急診科醫護人員遭受工作場所暴力后心理狀況與應對方式及社會支持的關系

魏 琴

急診科醫護人員遭受工作場所暴力后心理狀況與應對方式及社會支持的關系

魏 琴

目的：探討急診科醫護人員遭受工作場所暴力后心理狀況與應對方式及社會支持的關系。方法：2016年1～12月應用癥狀自評量表(SCL-90)、應對方式量表及社會支持量表對本地區3所綜合醫院急診科遭受過工作場所暴力的128名醫護人員進行調查，并與急診科未遭受過工作場所暴力的100名醫護人員心理狀況及應對方式進行比較，應用Pearson單因素分析急診科醫護人員遭受工作場所暴力后心理狀況與應對方式及社會支持的關系。結果：遭受工作場所暴力的急診科醫護人員軀體化、強迫癥狀、人際關系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執及精神病性等方面評分均高于未遭受過工作場所暴力的醫護人員。遭受工作場所暴力的急診科醫護人員消極應對方式評分均高于未遭受過工作場所暴力的醫護人員(P<0.05)，遭受工作場所暴力的急診科醫護人員積極應對方式及社會利用度評分低于未遭受過工作場所暴力的醫護人員(P<0.05)。經Pearson單因素分析可知，急診科醫護人員遭受工作場所暴力后積極應對方式與人際關系敏感、抑郁、焦慮、敵對心理狀況呈負相關(P<0.05)，而消極應對方式與人際關系敏感、抑郁、焦慮、敵對心理狀況呈正相關(P<0.05)。主觀支持及支持利用度與人際關系敏感、抑郁、焦慮呈負相關(P<0.05)。結論：急診科醫護人員遭受工作場所暴力后容易存在不良的心理狀況，不同的應對方式及社會利用度是影響急診科醫護人員心理狀況的重要因素。

急診科；醫護人員；工作場所暴力；心理狀況；應對方式；社會支持

急診科是醫院重癥患者最集中、病種最多、搶救和管理任務最重的科室，同時也是最容易發生醫療糾紛的地方[1]。工作場所暴力可分為軀體暴力及心理暴力，軀體暴力包括推、打、拍、踢等行為，而心理暴力包括嘲笑、威脅、恐嚇、辱罵等行為[2]。但無論是何種方式的暴力都會影響醫護人員心身狀態及護理服務質量，具體表現為工作積極性下降、身心疲憊、缺乏安全感，進而影響醫護人員職業生涯規劃[3]。近年研究指出[4]，急診科醫護人員遭受工作場所暴力后獲得的社會支持及應對方式不同對醫護人員的心理狀況也會產生不同的影響。因此，本研究將探討急診科醫護人員遭受工作場所暴力后心理狀況與應對方式及社會支持的關系，旨在為急診科醫護人員遭受工作場所暴力后心理干預提供指導，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2016年1～12月選取本地區3所綜合醫院急診科遭受過工作場所暴力的128名醫護人員進行調查，納入標準：(1)均在調查前1年內遭受過工作場所暴力。(2)從事臨床醫護工作時間>3年。(3)均于知情同意下參與研究。排除標準：(1)入組前有精神病史、心理創傷病史、認知功能障礙史、藥物濫用史者。(2)近1年內未在急診科室進行正常工作者。(3)合并明顯軀體癥狀疾病患者。其中男68例，女60例；年齡24～45歲，平均(32.2±2.8)歲；工作年限3～20年，平均(12.2±3.2)年；學歷：中專2名，大專86例，本科36例，碩士4例。另選取急診科未遭受過工作場所暴力的100名醫護人員作為對照研究，其中男60例，女40例；年齡24～45歲，平均(32.7±2.5)歲；工作年限3～22年，平均(12.5±3.4)年；學歷：中專2名，大專74例，本科20例，碩士4例。兩組醫護人員一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 心理狀況 采用癥狀自評量表(SCL-90)[5]進行評價，該量表包括軀體化(12個條目)、強迫癥狀(10個條目)、人際關系敏感(9個條目)、抑郁(13個條目)、焦慮(10個條目)、敵對(6個條目)、恐怖(7個條目)、偏執(6個條目)及精神病性(10個條目)，共90個條目，每個條目采用1～5分5級評分法，分值越高患者心理健康水平越低。該量表Cronbach’s α系數為0.912，信度系數為0.872，內容效度為0.778，該量表內部信效度良好。

