補陽還五湯聯合疏血通注射液治療急性腦梗死300例

河南省駐馬店市中醫院腦病科，河南 駐馬店 463000

補陽還五湯聯合疏血通注射液治療急性腦梗死300例

萬文洲

河南省駐馬店市中醫院腦病科，河南 駐馬店 463000

目的觀察補陽還五湯聯合疏血通注射液治療急性腦梗死的療效。方法選取600例急性腦梗死患者，隨機分為觀察組(補陽還五湯+疏血通注射液)和對照組(疏血通注射液)各300例。對比兩組CSS評分、FMI評分、改良Ashworth評分和不良反應發生情況。結果觀察組總有效率明顯高于對照組(P<0.05)；治療前兩組CSS、FMI和改良Ashworth評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后兩組CSS、FMI和改良Ashworth評分與治療前比較，差異均具有統計學意義(P<0.05)；且觀察組CSS和改良Ashworth評分均明顯低于對照組(P<0.05)，FMI評分明顯高于對照組(P<0.05)；兩組不良反應發生率差異無統計學意義(P>0.05)。結論急性腦梗死應用補陽還五湯聯合疏血通注射液治療效果較好，對患者神經功能和肢體恢復具有積極作用，且不良反應少，值得臨床推廣。

急性腦梗死；補陽還五湯；疏血通注射液

急性腦梗死是神經內科的常見疾病，具有較高的致殘率和致死率。早期溶栓是治療腦梗死的主要方法，但是部分患者由于一定的禁忌不能進行溶栓治療[1]。中醫學將急性腦梗死歸于“中風”、“卒中”、“偏枯”等范疇，氣虛血瘀是本病的主要病機特點[2]。補陽還五湯具有化瘀通絡、益氣行血的作用。疏血通注射液有助于急性腦梗死預后的改善。為此，本研究將補陽還五湯和疏血通注射液聯合應用于急性腦梗死的治療，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年10月至2016年10月在我院就診的600例急性腦梗死患者，隨機分為觀察組(補陽還五湯+疏血通注射液)和對照組(疏血通注射液)各300例。其中對照組男性158例，女性142例，年齡51～75歲，平均年齡(64.38±8.61)歲，病程2～13h，平均病程(8.12±2.55)h；觀察組男性165例，女性135例，年齡52～73歲，平均年齡(63.14±8.52)歲，病程1～14h，平均病程(8.91±2.38)h；兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標準 納入標準：①經頭顱CT或MRI影像檢查確診；②符合《中醫病證診斷療效標準》中風診斷標準[3]；③符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南》(2010)中急性腦梗死診斷標準[4]；④患者及家屬知情同意。

排除標準：①腦出血；②合并短暫性腦缺血發作；③嚴重肝腎功能或造血功能障礙；④嚴重過敏病史者；⑤存在精神或意識障礙。

1.3 治療方法 所有患者給予常規治療。主要包括：清除呼吸道內的分泌物，給予積極的抗感染治療，給予退熱處理，合并腦水腫、顱壓增高征象者，給予20%甘露醇脫水降顱壓，早期溶栓處理，恰當使用抗凝劑、抗血小板聚集劑等，口服拜阿司匹林腸溶片0.1g，1次/d。

對照組：在常規治療基礎上給予疏血通注射液(牡丹江友搏藥業股份有限公司，國藥準字Z20010100，2mL)6mL加入250mL 0.9%生理鹽水中，靜脈滴注，1次/d。治療4周。

觀察組：在對照組基礎上給予補陽還五湯。方劑組成：生黃芪60g，赤芍、當歸、川芎、桃仁各15g，地龍10g，紅花6g。1劑/d，分早晚溫服。治療4周。

1.4 療效判定與觀察指標 療效判定：根據1995年全國第四屆腦血管病學術會議通過的腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準[5]，綜合病殘程度分級。神經功能缺損評分(NIHSS)減少91%～100%，病殘程度為0級判定為基本治愈；NIHSS評分減少46%～90%，病殘程度1～3級判定為顯著進步；NIHSS評分減少18%～45%判定為進步；NIHSS評分減少<18%或增加在18%以內判定無變化；NIHSS評分增加>18%判定為惡化。總有效率=(基本治愈+顯著進步+進步)例數/總例數。

觀察指標：采用CSS評分[6]評價神經損害程度，采用Fugl-Meyer運動功能評價量表(FMI)[7]評估肢體運動功能，采用改良Ashworth痙攣評定量表[8]評價肢體痙攣程度。兩組不良反應發生情況。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組總有效率96.67%，明顯高于對照組的85.00%，差異有統計學意義(P<0.05)。具體見表1。

2.2 兩組CSS、FMI和改良Ashworth評分比較 治療前兩組CSS、FMI和改良Ashworth評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)。治療后兩組CSS、FMI和改良Ashworth評分與治療前比較，差異均具有統計學意義(P<0.05)。且觀察組CSS和改良Ashworth評分均明顯低于對照組，FMI評分顯著高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。具體見表2。

