集束化護理干預對預防老年股骨頸骨折患者深靜脈血栓形成的效果觀察

蔣珍麗

集束化護理干預對預防老年股骨頸骨折患者深靜脈血栓形成的效果觀察

蔣珍麗

目的：探討集束化護理干預在預防老年股骨頸骨折患者深靜脈血栓(deep venous thrombosis，DVT)形成中的臨床應用效果。方法：選取2015年1月～2016年12月我院收治的老年股骨頸骨折患者80例作為研究對象，將納入患者隨機等分為對照組和干預組，對照組患者接受常規(guī)護理干預，干預組患者接受集束化護理干預措施，于術后第7天記錄兩組患者Homan征、Neuhof征和DVT發(fā)生情況，對比分析兩組患者的護理滿意度。結果：干預組患者在接受集束化護理干預后Homan征陽性率、Neuhof征陽性率、DVT發(fā)生率均低于對照組(P<0.05)，患者護理滿意度高于對照組(P<0.05)。結論：對老年股骨頸骨折患者實施集束化護理干預能夠有效降低DVT發(fā)生風險，提高護理滿意度，在臨床護理工作中值得推廣應用。

集束化護理干預；股骨頸骨折；老年；深靜脈血栓

深靜脈血栓(deep vein thrombosis,DVT)是臨床常見的靜脈血液瘀滯性疾病，主要指靜脈血液在下肢深靜脈血管內發(fā)生凝結，導致血栓形成[1]。老年人群的骨質普遍較為疏松，一旦發(fā)生撞擊等意外事故，極易造成骨折，股骨頸骨折是老年人常見的骨折類型[2]。研究顯示，在不接受有效預防措施的前提下，人工關節(jié)置換術后發(fā)生DVT的概率可高達47%[3]。集束化護理由美國臨床工作者提出，其目的是為患者提供一系列安全有效的醫(yī)療護理服務，提高患者住院期間的生存質量[1]。為了降低老年股骨頸骨折患者DVT的發(fā)生風險，我們擬通過集束化護理對此進行干預，效果令人滿意，現(xiàn)將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月～2016年12月我院收治的老年股骨頸骨折患者80例作為研究對象，所有患者均為單側股骨頸骨折且首次接受手術，排除嚴重感染、術前已發(fā)生DVT、合并惡性腫瘤、嚴重心、肺、腦功能不全和凝血障礙的患者。將納入患者隨機等分為對照組和干預組。對照組男18例，女22例；年齡55～80歲，平均年齡(68.4±5.6)歲；人工髖關節(jié)置換術25例，人工股骨頭置換術15例。干預組男17例，女23例；年齡56～79歲，平均年齡(67.4±6.2)歲；人工髖關節(jié)置換術27例，人工股骨頭置換術13例。兩組患者上述資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 護理方法 對照組患者接受常規(guī)護理干預，干預組患者采用集束化護理干預，具體如下：(1)成立專門的集束化護理小組，成員包括護理長以及經驗豐富的護士。參考《中國骨科大手術靜脈血栓栓塞癥預防指南》[4]《創(chuàng)傷骨科患者深靜脈血栓形成篩查與治療的專家共識》[5]和相關文獻資料并結合本院的實際情況制定集束化護理方案。(2)評估高危因素。由于并非所有患者都適合接受DVT的預防性治療，因此，在治療前應采用Autar制定的DVT形成風險評估表對患者的病情進行評估，以確定患者發(fā)生DVT的危險級別[6]。(3)健康教育。采用張貼海報、發(fā)放宣傳手冊和多媒體等方式對患者及其家屬進行深入淺出的健康教育，包括介紹DVT的發(fā)生原因及預后，講解合理飲食(選擇低鹽、低脂、高蛋白質、高纖維等易消化的食物，忌煙酒和辛辣刺激性食物等)和堅持康復訓練的重要性，鼓勵家屬積極參與到監(jiān)督和幫助患者康復訓練中，以避免DVT的發(fā)生。(4)物理性預防。包括鼓勵患者穿彈力加壓襪，彈力加壓襪有助于減少血液在下肢深靜脈淤積，促進下肢靜脈血液的回流，從而達到預防DVT的目的[7]。(5)被動與主動功能訓練。術后依據(jù)患者恢復情況由專業(yè)護士指導患者進行功能鍛煉，早期以被動訓練為主，包括踝關節(jié)的被動背伸、跖屈和旋轉運動，每個動作5～10次為1組，每天練習3～5組；肌肉被動按摩，由肢體遠端向近端依次按摩腓腸肌、股二頭肌和股四頭肌；術后3～7 d的訓練以主動活動為主，患者主動進行股四頭肌和腓腸肌的靜力等長舒縮運動及膝關節(jié)屈曲訓練，每個動作10次為1組，每天練習3～5組。(6)藥物干預。術后遵醫(yī)囑給患者皮下注射低分子量肝素或口服抗凝藥物，用藥過程中需密切觀察患者全身皮膚黏膜、牙齦、切口等部位有無出血現(xiàn)象，一旦發(fā)現(xiàn)患者有出血傾向應立刻告知責任醫(yī)師，協(xié)助醫(yī)師處理。

