上海市家庭醫生助理員工作能力現狀及培訓需求研究

趙 芳，楊穎華，張天曄，劉玉昌，顧 昊，杜兆輝，杜小磊

1.201318 上海市，上海健康醫學院 2.200336 上海市，上海市疾病預防控制中心 3.200125 上海市，上海市衛生和計劃生育委員會 4.201105 上海市，上海市閔行區龍柏社區衛生服務中心 5.201199 上海市，上海市閔行區莘莊社區衛生服務中心 6.200122 上海市，上海市浦東新區濰坊社區衛生服務中心

·全科醫學教育研究·

上海市家庭醫生助理員工作能力現狀及培訓需求研究

趙 芳1*，楊穎華2，張天曄3，劉玉昌4，顧 昊5，杜兆輝6，杜小磊1

1.201318 上海市，上海健康醫學院 2.200336 上海市，上海市疾病預防控制中心 3.200125 上海市，上海市衛生和計劃生育委員會 4.201105 上海市，上海市閔行區龍柏社區衛生服務中心 5.201199 上海市，上海市閔行區莘莊社區衛生服務中心 6.200122 上海市，上海市浦東新區濰坊社區衛生服務中心

目的了解上海市家庭醫生助理員工作能力現狀及其培訓需求，以期為上海市家庭醫生助理員的培訓提供參考。方法采用立意抽樣法，在上海市最早開展家庭醫生助理員試點的閔行區的13家社區衛生服務中心中抽取6家；采用隨機抽樣法，抽取6家社區衛生服務中心的170例家庭醫生助理員為研究對象。于2016年7—8月，采用調查問卷對家庭醫生助理員進行調查，問卷主要內容包括：家庭醫生助理員的一般情況、對家庭醫生工作的促進作用、工作能力評價、工作中遇到的主要困難及需培訓的知識和技能。共發放問卷170份，回收有效問卷166份，問卷的有效回收率為97.6%。結果166例家庭醫生助理員中，專業背景為護理專業110例(66.3%)，公共衛生專業31例(18.7%)，其他專業25例(15.0%)。針對對家庭醫生工作的促進作用，不同專業背景的家庭醫生助理員在減輕家庭醫生工作負擔、有助于家庭醫生專心診治、有助于家庭醫生節約時間學習/開會/進修、促進醫患關系和諧方面比較，差異有統計學意義(P<0.05)。護理、公共衛生、其他專業的家庭醫生助理員的工作能力自評得分分別為(7.8±1.9)、(7.1±2.2)、(7.7±1.7)，3組比較差異無統計學意義(P>0.05)。針對工作中遇到的主要困難，不同專業背景的家庭醫生助理員在工作量太大、醫學專業背景差方面比較，差異有統計學意義(P<0.05)。護理專業的家庭醫生助理員的主要知識需求為健康心理學知識(72例，65.5%)、常見疾病管理規范(63例，57.3%)、醫學基礎知識(62例，56.4%)；公共衛生專業為健康心理學知識(19例，61.3%)、常見疾病管理規范(17例，54.8%)、營養學基礎知識(16例，51.6%)；其他專業為醫學基礎知識(19例，76.0%)、健康心理學知識(18例，72.0%)、營養學基礎知識(14例，56.3%)。不同專業背景的家庭醫生助理員的知識培訓需求比較，差異有統計學意義(P<0.05)；其他技能培訓需求比較，差異無統計學意義(P>0.05)。護理專業的家庭醫生助理員的主要技能需求為溝通能力(48例，43.6%)、基本辦公軟件使用(40例，36.4%)、健康教育技能(40例，36.4%)；公共衛生專業為小型活動會議組織籌備(13例，41.9%)、溝通能力(11例，35.5%)、健康評估(11例，35.5%)、初步數據分析和表單制作(11例，35.5%)；其他專業為溝通能力(10例，40.0%)、健康評估(9例，36.0%)、撰寫總結報告(9例，36.0%)。不同專業背景的家庭醫生助理員對健康教育技能的培訓需求比較，差異有統計學意義(P<0.05)；其他技能培訓需求比較，差異無統計學意義(P>0.05)。結論上海市不同專業背景的家庭醫生助理員的工作能力相差不大，整體工作能力水平需要提高；不同專業背景的家庭醫生助理員的主要培訓需求各有側重，需制定個性化的培訓方案。

家庭醫生助理員；專業能力；培訓

趙芳，楊穎華，張天曄,等.上海市家庭醫生助理員工作能力現狀及培訓需求研究[J].中國全科醫學，2017，20(28)：3537-3541.[www.chinagp.net]

ZHAO F,YANG Y H,ZHANG T Y,et al.Current work ability and training needs of general practitioner assistants in Shanghai[J].Chinese General Practice，2017，20(28)：3537-3541.