表1 兩組臨床療效比較 [例(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05。

表2 兩組CSS、FMI和改良Ashworth評分比較 (分，

注：與同組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，#P<0.05。

2.3 兩組不良反應比較 觀察組不良反應發生率1.67%，對照組不良反應發生率3.33%，兩組差異無統計學意義(P>0.05)。具體見表3。

表3 兩組不良反應比較 [例(%)]

3 討論

急性腦梗死在中醫學屬“中風”范疇，年老體虛、飲食勞倦、情志過極等是其主要病因[9]。西醫治療通常采用改善腦部微循環、抗血小板聚集、保護神經等常規治療，但效果常存在局限性[10]。中西醫結合不僅可有效緩解臨床癥狀，還可降低中風后遺癥的發生。中醫以補氣活血為基本治療方法。補陽還五湯方中黃芪有補氣固表之功效，為君藥；當歸及川芎有活血行氣、補氣養血之效，為臣藥；桃仁、赤芍、紅花及地龍有痛經止痛、活血散瘀之功效，為佐藥，且同時可助藥力通達經絡發揮最大藥力，諸藥合用有散瘀通絡、補氣活血之效[11]。藥理學研究表明：黃芪可增加腦流量，改善微循環，有鎮痛、鎮靜、安定作用；當歸可改善神經元代謝，加快腦組織血液循環，減少腦細胞凋亡，促進腦缺血損傷后神經元生長和修復；紅花對腦組織中單胺類神經遞質的代謝紊亂具有減輕作用[12]。疏血通注射液中地龍和水蛭均有活血化瘀的功效，其中水蛭中的水蛭素可抑制血栓形成，地龍中的蚓素、蚯蚓熱堿有抗凝血及纖溶作用[13]。補陽還五湯聯合疏血通注射液治療急性腦梗死，可改善腦部血液循環，達到補氣活血通絡的作用，促進腦細胞恢復。本研究中觀察組總有效率明顯高于對照組(P<0.05)，說明補陽還五湯聯合疏血通注射液治療急性腦梗死的療效優于單用疏血通注射液。治療后觀察組CSS和改良Ashworth評分均明顯低于對照組(P<0.05)，FMI評分明顯高于對照組(P<0.05)，表明補陽還五湯聯合疏血通注射液在改善急性腦梗死患者神經功能和肢體運動方面效果優于單用疏血通注射液。兩組不良反應發生率無統計學差異(P>0.05)，提示補陽還五湯聯合疏血通注射液治療急性腦梗死未增加患者不良反應，相對安全。

綜上所述，急性腦梗死應用補陽還五湯聯合疏血通注射液治療效果確切，對患者神經功能和肢體恢復具有明顯的積極作用，值得臨床推廣。

[1]王世芳,肖衛民,吳志強.急性腦梗死靜脈溶栓后早期腦出血轉化的相關因素分析[J].贛南醫學院學報,2013,33(2):199-202.

[2]王曦,吳成吉,李洪影,等.疏血通注射液治療急性腦梗死的臨床觀察[J].中國藥房,2016,27(3):316-318.

[3]國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[M].南京: 南京大學出版社，1994.

參考文獻

[4]中華醫學會神經病學分會腦血管病學組急性缺血性腦卒中診治指南撰寫組. 中國急性缺血性腦卒中診治指南2010[J].中國醫學前沿雜志(電子版)，2010，2(4):50.

[5]中華神經科學會,中華神經外科科學會.腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準及臨床療效評定標準[S].中華神經科雜志,1996,29(6):381.

[6]劉鳴,張蘇明,饒明俐.中國急性缺血性腦卒中診治指南 2010[J].中華神經科雜志,2010,43(2):146-152．

[7]Fugl-MeyerAR, Jaasko L, Leyman I, et al. The post-stroke hemi-plegic patient I :a method for evaluation of physical performance [J].Scand J Rehabil Med, 1975, 7(1):13-31.

[8]朱冬梅,郭美芹,苗芬,等.針刺治療腦梗死肌張力異常對改良Ashworth痙攣等級的影響[J].實用老年醫學,2015,29(9):781-783.

[9]王敏,路娟.補陽還五湯聯合疏血通注射液治療急性腦梗死的臨床療效[J].陜西中醫,2016,37(3):271-273.

[10]歐迎躍.補陽還五湯聯合西醫治療急性腦梗死臨床療效觀察[J].內蒙古中醫藥,2013,32(3):52-53.

[11]吳湘江,徐文偉,陳雄.疏血通注射液聯合補陽還五湯治療腦梗塞后遺肢體活動障礙(氣虛血瘀型)的療效觀察[J].中醫臨床研究,2016,8(10):7-9.

[12]黃四邑,彭銳,林忠偉.補陽還五湯聯合疏血通注射液治療急性腦梗死54例[J].中國中醫藥現代遠程教育,2015,13(22):15-17.

[13]張錫濤.血栓通注射液聯合補陽還五湯治療急性缺血性腦卒中的療效觀察[J].中國醫藥指南,2014,12(16):26-27.

R743.33

A

1007-8517(2017)18-0123-03

2017-07-31 編輯：程鵬飛)

萬文洲(1982-)，男，漢族，本科，主治醫師，研究方向為腦病。E-mail: 51941765@qq.com