生活方式干預(yù)在老年高血壓合并動(dòng)脈粥樣硬化患者中的應(yīng)用

何 麗 張曉慧

生活方式干預(yù)在老年高血壓合并動(dòng)脈粥樣硬化患者中的應(yīng)用

何 麗 張曉慧

目的：探討生活方式干預(yù)在老年高血壓合并動(dòng)脈粥樣硬化患者護(hù)理中的臨床效果。方法：選取2014年12月～2016年4月在我院接受診治的95例老年高血壓合并動(dòng)脈粥樣硬化患者，將患者隨機(jī)分為觀察組49例和對照組46例。對照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組則在對照組基礎(chǔ)上給予生活方式干預(yù)，比較兩組患者護(hù)理效果。結(jié)果：兩組患者干預(yù)后血壓及動(dòng)脈粥樣硬化控制情況及患者心理狀態(tài)評分、生活質(zhì)量評分和對護(hù)理服務(wù)的滿意度各項(xiàng)指標(biāo)比較，觀察組明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。結(jié)論：科學(xué)有效的生活方式干預(yù)，能夠有效降低老年高血壓合并動(dòng)脈粥樣硬化患者的血壓和動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)度，進(jìn)而改善患者生活質(zhì)量，此方法效果確切，可在臨床實(shí)踐中給予借鑒和推廣。

高血壓；動(dòng)脈粥樣硬化；生活方式干預(yù)；生活質(zhì)量

高血壓病是臨床比較常見的一類疾病，隨著我國中老年人口比重的上升及生活方式的變化，近幾年來該疾病的發(fā)病率逐年增長并呈現(xiàn)出年輕化的趨勢。另一方面，據(jù)權(quán)威統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，老年人發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化的概率超過80%[1]，而高血壓則會(huì)在一定程度上加劇動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)程，若患者未得到及時(shí)有效治療，出現(xiàn)各種心腦血管疾病的可能性將大幅度提升。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證實(shí)，積極有效的藥物使用及護(hù)理干預(yù)能夠有效延緩患者血管動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)展，而高血壓的發(fā)生與患者日常生活存在著緊密的聯(lián)系。為進(jìn)一步提升疾病治療效果，我院采用生活方式干預(yù)措施運(yùn)用于老年高血壓合并動(dòng)脈粥樣硬化患者中臨床效果好。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2014年12月～2016年4月我院接受診治的95例老年高血壓合并動(dòng)脈粥樣硬化患者，所有入選患者均排除肝腎臟器疾病、糖尿病、惡性腫瘤及免疫系統(tǒng)疾病[2]。將患者隨機(jī)分為觀察組49例和對照組46例，觀察組中男31例，女18例；平均年齡(68.4±5.9)歲；病程(4.7±1.3)年；對照組中男29例，女17例；平均年齡(69.1±6.3)歲；病程(5.0±1.6)年。兩組患者在性別、年齡、病程等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均接受常規(guī)降壓、降脂治療，對照組給予疾病治療相關(guān)的常規(guī)護(hù)理，觀察組則在此基礎(chǔ)上重點(diǎn)給予生活方式干預(yù)，具體方法為：(1)心理及認(rèn)知干預(yù)。由于疾病本身對患者的正常生活影響較大，加之缺乏疾病知識因而多數(shù)患者會(huì)表現(xiàn)出焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，為避免不良情緒引起血壓波動(dòng)[3]，護(hù)理人員在不影響患者休息的情況下主動(dòng)與其進(jìn)行溝通和交流，將高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化的相關(guān)知識、治療方法和注意事項(xiàng)等予以全面告知，提升患者疾病認(rèn)知度。對于患者或家屬提出的各種問題則采用通俗易懂的方式予以解答，并通過成功案例幫助患者樹立信心；改變傳統(tǒng)心理干預(yù)的固定模式，患者的心理情緒變化會(huì)隨著疾病的治療而發(fā)生相應(yīng)的變化，因此，需要護(hù)理人員不斷對患者的心理狀態(tài)進(jìn)行追蹤和觀察，將心理干預(yù)看作是一個(gè)長期系統(tǒng)的工作來完成。(2)飲食干預(yù)。告知患者吸煙、酗酒、高鈉飲食、過度精神緊張都是導(dǎo)致高血壓發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[4]；而科學(xué)合理的膳食則是控制血壓及延緩動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)程的有效方法；除了要注意上述4個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)外，患者的日常飲食還應(yīng)遵循低脂肪、低膽固醇、低鹽、高蛋白質(zhì)、少食多餐的原則[5]，并適當(dāng)?shù)卦黾痈缓w維素的粗糧以及新鮮蔬菜、水果和奶制品。在主食中要保證粗細(xì)合理搭配，以確保患者大便通暢，避免由于用力排便而導(dǎo)致的血壓升高。囑咐患者清晨、睡前飲用白開水，以達(dá)到稀釋血液黏稠度、促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)的目的。還需要特別注意的是，由于老年患者大多形成了自我飲食習(xí)慣，在制訂具體飲食計(jì)劃時(shí)，必須適當(dāng)遵循其飲食習(xí)慣，以免其出現(xiàn)抵觸情緒。(3)運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。在患者身體狀況允許的條件下指導(dǎo)其進(jìn)行八段錦、太極、散步、氣功、游泳、散步等運(yùn)動(dòng)量較輕的有氧運(yùn)動(dòng)，根據(jù)患者的個(gè)人反應(yīng)和適應(yīng)程度，每天進(jìn)行2～3次或隔日進(jìn)行鍛煉[6]，切忌盲目增加運(yùn)動(dòng)量。并以固定的時(shí)間段對患者的身體狀態(tài)進(jìn)行考核和評估，并以此為基礎(chǔ)調(diào)整運(yùn)動(dòng)策略，將康復(fù)運(yùn)動(dòng)的價(jià)值最大化。