近年來我國大力推行家庭醫生制度，家庭醫生服務在合理利用衛生資源、降低醫療費用及改善全民健康方面有積極的作用，但在實踐中遭遇了一些瓶頸，家庭醫生人力資源短缺問題尤為突出[1]。由于家庭醫生的規范性培養需要一定周期，為應對家庭醫生人力資源短缺瓶頸，部分社區衛生服務中心設置了家庭醫生助理員崗位，協助家庭醫生完成簽約、雙向轉診、電子健康檔案完善、公共衛生服務、健康教育等工作[2-3]，使家庭醫生能夠將有限的精力更多地投入到自身的醫療服務中去，提高家庭醫生的工作效率[4-6]。目前聘用的家庭醫生助理員的專業背景有護理、公共衛生、非醫學專業三類，工作能力是指勞動者在工作過程中表現出的一種綜合能力(包括其知識、技能及行為是否能夠配合其工作)[7]，但目前關于家庭醫生助理員的工作能力評估以及不同專業背景對工作能力的影響尚少見文獻報道。本研究從工作能力評估出發，旨在了解上海市家庭醫生助理員工作能力現狀，并從能力提升角度了解其培訓需求，以期為后續針對性培訓提供依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用立意抽樣法，在上海市最早開展家庭醫生助理員試點的閔行區的13家社區衛生服務中心中抽取6家；采用隨機抽樣法，抽取6家社區衛生服務中心的170例家庭醫生助理員為研究對象。納入標準：(1)通過內部和外部招聘錄用的、在職在崗的、專職或兼職的家庭醫生助理員；(2)愿意接受調查。排除標準：(1)街道和社區衛生干部(雖然也協助家庭醫生開展工作，但不從社區衛生服務中心按月領取工資)；(2)鄉村醫生。

1.2 研究方法 于2016年7—8月，采用調查問卷對家庭醫生助理員進行調查。調查問卷在征求專家意見的基礎上由課題組成員自行設計，經過預調查修改后定稿。問卷主要內容為：(1)家庭醫生助理員的一般情況，包括性別、年齡、學歷、專業背景；(2)對家庭醫生工作的促進作用，包括減輕家庭醫生工作負擔、有助于家庭醫生專心診治、有助于家庭醫生節約時間學習/開會/進修、提高家庭醫生除醫療外的工作效率、促進醫患關系和諧；(3)工作能力評價，參考芬蘭職業衛生研究所制定的工作能力指數(WAI)調查表中文版本[7]中工作能力的自我評價，評分范圍0～10分，分數越高，工作能力越強；(4)家庭醫生助理員工作中遇到的主要困難，包括簽約居民不配合、工作量太大、醫學專業背景差、與醫生溝通不暢等；(5)家庭醫生助理員需培訓的知識和技能，其中需培訓的知識包括健康心理學知識、醫學基礎知識、常見病管理規范等，需培訓的技能包括溝通能力、健康評估、撰寫總結報告等。調查前通過預調查完善調查問卷，調查過程中請社區衛生服務中心家庭醫生組長協助發放調查問卷。共發放問卷170份，回收有效問卷166份，問卷的有效回收率為97.6%。

2 結果

2.1 家庭醫生助理員的一般情況 166例家庭醫生助理員中，女142例(85.5%)；年齡30～34歲55例(33.1%)；學歷為本科及以上78例(47.0%)；專業背景為護理110例(66.3%)。具體一般情況見表1。

2.2 不同專業背景的家庭醫生助理員對家庭醫生工作的促進作用 87例(79.1%)護理專業、16例(51.6%)公共衛生專業、18例(72.0%)其他專業的家庭醫生助理員認為可以減輕家庭醫生工作負擔。不同專業背景的家庭醫生助理員在減輕家庭醫生工作負擔、有助于家庭醫生專心診治、有助于家庭醫生節約時間學習/開會/進修、促進醫患關系和諧方面比較，差異有統計學意義(P<0.05)；在提高家庭醫生除醫療外的工作效率方面，差異無統計學意義(P>0.05，見表2)。

