就是成年，作為逐漸長大成熟的個體，兒童期的問題可以延續(xù)至成年，成年的問題也往往源自兒童期，著名心理學(xué)家弗洛伊德的理論基礎(chǔ)即源于此。但是，目前許多醫(yī)生都忽視了這一點。筆者與國際著名兒童精神醫(yī)學(xué)專家M.Rutter教授在2011國際雜志上討論過這一問題。最新的診斷系統(tǒng)—2013年出版的《美國疾病診斷與統(tǒng)計手冊第五版（DSM-5）》的編寫者們意識到了這一點，取消了“兒童期情緒障礙”，確定了兒童也會得強迫癥，要求與成人同樣分類。

實際上，兒童強迫癥并不少見，國外報道患病率可高達4%，發(fā)病平均年齡在9～12歲，且10%起病于7歲以前，2/3的患兒被確診后病程仍會持續(xù)2～14年。在兒童期，強迫行為多于強迫觀念，年齡越小這種傾向越明顯，而成人中的典型表現(xiàn)（即明知不必要和繼之出現(xiàn)的反強迫行為）越不突出。此外，患兒智力大多正常，個性特征常表現(xiàn)為敏感、害羞、謹慎、辦事刻板、力求完美等。

顯然，兒童強迫癥與成人強迫癥既密不可分又各有特點。特別是在后DSM-5時代，取消了兒童和青少年專有精神障礙分類，按生命周期排序?qū)和统扇司裾系K一起分類，兒童的精神障礙可以發(fā)展成為成人的精神障礙；成人的精神障礙也可以在兒童期發(fā)生（超過50%的成年強迫癥患者承認自己的病情首先發(fā)生于兒童和青少年時期）。兒童強迫癥就是這樣一類兒童特征明顯又不需要單獨分類的精神障礙。盡管兒童和成人強迫癥的臨床癥狀術(shù)語是一樣的，但其內(nèi)涵、診斷和治療是有所不同的。因此，了解兒童強迫癥的臨床特點，把兒童的心理發(fā)展特點和臨床癥狀特征弄清楚，規(guī)范兒童強迫癥的診療至關(guān)重要。