分級診療制度背景下之“找醫院”APP的調查報告

康綏生?張丹?李琴琴?馬蕊清?羅桂華

本文為2016年大學生創新創業訓練計劃項目（省級編號2145，國家級編號201610716002）

【摘 要】 本文基于分級診療背景，對“找醫院”APP的試推廣運行，從醫療從業人員、患者及其家屬、居民等群體展開問卷調查的結果顯示：調查人群中58%迫切使用“找醫院”APP；19%表示沒有或不迫切；23%對此軟件表示不迫切。建議國家不斷完善法治，推動移動互聯網醫療市場全面發展。

【關鍵詞】 分級診療制度；移動醫療；找醫院；調研分析；建議

據中國互聯網信息中心發布的《第36次互聯網發布狀態統計報告》稱：我國手機及移動端網民總數超過5.94億，[1]同時公眾對健康信息的渴求非常強烈，對于如何選擇優質醫療衛生資源且獲得簡便效廉的衛生服務需求十分迫切，而“魏則西”事件后，患者對百度的信任度大大降低，患病時通過互聯網怎樣找到適合的醫院呢？“找醫院”APP軟件的出現，讓患者不用為找不到自己想要的醫院而擔心。

分級診療制度是根據我國醫療資源分配情況結合其他相關因素提出來的一種特色醫療體系制度。[2]一般是按照患者疾病的病情以及治療的難易程度對患者進行分流，從而達到分級的目的，一、二、三級的醫療機構承擔輕、重、緩、急不同疾病的治療任務，最終形成以患者需求為導向、以家庭為基礎、以社區為范圍、的健康保障的良好醫療局面。[3]

移動醫療是指通過使用移動通信技術（PDA、移動電話和衛星通信）來提供醫療服務和信息，涉及到移動互聯網領域，則是以安卓和iOS等移動終端系統的醫療健康類APP應用為主；為國家的醫療衛生服務提供了有效的方法，同時在衛生人力資源特別緊缺的情況下，通過移動醫療可以在一定程度上解決欠發達國家的衛生資源匱乏與分配不均衡等醫療問題。[4]

一、資料來源及方法

1、資料來源

西安市長安區隨訪的370份有效問卷以及與45位患者的結構式訪談；中國知網及其它官方數據庫文獻資料，以及不同地域“分級診療”與移動醫療的相關研究。

2、研究方法

本研究采用文獻查閱法、訪談法、調查問卷等多種研究方法，采納國內外“找醫院”APP發展相關文獻的有益成果，深入實地考察，西安市長安區郭杜社區居民與患者對分級診療態度以及“找醫院”APP使用的迫切度通過問卷的形式進行調研，用EpiData3.1進行該調查問卷數據錄入，SPSS19.0數理統計軟件展開相關分析。

3、研究對象

采用簡單隨機抽樣的方法，實地發放紙質調查問卷，本次問卷共發放400份，回收370份，有效問卷370份，回收率為92.5%，有效問卷率92.5%。其中男性212人，女性158人。對配合完成調查的居民展開訪談及問卷填寫工作。本次問卷結合移動醫療APP推廣情況，采納移動醫療APP調查報告的問題，同時針對西安市居民實際情況自制部分問題。問卷共8個問題，主要圍繞目標用戶人群分析、找醫院APP功能需求、普通消費者關注因素、找醫院APP帶來的改變、居民對分級診療的態度以及對找醫院APP的建議等方面展開。旨在分析目標用戶，提高衛生資源利用的有效性及衛生服務的便捷性、連續性[5]。