2.3 不同專業背景的家庭醫生助理員的工作能力 工作能力評分為0～10分，護理、公共衛生、其他專業的家庭醫生助理員的工作能力自評得分分別為(7.8±1.9)、(7.1±2.2)、(7.7±1.7)，3組比較差異無統計學意義(F=1.640，P=0.204)。

2.4 不同專業背景的家庭醫生助理員工作中遇到的主要困難 家庭醫生助理員工作中遇到的主要困難為：簽約居民不配合103例(62.0%)、工作量太大86例(51.8%)。73例(66.4%)護理專業、13例(52.0%)其他專業的家庭醫生助理員工作中遇到的主要困難為簽約居民不配合，19例(61.3%)公共衛生專業的家庭醫生助理員工作中遇到的主要困難為工作量太大。不同專業背景的家庭醫生助理員在工作量太大、醫學專業背景差方面比較，差異有統計學意義(P<0.05)；在簽約居民不配合、與醫生溝通不暢及其他方面比較，差異無統計學意義(P>0.05，見表3)。

2.5 不同專業背景的家庭醫生助理員需培訓的知識和技能 護理專業的家庭醫生助理員排在前3位的知識需求依次為：健康心理學知識(72例，65.5%)、常見病管理規范(63例，57.3%)、醫學基礎知識(62例，56.4%)；公共衛生專業的家庭醫生助理員排在前3位的知識需求依次為：健康心理學知識(19例，61.3%)、常見病管理規范(17例，54.8%)、營養學基礎知識(16例，51.6%)；其他專業的家庭醫生助理員排在前3位的知識需求依次為：醫學基礎知識(19例，76.0%)、健康心理學知識(18例，72.0%)、營養學基礎知識(14例，56.3%)。不同專業背景的家庭醫生助理員的知識培訓需求比較，差異均無統計學意義(P>0.05，見表4)。

護理專業的家庭醫生助理員排在前3位的技能需求依次為：溝通能力(48例，43.6%)、基本辦公軟件使用(40例，36.4%)、健康教育技能(40例，36.4%)；公共衛生專業的家庭醫生助理員排在前3位的技能需求依次為：小型活動會議組織籌備(13例，41.9%)、溝通能力(11例，35.5%)、健康評估(11例，35.5%)、初步數據分析和表單制作(11例，35.5%)；其他專業的家庭醫生助理員排在前3位的技能需求依次為：溝通能力(10例，40.0%)、健康評估(9例，36.0%)、撰寫總結報告(9例，36.0%)。不同專業背景的家庭醫生助理員對健康教育技能的培訓需求比較，差異有統計學意義(P<0.05)；其他技能培訓需求比較，差異無統計學意義(P>0.05，見表5)。

表1 家庭醫生助理員的一般情況(n=166)

注：a包括統計學、衛生信息管理、行政管理、文秘、工商管理等

表2 不同專業背景的家庭醫生助理員對家庭醫生工作的促進情況〔n(%)〕

注：與護理專業比較，aP<0.017；與公共衛生專業比較，bP<0.017

表4 不同專業背景的家庭醫生助理員的知識培訓需求〔n(%)〕

表5 不同專業背景的家庭醫生助理員的技能培訓需求〔n(%)〕

表3 不同專業背景的家庭醫生助理員工作中遇到的主要困難〔n(%)〕

Table 3 Main challenges encountered at work in GP assistants by major

注：與護理專業比較，aP<0.017；與公共衛生專業比較，bP<0.017

3 討論

3.1 不同專業背景的家庭醫生助理員對其促進家庭醫生工作的作用認識不同 本研究結果顯示，護理專業的家庭醫生助理員認為家庭醫生助理員在減輕家庭醫生工作負擔、促進醫患和諧方面優于公共衛生專業者，可能是因為護理專業者在協助家庭醫生簽約、建立健康檔案、發放宣傳資料等社區入戶的過程中感受到家庭醫生的工作量之大、任務之重，更注重與居民的溝通，因此對于減輕家庭醫生工作負擔、促進醫患和諧方面感受更深。相比，公共衛生專業的家庭醫生助理員對這些工作很熟悉，所以感受不強烈。公共衛生專業的家庭醫生助理員，在有助于家庭醫生節約時間學習/開會/進修方面優于護理專業者，原因可能為護理工作的提升更注重實踐，公共衛生工作能力的提升更強調學習和進修，因此公共衛生專業者認為節約時間可以促進家庭醫生學習和進修。其他專業的家庭醫生助理員在有助于家庭醫生專心診治方面的認識較深，原因可能為非醫學背景者認為醫生的職責就是專心診療患者，家庭醫生助理員分擔家庭醫生完成日常事務性工作，有助于醫生專心診療。

