多模式健康教育在跖趾關節移植修復掌指關節術后功能鍛煉中的應用

張 莉 陸麗華 嚴植燕

多模式健康教育在跖趾關節移植修復掌指關節術后功能鍛煉中的應用

張 莉 陸麗華 嚴植燕

目的：探討多模式健康教育在跖趾關節移植修復掌指關節術后功能鍛煉中的應用。方法：選取我院2016年2月～2017年4月120例采用跖趾關節移植修復掌指關節手術的患者，在康復期(術后6 h～出院前)進行健康教育。對所有患者進行編號并隨機抽取3組數字組成傳統健康教育組、掌上健康教育組、多模式健康教育組各40例，其中傳統健康教育組采用口頭講解，發放紙質資料等方式；掌上健康教育組采用制作視頻和PPT資料，利用掌上電腦和手機微信進行健康教育；多模式健康教育組在傳統方式的基礎上，結合掌上健康教育，并通過互動模式，開展健康教育。健康教育后比較3組患者的康復鍛煉正確率、康復鍛煉依從性及滿意度。結果：多模式健康教育組患者康復鍛煉正確率、康復鍛煉依從性及患者滿意度均高于傳統健康教育組和掌上健康教育組，具有統計學意義(P<0.05)。結論：多模式健康教育能夠有效指導跖趾關節移植修復掌指關節手術患者術后功能鍛煉，促進患者指關節功能恢復，提高患者滿意度。

多模式健康教育；跖趾關節移植；功能鍛煉；掌指關節

掌指關節患者在采用跖趾關節移植方法進行手術修復后的康復期，為促進患者康復需要通過系統的功能鍛煉，患者要掌握完整系統的功能鍛煉知識和方法，如何使患者在短時間內掌握眾多的鍛煉知識和方法受到了許多醫護工作者的關注[1]。健康教育在患者康復期具有十分重要的作用，醫護人員通過健康教育的方式向患者講述相關知識，研究顯示[2]，隨著骨科康復理念的不斷發展，對健康教育提出了更高的要求。隨著科技的不斷發展，目前網絡平臺、微信公眾號等多種信息傳播途徑為健康教育提供了更多的可能[3]，多模式健康教育在傳統教育的基礎上結合各種平臺和方法，為患者提供更多學習機會，具有獨特的臨床價值。本文將多模式健康教育應用于跖趾關節移植修復掌指關節術后功能鍛煉中，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年2月～2017年4月在本院治療的跖趾關節移植修復掌指關節手術患者120例，所有患者均在康復期(術后6 h～出院前)進行健康教育，未成年患者除外。所有患者知情并愿意參加本研究。對所有患者進行編號，隨機抽取3組數字分成傳統健康教育組、掌上健康教育組和多模式健康教育組各40例，傳統健康教育組中男23例，女17例；年齡18～44歲，平均(31.7±4.9)歲；高中以上文化程度20例，初中文化程度16例，小學以下文化程度4例。掌上健康教育組中男22例，女18例；年齡19～45歲，平均(32.4±5.1)歲；高中以上文化程度19例，初中文化程度15例，小學以下文化程度6例。多模式健康教育組中男24例，女16例；年齡18～45歲，平均(31.9±4.8)歲；高中以上文化程度21例，初中文化程度14例，小學以下文化程度5例。3組患者一般資料方面比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 傳統健康教育組患者采用由醫護人員口述的方法向患者講解功能鍛煉的要點，講解完成后為患者發放康復訓練宣傳冊，定期組織患者培訓。在患者鍛煉的過程中定期檢查，并記錄檢查結果[4]。掌上健康教育組采用制作視頻和PPT資料，利用掌上電腦和手機微信進行健康教育。醫護人員向患者發送視頻和PPT資料，患者利用掌上電腦和手機微信接收并學習，定期檢查患者鍛煉情況。多模式健康教育組在傳統方式的基礎上，結合掌上健康教育，并通過互動模式開展健康教育。患者術后6 h開始健康教育，醫護人員首先組織患者進行集中培訓，通過講解說明讓患者了解功能鍛煉內容，并結合模型強調要點，根據不同階段的鍛煉內容進行階段性培訓。在患者功能鍛煉的過程中，為患者提供專門的視頻，患者可以通過視頻重復觀看學習。通過網絡平臺向患者定期推送教學資料[5]，同時組織患者建立微信群，為患者提供咨詢。患者在功能鍛煉時要由簡到繁循序漸進，首先從手的簡單活動開始，每天分不同時間進行鍛煉，根據患者個人情況調整時間。從第2天開始結合手抓握、伸直等基本動作，逐漸開始進行少量的手指伸屈動作；1周后指導患者進行患腕關節鍛煉；術后第2周開始夾持沙袋訓練；指節關節進行不同方向的活動，可輔助各種訓練工具。患者在不同階段訓練時需定期檢查，評估患者訓練的正確性。通過網絡平臺組織患者研討，并鼓勵患者上傳訓練視頻，為其他患者提供參考，同時通過微信群不定期發布信息供患者參考。對于患者感到困難的除進行基本的介紹外，應為患者提供細致的視頻指導，必要時可通過視頻對話的方式一對一教學。借助網絡平臺為患者提供個性化的健康教育，同時利用群組對患者采用分組形式進行健康教育[6]。將健康教育的系統計劃、目標、鍛煉項目、考核通過網絡平臺推送給患者，讓患者在鍛煉過程中更有目的性，也可及時對自身的訓練達標情況考核，并根據考核情況改進。