4、統計工具

使用EpiData3.1進行問卷數據的錄入，SPSS19.0進行相關描述性分析統計。

二、結果

1、找醫院APP基本情況

圖1顯示，找醫院APP的主要目標用戶中，80%是病患，90%是關注健康的普通人群，20%是由醫療健康從業人員，10%是醫療保險從業人員，5%是其他構成。

圖1 目標用戶人群

圖2顯示，對于“找醫院”APP用戶的需求中，80%有康復指導，76%有健康知識與疾病預防，60%有衛生政策的宣傳與引導，80%用戶交流與意見反饋，95%有醫院信息提供及主要專家與骨干醫師信息提供，70%有疾病檢索，80%有智能定位。其中95%的用戶對于醫院信息提供的需求十分關注，其他各方面功能需求也占有較大的比例。

圖2 找醫院APP功能需求占比

圖3顯示，普通消費者對找醫院APP的關注因素中，5.4%的人關注對移動設備的要求，5.6%的人關注該軟件操作的易用性，10.2%的人關注服務的便捷性，11.1%的人關注疾病所須承擔的經濟費用，42.9%的人關注隱私與安全，24.8%的人關注體驗的滿意度。

表1顯示，大部分調查對象對找醫院APP的迫切度較高，58%的調查人群迫切使用找醫院APP，19%的調查對象對此表示沒有不迫切，仍持觀望態度，同時也存在23%的調查對象對此軟件表示沒有不迫切。

圖4顯示，在影響“找醫院”APP試運行、推廣、發展的因素中，42%的人認為是數據庫信息不全、無法滿足用戶需求；33%的人認為是技術攻關難，保密性，安全性存在質疑，13%的人認為是監管空白、責任不明；5%的人認為是軟件“以推薦醫院為主，用戶依賴性粘度小”；7%的人認為是其他因素。

圖4 影響找醫院APP發展的因素

2、分級診療的基本情況

圖5顯示，在制約分級診療制度落實的因素中，認為是傳統就醫觀念的難以改變占24%；基層醫療機構條件差的占30%；衛生資源分布不均、有聚集效應的占26%；衛生政策宣傳力度不夠，在群眾中知曉率低的占14%；其他因素占6%。

圖6顯示，在居民對分級診療的態度問題的調查數據中，有36%對分級診療持支持態度，19%對分級診療表示擔憂，14%的人對分級診療的開展持觀望態度，還有31%的人表示不清楚。

三、討論

1、消費者對找醫院APP的關注因素及功能需求

本研究結果顯示，找醫院APP的用戶普通消費者為用戶的主力軍，因此了解普通消費者對找醫院APP的關注因素顯得十分重要，普通消費者對于找醫院APP的關注因素主要分為以下幾個方面：一是對移動設備的要求，目前國內移動設備主要以安卓和ISO等移動系統為主；二是操作的易用性，經調查，普通用戶普遍認為找醫院APP應實現傻瓜操作，即使是中老年人也可以熟練應用，避免因為操作繁瑣而引起用戶不必要的流失；[6]三是服務的便捷性，普通消費者及醫療行業從業人員希望找醫院APP可以為突發疾病的搶救爭取時間，實現院外的預檢分診，突破交通、不熟悉路線、醫療衛生資源而引起的其他障礙；充分實現預防醫學中的三級預防；四是疾病經濟負擔，找醫院APP通過疾病經濟負擔的預估，提醒患者可能承擔的經濟壓力，事前充分做好心理物質等各方面的準備工作，從而避免糾紛和不和諧因素的出現。[7]五是用戶的隱私與安全，有關于患者就醫的一切隱私要做到足夠的保密，實現用戶的信賴與轉介紹；六是體驗滿意度，充分的體驗與意見的反饋是找醫院APP融入市場的重要途徑。[8]endprint

本研究結果還顯示，對于“找醫院”APP用戶的需求主要分為以下幾個方面：一是康復指導，二是健康知識與疾病預防，[9]三是衛生政策的宣傳與引導，四是用戶交流與意見反饋，五是醫院信息提供及主要專家與骨干醫師信息提供，六是疾病檢索，七是智能定位。其中95%的用戶對于醫院信息提供的需求十分關注，其他各方面功能需求也占有較大的比例。