3.2 不同專業背景的家庭醫生助理員工作能力均有待提升 本研究結果顯示，3類不同專業的家庭醫生助理員工作能力平均分范圍為7.1～7.8分，按照10分為滿分的標準，還有較大的提升空間。家庭醫生助理員是為應對家庭醫生緊缺專門新設的崗位，從2012年試點，閔行區陸續試用至今已有4年多的時間，無論家庭醫生、家庭醫生助理員，還是用人單位，都還在摸索中。但在較短時間內，家庭醫生助理員的工作能力發展到現在水平是值得肯定的。不同專業背景的家庭助理員的工作能力自評得分無差異，可能與工作能力自評表對家庭醫生助理員的工作能力的評價不夠全面有關。

3.3 不同專業背景的家庭醫生助理員在工作中遇到的困難不同 本研究結果顯示，超過半數的護理與公共衛生專業的家庭醫生助理員工作中遇到的主要困難為：簽約居民不配合、工作量太大，其他專業者遇到的主要困難是簽約居民不配合、醫學專業背景差。目前，簽約居民不配合的現象比較普遍，由于家庭醫生制度的實施還處于初級階段，宣傳和落實不到位，因此在完成簽約服務指標時容易遇到居民不配合的現象。護理與公共衛生專業的家庭醫生助理員多數為兼職，即在原有工作基礎上利用業余時間協助家庭醫生，因此護理與公共衛生專業的家庭醫生助理員感受到工作量太大；其他專業者多為非醫學專業，專職協助家庭醫生，對工作量太大的感受不太強烈，在開展健康管理和咨詢工作時，不可避免涉及醫療問題，會遭遇醫學專業背景差帶來的困難[1]。

3.4 針對不同專業需求，設計家庭醫生助理員培訓方案 本研究結果顯示，護理專業的家庭醫生助理員的主要知識需求為健康心理學知識、常見疾病管理規范、醫學基礎知識；公共衛生專業為健康心理學知識、常見疾病管理規范、營養學基礎知識；其他專業為醫學基礎知識、健康心理學知識、營養學基礎知識。護理專業的家庭醫生助理員的主要技能需求為溝通能力、基本辦公軟件使用、健康教育技能；公共衛生專業為小型活動會議組織籌備、溝通能力、健康評估、初步數據分析和表單制作；其他專業為溝通能力、健康評估、撰寫總結報告。不同專業的家庭醫生助理員提出了不同的培訓需求。在知識培訓需求方面，健康心理學知識受到不同專業者的重視和需求；此外，護理專業者強調常見疾病管理規范、醫學基礎知識，公共衛生專業者強調常見疾病管理規范、營養學基礎知識，其他專業者強調醫學基礎知識、營養學基礎知識，既有共識又有差異。在技能培訓需求方面，溝通能力是不同專業者的共同技能培訓需求；護理專業者還強調基本辦公軟件使用、健康教育技能，公共衛生專業者強調小型活動會議的組織和籌備、健康評估，其他專業者強調健康評估、撰寫總結報告能力培訓。家庭醫生助理員來源較多，包括護士、公共衛生人員、社會人員、還有鄉村醫生[8]。隨著家庭醫生服務的深入，家庭醫生助理員服務在廣度上也會進一步拓展，在深度上也會更加標準化和專業化，因此對家庭醫生助理員的工作能力也會產生新的需求。有研究指出，家庭醫生助手應掌握一定的全科理論與技能[8]。因此，要制定滿足家庭醫生助理員需求的培訓方案，不僅要滿足共性需求，還應充分考慮不同專業背景的個性培訓需求，以便迅速地提高家庭醫生助理員的工作能力。這樣，可以較好地緩解家庭醫生工作負擔，有效地幫助家庭醫生提高工作效率。

作者貢獻：趙芳、楊穎華、張天曄進行課題設計和實施；劉玉昌、顧昊、杜兆輝、杜小磊進行課題實施；趙芳、杜小磊進行課題數據分析。

本文無利益沖突

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CurrentWorkAbilityandTrainingNeedsofGeneralPractitionerAssistantsinShanghai