1.3 評價指標

1.3.1 患者鍛煉正確率的評價 分別在訓練第3天、第5天、第10天檢查患者功能鍛煉情況，根據患者完成不同訓練動作的正確性進行評價，患者正確率越高，表示學習效果越好。

1.3.2 患者對教學的滿意度評價 采用滿意度表評估教學滿意度[7]，分為滿意和不滿意

1.3.3 患者鍛煉依從性評價 患者完全按照要求完成所有鍛煉內容為完全依從；患者部分項目需要在醫護人員的勸解下才能完成的為部分依從；患者經常不按照要求鍛煉，并在醫護人員指導下也無法完全配合的情況判定為不依從。

1.4 統計學處理 采用SPSS 23.0統計學軟件對所得數據進行分析，計數資料的比較采用多樣本χ2檢驗，等級資料的比較采用K-WH檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 3組患者功能鍛煉正確情況比較(表1)

表1 3組患者功能鍛煉正確情況比較 例(%)

2.2 3組患者對健康教育滿意度比較(表2)

表2 3組患者對健康教育滿意度比較 例(%)

2.3 3組患者的鍛煉依從性比較(表3)

表3 3組患者的鍛煉依從性比較 (例)

3 討 論

功能鍛煉對促進跖趾關節移植修復掌指關節患者的康復具有重要作用，患者在康復期進行功能鍛煉的過程中，需要醫護人員對患者實施健康教育，讓患者掌握功能鍛煉相關的知識和方法。傳統健康教育方法通過醫護人員的講解能夠促進患者對功能鍛煉知識的掌握，但是由于患者之間教育程度不同，對知識的理解能力也存在差異，傳統的健康教育方法難以適應不同個體的需求，并且這種健康教育方法在講解完成后不可復現，患者后續鍛煉過程中經常會出現遺忘等現象，從而影響了患者功能鍛煉的系統性[7]。掌上健康教育方法雖然具有快速方便的特點，但患者在學習過程中缺少及時的現場互動溝通，其功能鍛煉的系統性也受到了不同程度的影響。多模式健康教育方法是在傳統教育方法的基礎上結合多種不同方法并借助互聯網等平臺，能夠將功能鍛煉的知識及時系統的向患者推送，有助于患者的學習，同時也結合了傳統教育方法的優點，從而能夠取得更好的效果。