1.2.2 應對方式 應用王端衛等編制的“簡易應對方式問卷”[6]自評量表，由消極應對和積極應對2個分量表組成，共20個條目，采用1～4級評分法，0分為不采取，1分為偶爾采取，2分為有時采取，3分為經常采取，量表內部一致性為0.85，重測信度為0.88，提示量表內部一致性良好。

1.2.3 社會支持 采用劉繼文等編制的社會支持評定量表(SSRS)[7]評價患者社會關系，包括主觀支持、客觀支持及社會利用度3個維度共10個條目，每個條目采用1～4級評分法，分值越高患者獲得的社會支持性越好。該量表Cronbach’s α系數為0.912，信度系數為0.872，內容效度為0.778，該量表內部信效度良好。

1.3 評價方法 征得醫院倫理委員會同意后，采用問卷調查法，以現場發放的形式向符合納入標準的調查對象發放問卷，在調查前向調查對象講解調查的目的及意義，并對無法自行完成問卷的調查對象，由調查者逐條閱讀并根據調查對象回答如實填寫。分別向兩組調查對象發放SCL-90量表、應對方式量表及社會支持量表，指導調查對象現場填寫并當場回收，兩組問卷有效回收率為100%。

1.4 統計學處理 應用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料的比較采用t或t’檢驗，急診科醫護人員遭受工作場所暴力后心理狀況與應對方式及社會支持的關系采用Pearson相關因素分析。檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 遭受過與未遭受過工作場所暴力醫護人員心理狀況比較(表1)

表1 遭受過與未遭受過工作場所暴力醫護人員心理狀況比較(分，

注：1)為t’值，2)為t值

2.2 遭受過與未遭受過工作場所暴力醫護人員應對方式及社會支持評分比較(表2)

表2 遭受過與未遭受過工作場所暴力醫護人員應對方式及社會支持評分比較(分，

2.3 急診科醫護人員遭受工作場所暴力后心理狀況與應對方式及社會支持的關系 經Pearson單因素分析可知，急診科醫護人員遭受工作場所暴力后積極應對方式與人際關系敏感、抑郁、焦慮、敵對呈負相關(P<0.05)，而消極應對方式與人際關系敏感、抑郁、焦慮、敵對心理狀況呈正相關(P<0.05)；主觀支持、支持利用度與人際關系敏感、抑郁、焦慮呈負相關(P<0.05)，見表3。

表3 急診科醫護人員遭受工作場所暴力后心理狀況與應對方式及社會支持的關系(r值)

3 討 論

3.1 急診科醫護人員遭受工作場所暴力后心理狀況分析 急診科由于疾病種類繁多、病情復雜多變、病情危險、工作預見性難，常存在多種不安全因素，因此屬于醫療糾紛高發科室[8]。研究指出[9]，與其他科室相比，急診科室醫護人員遭受工作場所暴力發生率明顯升高，其暴力發生率高達60%～90%。工作場所暴力不僅影響醫護人員身心健康，而且影響醫護人員工作積極性及工作熱情。本研究對遭受過工作場所暴力及未遭受過工作場所暴力醫護人員心理狀況調查顯示，遭受工作場所暴力的急診科醫護人員軀體化、強迫癥狀、人際關系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執及精神病性等方面評分均高于未遭受過工作場所暴力的醫護人員，提示工作場所暴力會影響醫護人員心理健康。