ZHAOFang1*,YANGYing-hua2,ZHANGTian-ye3,LIUYu-chang4,GUHao5,DUZhao-hui6,DUXiao-lei1

1.ShanghaiUniversityofMedicine&HealthSciences,Shanghai201318,China2.ShanghaiMunicipalCenterforDiseaseControl&Prevention,Shanghai200336,China3.ShanghaiMunicipalCommissionofHealthandFamilyPlanning,Shanghai200125,China4.LongbaiCommunityHealthCenterofMinhangDistrict,Shanghai201105,China5.XinzhuangCommunityHealthCenterofMinhangDistrict,Shanghai201199,China6.WeifangCommunityHealthCenterofPudongNewDistrict,Shanghai200122,China

ObjectiveTo investigate the current work ability and training needs in general practitioner(GP) assistants in Shanghai,with a view to providing a reference for the training of GP assistants in Shanghai.MethodsUsing purposive sampling,we selected 6 out of the 13 community health service centers(CHSCs) in Minhang District,Shanghai in which services delivered by GP assistants were first carried out on a trial basis in Shanghai.Then,from these 6 CHSCs,we enrolled 170 GP assistants by random sampling.From July to August 2016,we conducted a survey in the GP assistants with a self-developed questionnaire covering the demographic data,positive value of GP assistants′ work for the work of the GP,work ability,main challenges encountered at work,and professional knowledge and skills needing to be trained.The survey achieved a response rate of 97.6%(166/170).ResultsOf the 166 final participants,66.3%(110/166) majored in nursing,18.7%(31/166) majored in public health,and 15.0%(25/166) majored in other specialties.The value of GP assistants′ work in reducing the workload of the GP,helping the GP concentrate on diagnosis and treatment,increasing the time of the GP for learning,attending meetings and further study,and improving the doctor-patient relationship varied significantly by the major(P<0.05).The self-assessment scores of the work ability were(7.8±1.9)(7.1±2.2)(7.7±1.7)for GP assistants majoring in nursing,those majoring in public health and those majoring in other specialties,which were similar in the three groups(P>0.05).In view of the main challenges encountered in the work,challenges in self-perceived too heavy workload and self-perceived insufficiency in medical knowledge and skills differed significantly in these three groups(P<0.05).The knowledge needing to be trained for GP assistants majoring in nursing mainly included health psychology(72 cases,65.5%),common disease management standards(63 cases,57.3%),basic medical knowledge(62 cases,56.4%),that for GP assistants majoring in public health mainly covered health psychology(19 cases,61.3%),common disease management standards(17 cases,54.8%) and basic knowledge of nutrition(16 cases,51.6%),and that for GP assistants majoring in other specialties composed of basic medical knowledge(19 cases,76.0%),health psychology(18 cases,72.0%) and basic knowledge of nutrition(14 cases,56.3%).In general,the knowledge needing to be trained did not differ substantially between these groups(P>0.05).The skills needing to be trained for GP assistants majoring in nursing mainly consisted of communication(48 cases,43.6%),using basic office software(40 cases,36.4%) and health education(40 cases,36.4%);for those majoring in public health,the skills needing to be trained comprised preparation for small activities and meetings(13 cases,41.9%),communication(11 cases,35.5%),health assessment(11 cases,35.5%),preliminary analysis of data and from production(11 cases,35.5%);for GP assistants majoring in other specialties,the skills that they needed to be trained involved communication(10 cases,40.0%),health assessment(9 cases,36.0%),writing summary report(9 cases,36.0%).These groups showed no significant differences in the skills needing to be trained except health education(P>0.05).ConclusionThe levels of work ability are similar and need to be improved in the three groups of GP assistants in Shanghai.However,the priorities of the training that they need are different,so the training given to them should be targeted.

General practitioner assistant;Professional competency;Training

上海市衛生和計劃生育委員會2012年項目(20124381)——家庭醫生助理崗位能力分析及培養體系構建

*通信作者：趙芳，副教授；E-mail：zhaof@sumhs.edu.cn

R 197

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2017.28.017

*Correspondingauthor:ZHAOFang,Associateprofessor;E-mail:zhaof@sumhs.edu.cn

2017-02-28；

2017-08-28)

(本文編輯：高俊巧)