1.3 觀察指標 于術后第7天記錄兩組患者Homan征陽性、Neuhof征陽性和DVT發(fā)生情況。統(tǒng)計兩組患者對不同護理措施的滿意情況，包括非常滿意、滿意、不滿意3個級別。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行分析，等級資料比較采用Wilcoxon秩和檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 兩組患者Homan征陽性、Neuhof征陽性和DVT發(fā)生情況比較(表1)

表1 兩組患者Homan征陽性、Neuhof征陽性和DVT發(fā)生情況比較 例(%)

2.2 兩組患者滿意度比較(表2)

表2 兩組患者滿意度比較(例)

3 討 論

股骨頸骨折是常發(fā)于老年人群的一種骨折類型，主要發(fā)生在股骨頭至股骨頸基底間。依據(jù)人體的解剖結構特點，相較于其他部位，骨折部位承受較大的剪應力，因而不利于骨折愈合[7]。下肢深靜脈血栓是術后常見的并發(fā)癥之一，老年患者由于身體機能退化，血管變性、長期臥床致血流速度減慢等原因，更容易發(fā)生DVT[8]。因此，有必要采用一種高效的護理方法對接受手術的老年股骨頸骨折患者進行預防和控制。

集束化護理策略是指通過實施集合一系列已證實有效的治療及護理措施來處理某種難治的臨床疾病，共同和持續(xù)性實施比單獨和間斷性實施的效果更好[9]。作為一種逐漸發(fā)展起來的新型護理模式，我國臨床護理工作者已將其應用于預防老年壓瘡、呼吸機相關性肺炎等疾病中，并取得了一定效果[10-11]。為了降低老年股骨頸骨折患者DVT的發(fā)生風險，本研究探討集束化干預措施在預防老年股骨頸骨折患者DVT中的臨床應用效果，在集束化護理干預小組的監(jiān)督和指導下，通過采取健康教育、物理性預防、功能鍛煉和藥物干預等一系列措施來降低DVT的發(fā)生風險，經過7 d的護理干預后，我們發(fā)現(xiàn)與接受常規(guī)護理的對照組患者相比，干預組患者Homan征和Neuhof征陽性率明顯降低，DVT發(fā)生率明顯減少，護理滿意度明顯提高(P<0.05)。這提示集束化護理措施對于預防DVT形成是有效的，其可能原因是通過健康教育促進患者及其家屬更好地配合術后康復訓練，采取一系列規(guī)范化、針對性的干預措施將更有助于減少患者DVT形成。

綜上所述，我們認為對老年股骨頸骨折患者實施集束化護理干預策略能夠有效降低DVT發(fā)生風險，提高護理滿意度，在臨床護理工作中值得推廣應用。

[1] 葉穎愛.集束化護理干預預防骨科術后下肢深靜脈血栓形成的效果觀察[J].護理實踐與研究,2016,13(13):41-42.

[2] 康 捷.老年股骨頸骨折非手術治療的護理[J].全科護理,2012,10(4B):1001-1002.

[3] 李 霞,奚繼明,孟翠巧,等.系統(tǒng)功能訓練對髖關節(jié)置換術后深靜脈血栓形成的預防作用[J].中國老年學雜志,2013,33(8):1939-1940.

[4] 陳 光，李靖年.準確理解和掌握《中國骨科大手術靜脈血栓栓塞癥預防指南》[J].醫(yī)學與哲學,2016,37(8B):1-3.

[5] 中華醫(yī)學會骨科學分會創(chuàng)傷骨科學組.創(chuàng)傷骨科患者深靜脈血栓形成篩查與治療的專家共識[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志,2013,15(12):1013-1017.

[6] 孫榮鳳.Autar量表在重型顱腦損傷患者的應用觀察[J].當代臨床醫(yī)刊,2016,29(5):2534-2535.

[7] 李海峰,亓玉彬,李 強,等.老年人股骨頸骨折手術治療進展[J].中國老年學雜志,2013,33(3):721-723.

[8] 葉蒙蒙.如何預防老年股骨頸骨折下肢深靜脈血栓形成[J].當代臨床醫(yī)刊,2017,30(1):2785.

[9] 張麗萍,秦豐明.集束化護理在冠心病介入治療患者二級預防中的效果[J].心腦血管病防治,2015,15(5):430-432.

[10] 彭雅君,林博曉,何麗娟,等.集束化護理管理在老年患者壓瘡護理中的應用[J].護師進修雜志,2014,29(19):1808-1809.

[11] 何素平.集束化護理預防重癥患兒呼吸機相關性肺炎的效果[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育,2015,26(7):229-230.

213000 常州市 江蘇省常州市第四人民醫(yī)院骨科 蔣珍麗：女，本科，主管護師

2017-06-08)

(本文編輯 白晶晶)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.19.033