西藥聯合滋養舒筋湯治療帕金森運動障礙28例

廣東省陽江市中醫醫院，廣東 陽江 529500

西藥聯合滋養舒筋湯治療帕金森運動障礙28例

孫巧杰

廣東省陽江市中醫醫院，廣東 陽江 529500

目的觀察西藥聯合滋養舒筋湯對帕金森患者運動功能障礙的改善情況。方法將56例患者隨機分為治療組與對照組，各28例。對照組采用常規西藥雞尾酒療法治療，治療組在對照組的基礎上加用自擬滋養舒筋湯治療。治療6個月后觀察兩組運動癥狀改善情況，并通過UPDRS Ⅲ評分予以量化。結果治療組UPDRS Ⅲ評分總有效率為92.9%，而對照組為71.4%，兩組差異有統計學意義(P<0.05)；兩組治療后UPDRS Ⅲ運動功能的評分較治療前明顯降低，差異具有統計學意義(P<0.05) ，治療組治療后運動功能的積分改善程度明顯優于對照組(P<0.05)。結論滋養舒筋湯對輔助治療帕金森運動癥狀具有明顯療效，值得臨床推廣。

帕金森病；運動障礙；滋養舒筋湯；中西醫結合

帕金森病源于1817年英國醫生James Parkinson的發現，病因歸于腦內黑質、紋狀體等部位的多巴胺能神經通路的變性，并總結出靜止性的震顫，運動的遲緩，肌肉強直，以及協調障礙等幾大癥狀特點，稱之為臨床主征[1]。帕金森病在中醫角度歸屬“顫震”的范疇[2]，并且早在《內經》中已有相關癥狀的描述。目前臨床針對該病的治療以西醫為主，而中醫在治療發病在臨床中也得到相應的發展。筆者觀察西藥聯合滋養舒筋湯對帕金森患者運動功能障礙的改善情況，取得較好效果，現報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2014年7月至2016年7月我院神經內科住院及門診病人56例。隨機分為兩組，各28例。患者年齡32～72歲，發病時間1～20年，男女比率為1∶1.025。其中，對照組男性15例，女性13例，年齡為45～72歲，平均年齡(57.01±3.07)歲，病程為4～9年，平均病程(4.85±2.85)年，治療前UPDRS Ⅲ平均為30.38分。治療組男性14例，女性14例，年齡32～65歲，平均年齡(56.92±3.10)歲，病程3～10年，平均病程(5.01±3.02)年，治療前UPDRS Ⅲ平均為 31.42分。兩組上述一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性 。

1.2 納入標準 ①符合西醫帕金森病及中醫顫震的診斷標準。西醫診斷標準：1984 年全國錐體外系疾病研討會制訂的帕金森診斷標準[3]。中醫診斷標準：按2012年人民衛生出版社出版張伯禮主編的《中醫內科學》顫震的診斷標準[4]；②經顱腦MR檢查排除因腦血管及其他因素引起的帕金森綜合征，或經綜合評估排除其他椎體外系疾病；③病情處于Hoehn-Yahr分期Ⅰ期到Ⅲ期的患者；④簽署知情同意書。

1.3 排除標準 ①存在其他可追尋病因的帕金森綜合征及疊加綜合征等；②合并較嚴重的心功能不全(BNP>1000ug/mL)、肝功能受損(ALT>80U/L)、腎功能不全(Cr>250mg/L)，或嚴重的肺疾病(COPD等)；③精神障礙、傳染性疾病等。④病情已達Hoehn-Yahr分期Ⅳ期、Ⅴ期的患者。

1.4 方法 對照組應用以美多巴(上海羅氏制藥有限公司,國藥準字H10930198)為主，配合安坦(湖南中南制藥有限責任公司，國藥準字H43021062)、鹽酸普拉克索片(Booehringer Ingelheim Pharma GmbH & Co.KG，批準文號H20110355)、司來吉蘭(芬蘭Orion Corporation，批準文號H20110397)等組成的雞尾酒治療方案[5]。治療組在對照組基礎上予自擬滋養舒筋湯(熟地20g，山萸肉15g，鉤藤20g，石決明20g，白芍20g，杜仲15g，牛膝15g，桑寄生15g，菟絲子15g，山藥15g，生地15g，沙參15g，當歸10g，枸杞15g，麥冬15g，陳皮8g。其中，舌苔厚膩，兼夾痰濕者，加膽南星10g，半夏15g，白術10g,以健脾祛濕；年老體弱，血行不暢者，加黃芪15g，川芎10g，三七10g，紅花10g,以益氣活血；畏寒肢冷，腰酸尿頻等腎陽虧虛者，加附子5g，干姜5g)口服。兩組均以2個月為1個療程，連續治療6個月。所有患者每月定期監測肝腎功能等相關指標。