患者在現場通過醫護人員的講解對功能鍛煉的知識基本掌握后，在后續鍛煉過程中如有遺忘，可以通過視頻等重復觀看，尤其是對于教育程度不高的患者，僅通過語言文字的方式難以全面理解和掌握功能鍛煉的相關知識，通過后續網絡平臺等方式可以反復觀看視頻，患者可以通過調整播放速度模仿，有助于患者全面系統的進行鍛煉。針對情況特殊的患者可以提供定制化的健康教育，并通過網絡或微信公眾號[8]等方式推送。根據不同的康復階段管理人員及時更新課程內容[9]，同時通過平臺答疑討論，及時幫助患者解決鍛煉中遇到的問題。可以根據患者康復的進程對患者分組，對不同小組設定不同的鍛煉目標、計劃及考核任務，在每個不同階段對患者進行考核，驗證患者接受健康教育的情況及功能鍛煉的效果。通過多模式健康教育方法改變了傳統以醫護人員為主體單一教育的情況，不僅有利于患者系統全面的掌握功能鍛煉的知識和方法，也能引起患者的興趣提高患者的依從性。王琴[10]在相關研究中也提出運用多種形式對患者進行健康教育，有助于患者掌握相關知識。

結果顯示，患者在進行多模式健康教育后，有助于其功能鍛煉知識的掌握，患者的功能鍛煉正確率得到了明顯提高，同時患者的依從性和滿意度也得到了有效提高。也有相關研究[11-12]從不同方面對健康教育方法進行了報道，而本研究將不同的健康教育結合，包含現場講授、個性化定制、分組多目標實施、網絡平臺等多種要素，從不同方面滿足患者康復期功能鍛煉的指導學習，并取得了良好效果。多模式健康教育不僅提高了護士工作效率，簡化工作流程，并且推動了醫院的信息化建設，能夠使患者切身心地理解并加以實施，將護士從大量的重復工作中解放出來，有更多時間為患者做各種知識的講解，從而更有效的促進患者康復。

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Applicationofmulti-modehealtheducationinfunctionalexerciseaftertheoperationofmetatarsophalangealjointtransplantationformetacarpophalangealjointrepair

ZHANGLi,LULi-hua,YANZhi-yan

(Shunde District Lecong Hospital of Foshan ,Foshan 528315)

Objective: To explore the application of multi-mode health education in functional exercise after the operation of metatarsophalangeal joint transplantation for metacarpophalangeal joint repair. Methods: Selected 120 cases of patients receiving the operation of metatarsophalangeal joint transplantation for metacarpophalangeal joint repair from February 2016 to April 2017 in our hospital to receive health education in their rehabilitation period (postoperative 6h - before discharge). All patients were numbered, and 3 groups of figures were sampled at random to form traditional health education group, palmtop health education group, and multi-mode health education group, respectively with 40 cases of patients. The health education to traditional health education group was conducted via oral interpretation and distribution of paper-based materials; the health education to palmtop health education group was conducted through palm computer and WeChat via production of video and PPT data; and the health education to multi-mode health education group was developed through interactive mode on the basis of traditional method and in combination with palmtop health education. After the health education, the patients from 3 groups were compared for their rehabilitation exercise accuracy, rehabilitation exercise compliance and satisfaction. Results: The patients from the multi-mode health education group were superior to those from the traditional health education group and palmtop health education group in rehabilitation exercise accuracy, rehabilitation exercise compliance and satisfaction, and the difference was statistical significance(P<0.05). Conclusion: Multi-mode health education could effectively guide the functional exercise of the patients after receiving the operation of metatarsophalangeal joint transplantation for metacarpophalangeal joint repair, promote the functional recovery of their phalangeal joints, and improve their satisfaction.

Multi-mode health education; Metatarsophalangeal joint transplantation; Functional exercise; Metacarpophalangeal joint

528315 佛山市 廣東省佛山市順德區樂從醫院外科 張莉：女，本科，主管護師

佛山市自籌經費類科技計劃項目(2016AB003063)

2017-06-16)

(本文編輯 陳景景)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.19.030