2、“找醫院”APP用戶使用迫切度及影響其試運行、推廣、發展的因素

本研究結果發現，人們對移動醫療領域十分期待，渴望智慧醫療在以后衛生事業發展方面帶來舉足輕重的變化，使傳統的就醫流程更加便捷有效；此款軟件缺乏官方支持，在技術和社會方面需要多方支持，國家層面監管機制不明確。[10]

本研究結果還顯示，國家層面我國移動醫療領域包括遠程會診等，監管機制空白，相關方面成員責任分配不明確，社會各方面對此都是既有期待同時也有擔憂，經調查的人員中有13%的人對該方面疑慮較多，不放心使用。此款APP需要堅強的技術團隊支持，保密性安全性方面用戶擔憂較多，超過三分之一的人希望有較強的技術團隊作為技術支持，從而消除人們的顧慮。[11]此款APP針對性較強，主要以推薦醫院，引導就醫流向為主要業務，用戶的粘度小，依賴性薄弱，類似于安居客以推薦租房為主，雖有一定的市場需求，但有一定的人群限制。數據庫信息不全，無法滿足用戶的需求，數據庫的建立需要各種醫療機構的支持，既有民營醫院又有公立醫院，部分醫院可能不愿將自己的信息投放在該款軟件上，為數據庫的全面系統帶來較大的挑戰。需要國家政策引導，需要較強的社會支持。

（1）找醫院APP帶來的改變本研究結果顯示在醫患關系仍較敏感的情況下，找醫院APP在一定程度上解決了醫療行業信息不對稱的問題，患者及普通消費者在日常使用中，找醫院APP健康知識的推送，使人們進一步掌握了更多醫學及疾病預防的知識，理解了某些疾病在現在醫療救治過程中現代醫學的限制性，同時清楚掌握了某些疾病的不可逆轉以及疾病轉歸情況。

找醫院醫療移動端軟件精準定位，為醫療需求者及時提供有效而準確的醫療資源推薦，不僅緩解了大型三級醫院的工作壓力，而且為基層醫院帶來了機遇與挑戰。有效地促進了衛生資源使用效率的提高，使國家分級診療制度得到進一步的落實。

疾病經濟負擔更是患者關注的，找醫院APP使普通消費者進一步預先掌握疾病的大致經濟負擔，同時易于操作，服務的便捷性加強了患者在院前的預檢分診，預防了疾病的進一步惡化，為搶救與病情惡化爭取了時間，減輕了醫院壓力。

（2）分級診療制度。本研究結果顯示，分級診療制度使不同層級的醫院建立了聯系，不少縣級及縣以下的醫療機構迎來了發展的機遇，在醫療水平與衛生人才方面得到了援助，并取得了一定的成績，加之多點執業的關聯，衛生人才流動性增強，為基層爭取了不少衛生人才。同時也存在著普遍問題，在雙向轉診方面，基本都以轉上不轉下為特色，大都是因為基層設備人員水平跟不上，康復方面人才匱乏。

本研究結果還顯示，傳統就醫觀念的難以改變；24%的人認為大醫院擁有較為優質的醫療資源，不會對家人的疾病有所延誤，雖然需要較大的疾病經濟負擔，但考慮到社會因素（孝敬的傳統文化、家庭和睦），仍舊會選擇大型三級醫院；現代人經濟水平普遍有所提高，更加注重就醫環境、服務態度等綜合因素，而基層醫療機構條件尚待提高；衛生資源分布不均、有聚集效應，貧困山區衛生資源極其匱乏，而大城市及經濟水平高的地域衛生資源較多，醫療機構扎堆。衛生政策宣傳力度不夠，在群眾中知曉率低。醫療機構領導層對衛生政策的質疑等其他方面的因素。