1.5 療效判定 采用運動功能評估的《帕金森綜合評分量表》第三部分[6]，即UPDRS Ⅲ進行療效判定。對比每個病例治療前后UPDRS Ⅲ分數的變化情況。以治療前后分差與治療前分值的比率作為個體療效率。個體療效率達到100%者為優秀，50%～99%者為良好，20%～49%者為中等，1%～19%者為一般；0，即前后無明顯差異，為差。每組總有效率為優秀者與良好、中等、一般等之和與病例總數的比率。

2 結果

2.1 兩組療效對比 對照組總有效率為71.4%，低于治療的92.9%，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療后療效對比 (例)

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.2 兩組UPDRS評分比較 通過UPDRS Ⅲ對帕金森病患者的病情進行評價，治療組治療后運動功能的評分(24.61±1.08)較治療前(37.41±2.01)分明顯降低，差異具有統計學意義(P<0.05)分 ；對照組治療后運動功能的積分(30.10±1.15)較治療前(37.90±2.11)分亦有下降, 差異有統計學意義 (P<0.05) 。治療組治療后運動功能的積分改善程度明顯優于對照組(P<0.05) 。

表2 兩組治療前后UPDRS評分對比 (分

注：與同組治療前比較，*P<0.05，與對照組治療后比較，#P<0.05。

3 討論

當代中醫多從肝腎、氣血不足, 腦髓、筋脈失養，肝風內動，痰瘀阻絡等方面考慮帕金森的病機，并劃分出陰虛內動、氣血不足、血瘀阻絡、痰濁阻滯等證型，其涵蓋了西醫學中錐體外系疾病所致的不隨意運動[7]。而單純的帕金森病患者，正如《內經》所云“年四十而陰氣自半，起居衰矣”，又《素問·脈要精微論》有：“骨者，髓之府，不能久立，行將振掉，骨將憊矣。”幾乎都有神疲少欲，癡呆健忘，腰腿酸軟，畏寒多尿等顯著的肝腎虧虛表現。結合《素問·至真要大論》：“諸風掉眩，皆屬于肝”，《素問·天元紀大論》：“厥陰之上，風氣主之。”可見肝主藏血，有濡養筋脈的功能，厥陰臟虛則筋失濡養，而見筋脈拘緊；同時肝又主疏泄，肝失滋養，疏泄太過，則導致肝風內動，發為顫病。故其病之本當為肝腎虧虛，也是形成內風痰瘀火的基本根源。其標在內風痰瘀，但內風暗動、痰瘀交阻實為重要的病理因素。所以，臨床診斷為帕金森病，而不是帕金森綜合征的患者，最根本的病理基礎是肝腎陰虛、氣血兩虛[8-9]，應從肝腎辨治。滋養舒筋湯以左歸丸合一貫煎為基礎，經加減化裁而成。其中，左歸丸方為張景岳所創[10-11]，并記錄于著作《景岳全書》卷之五十一德集新方八陣之補陣。原文對功效的定義為“治真陰腎水不足，不能滋養營衛，漸至衰弱”等，提出“凡精髓內虧，津液枯涸等證，俱速宜壯水之主，以培左腎之元陰，而精血自充矣”。對照組治療為雞尾酒治療方案，組成藥物中美多巴為常見藥物，但超過一半的患者在服藥數年后會出現運動并發癥，安坦存在副作用較大的劣勢[12]。鹽酸普拉克索片在長期運用過沉重會導致運動波動癥狀、少動等不良反應，因此目前在臨床中針對該病的治療的中醫治療逐漸發展。

在本次研究中，西醫治療的基礎上加用中藥治療，結果表明治療組的療效高于對照組。本方沿用熟地滋腎養陰之功，山茱萸養肝滋腎之效；山藥健脾滋陰；枸杞子養肝益精；菟絲子、牛膝強筋腰健膝。一貫煎以臟腑制化關系來遣方立法。方中地黃、杞子滋水益腎，因腎為肝之母，滋水生木，以柔其剛；輔予沙參、麥冬清肺益胃，養金制木；當歸入肝，補血活血。因此，二方合用，有滋腎平肝，養陰止顫之功。本研究在常規西藥治療帕金森的基礎上配合中藥治療，對改善帕金森病的運動癥狀效果明顯，由此可見，在西醫治療的基礎上采用自擬滋養舒筋湯能有效改善帕金森患者的運動功能障礙。

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R742.5

A

1007-8517(2017)18-0121-02

2017-07-28 編輯：程鵬飛)

孫巧杰(1981-)，男，漢族，本科，主治醫師，研究方向為神經內科。E-mail:939919756@qq.com