3.2 急診醫護人員遭受工作場所暴力后應對方式及社會支持情況分析 應對方式是指個體面對應激性事件時有目的、有意識地緩解心理壓力的調節性行為，是處理壓力事件或緩解由壓力事件帶來情緒的反應過程[10-11]。良好的應對方式可提高護士處理應激性事件的能力，使患者能積極面對突發事件[12]。而本研究調查發現，遭受工作場所暴力的急診科醫護人員消極應對方式評分均高于未遭受過工作場所暴力的醫護人員(P<0.05)，遭受工作場所暴力的急診科醫護人員積極應對方式及社會利用度評分低于未遭受過工作場所暴力的醫護人員(P<0.05)，提示當前急診醫護人員面對工作場所暴力后獲得的社會支持度仍較低，因此容易導致醫護人員出現消極應對暴力的情緒，不利于醫護人員身心健康。

3.3 急診科醫護人員遭受工作場所暴力后心理狀況與應對方式及社會支持的關系 經Pearson單因素分析可知，急診科醫護人員遭受工作場所暴力后積極應對方式與人際關系敏感、抑郁、焦慮、敵對呈負相關，而消極應對方式與人際關系敏感、抑郁、焦慮、敵對呈正相關；主觀支持、支持利用度與人際關系敏感、抑郁、焦慮心理狀況呈負相關。這表明急診醫護人員面對工作場所暴力后，獲得的社會支持水平較低，且存在明顯的應對方式缺陷，而不合理的應對方式及較低的社會支持水平是導致急診醫護人員遭受工作場所暴力后身心不健康的重要因素，三者存在明顯的相互作用。因此這要求醫院管理者應高度重視急診暴力頻發事件，應就醫院暴力防范、服務態度、流程指引、影響因素等做好引導，積極預防，加強急診護士規避醫院暴力專項培訓[13]，以降低急診科醫護人員工作場所暴力。

綜上所述，急診科醫護人員遭受工作場所暴力后容易存在不良的心理狀況，不同的應對方式及社會利用度是影響急診科醫護人員心理狀況的重要因素。

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Relationsbetweenthepsychologicalstatusofmedicalpersonnelfromemergencydepartmentaftersufferingviolenceinworkplaceandtheircopyingstyleaswellassocialsupport

WEIQin

(Xiangyang Central Hospital,Xiangyang 441021)

Objective: To explore the relations between the psychological status of medical personnel from emergency department after suffering violence in workplace and their copying style as well as social support . Methods: In the period from January to December 2016, symptom checklist(SCL-90), coping style scale, and social support scale were used to investigate 128 medical personnel from emergency department of three local general hospitals, who once suffered violence in workplace, and they were compared with 100 medical personnel from emergency department not receiving the violence in workplace in psychological status and copying style, and moreover, the relations between the psychological status of medical personnel from emergency department after suffering violence in workplace and their copying style as well as social support were analyzed with Pearson single factor analysis method. Results: Those once suffering violence in workplace had higher scores in evaluation of somatization, obsessive-compulsive symptom, sensitive of interpersonal relationship, depression, anxiety, hostility, fear, intolerance, and psychoticism than those not suffering violence in workplace. Those once suffering violence in workplace had a higher score of evaluation in negative copying style than those not suffering violence in workplace(P<0.05). Those once suffering violence in workplace had lower scores of evaluation in positive copying style and utilization of social support than those not suffering violence in workplace(P<0.05). It can be known through Pearson single factor analysis that, the positive copying style of medical personnel from emergency department after suffering violence in workplace was negatively correlated with their sensitive of interpersonal relationship, depression, anxiety, and hostility(P<0.05), while their negative copying style was positively correlated with their sensitive of interpersonal relationship, depression, anxiety, and hostility(P<0.05). Subjective support and support utilization were negatively correlated with sensitive of interpersonal relationship, depression, anxiety, and hostility(P<0.05). Conclusion: The medical personnel from emergency department are likely to have a poor psychosocial status after suffering violence in workplace, and different copying styles and social utilization degrees are important factors influencing their psychological status.

Emergency department; Medical personnel ;Workplace violence; Psychological status; Coping style; Social support

441021 襄陽市 湖北省襄陽市中心醫院急診科 魏琴：女，本科，主管護師，護士長

2017-06-10)

(本文編輯 陳景景)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.19.002