四、結論

1、政府層面

國家層面應加強法制法規建設，明確移動醫療領域監管機制的建設，明確相關部門人員的責任，解除用戶對于權責不明確，出現糾紛后的責任處理問題。進一步規范互聯聯網市場，實現智慧醫療領域的規范化、科學化。強化移動醫療資格準入審核審批機制，鼓勵社會資本進入移動醫療市場，運用專家咨詢，科學詢證，嚴格控制移動醫療市場的秩序，政府在智慧醫療領域能夠做到有法可依，嚴格規范行政審批流程，做好各部門銜接工作，注重移動醫療領域監管機制的各個環節。

2、醫療行業層面

充分結合社會需求與發展趨勢，響應國家號召，助力分級診療制度的落實，加快醫聯體建設，積極提供數據源，配合完成數據庫建設與移動醫療推廣工作，從而實現有效、持續、便捷、可及的衛生資源提供，緩解就醫難，看病貴問題。高級衛生人才應積極融入遠程會診、移動醫療市場、強化衛生人才的流動性，依法響應多點執業等國家衛生政策。簡化患者就醫流程，從院前做起，加強預防大于治療，健康科普工作，引導患者合理利用衛生資源，樹立正確的就醫習慣。醫療機構院領導層要樹立前瞻性目光，積極接觸新興事物、新興行業，并以此為工具服務好醫療衛生市場，積極引進互聯網平臺、移動醫療平臺，運用新媒體、移動客戶端強化醫院文化建設與對外宣傳，從而提高醫院影響力與地域知名度。

3、社會居民層面

社會居民各方面力量要加快樹立大衛生觀念，有三級預防的意識，用于接觸新事物，支持和擁護國家衛生政策的推廣與運行。嚴格糾正傳統的就醫觀念與就醫習慣，努力做到小病進社區，大病進醫院，康復回社區。相信基層醫療機構的醫療水平，改變調整就醫思維，及時接觸并積極使用移動醫療之找醫院APP。充分利用新興事物為自身服務，通過移動客戶端不斷獲取有價值的醫療信息，健康知識，實現拇指尖完成選擇性價比較高的衛生資源，盡量避免由于選擇失當而引起的疾病經濟負擔，從而節省醫療費用，減少由于巨額經濟費用引起的醫療糾紛。

【參考文獻】

[1] 岑明聰. 基于“互聯網+”的DIC公司戰略研究[D].電子科技大學，2015.

[2] 李克強. 國務院2014年政府工作報告[DB/OL]. （201404-01）（2015-02-20） .http：//www.hfuu.edu.cn/s/210/t/481/92/1f/info37407.htm.

[3] 朱恒鵬.建立分級診療體系 緩解醫患矛盾沖突[n].中國醫藥報，2014-03-24（6）.

[4] 宗文紅，陳曉萍. 國外移動醫療監管對我國的啟示[J]. 中國衛生信息管理雜志，2015（04）340-345.

[5] 徐倩，趙文龍. 國內外移動醫療應用現狀及啟示[J]. 檢驗醫學與臨床，2014（09）1295-1297.

[6] 王小巖，羅仁. 美國移動醫療健康App應用狀況的研究與分析[J]. 中國數字醫學，2015（11）2-6.

[7] 吳倩嵐，王菁，何秀玉，邵琰. 移動醫療APP在婦幼健康管理中的應用探索[J]. 中國衛生信息管理雜志，2015（02）217-220.

[8] 黎陽子. 基于Android平臺的移動醫療系統的研究與設計[D].武漢科技大學，2014.

[9] 張合華，孫永檣，趙玉虹. 移動醫療健康需求分析[J]. 醫學信息學雜志，2014（05）8-13.

[10] 王園園，劉硯燕，魏春嵐等. 移動醫療在衛生領域的應用與研究現狀[J]. 解放軍護理雜志，2012（23）29-32.

[11] 牛啟潤. 移動醫療APP建設方向[J]. 中國數字醫學，2014（04）26-28.

【作者簡介】

康綏生（1992-）男，陜西西安人，中共黨員，陜西中醫藥大學人文管理學院學生，研究方向：衛生事業管理（醫院管理）.

羅桂華，本文通訊作者，副教授，研究方向：衛生政策與管理.endprint