1.3 評價(jià)指標(biāo) 比較兩組患者干預(yù)前后的血壓(SBP，DBP,1 mmHg=0.133 kPa)和動(dòng)脈粥樣硬化程度(動(dòng)脈粥樣硬化程度包括頸動(dòng)脈斑塊面積、頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度IMT)；評估兩組患者的焦慮、抑郁評分，評分越高則提示患者的心理狀態(tài)越差[7]，采用SF-36量表評估兩組患者的生活質(zhì)量，包括生理功能、生理職能、軀體疼痛、情感職能、社會(huì)功能和精神健康幾個(gè)方面，總分100分，評分越高則提示患者的生活質(zhì)量越好[7]；通過自制調(diào)查表，比較兩組患者在院期間對護(hù)理服務(wù)的滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料的比較采用重復(fù)測量設(shè)計(jì)的方差分析和t檢驗(yàn)，等級資料的比較采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者干預(yù)前后血壓比較(表1)

表1 兩組患者干預(yù)前后的血壓比較

注：兩組患者干預(yù)前后SBP及DBP比較，組間、不同時(shí)間點(diǎn)、組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互作用有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P<0.05

2.2 兩組患者干預(yù)前后動(dòng)脈粥樣硬化情況比較(表2)

表2 兩組患者干預(yù)前后動(dòng)脈粥樣硬化情況比較

注：兩組患者干預(yù)前后動(dòng)脈粥樣硬化各指標(biāo)比較，組間、不同時(shí)間點(diǎn)、組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互作用有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P<0.05

2.3 兩組患者心理狀態(tài)及生活質(zhì)量評分比較(表3)

表3 兩組患者干預(yù)后心理及生活質(zhì)量評分比較(分

2.4 兩組患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度比較(表4)

表4 兩組患者護(hù)理滿意度對比(例)

3 討 論

從臨床實(shí)踐來看，高血壓合并動(dòng)脈粥樣硬化是臨床上相對較為常見的一類以老年人為主要患病人群的疾病，隨著臨床研究的深入，我們也確定動(dòng)脈粥樣硬化為高血壓的靶器官損害之一[8]，究其原因認(rèn)為高血壓會(huì)對患者血管內(nèi)皮功能造成影響，不僅血管的彈性和順應(yīng)性有明顯的降低，動(dòng)脈壁波動(dòng)的負(fù)荷也有明顯的增加[9-10]。從臨床治療的角度來看，除了基本的降壓、降脂治療外，良好的生活方式同樣具有不可替代的作用。

本研究中對觀察組患者實(shí)施了系統(tǒng)的生活方式干預(yù)；首先從心理和認(rèn)知角度給予患者支持和幫助，這是由于老年患者缺乏專業(yè)的醫(yī)學(xué)知識，疾病大幅度影響其正常生活的情況下很容易出現(xiàn)各種負(fù)面心理，為了護(hù)理措施能夠順利開展，同時(shí)保證患者良好的依從性，需要注意給患者進(jìn)行心理指導(dǎo)，同時(shí)不要忽略家屬對患者心理的影響，多與家屬進(jìn)行溝通和交流，避免其將負(fù)面情緒傳遞給患者[11]；第二，飲食干預(yù)，健康飲食是生活干預(yù)的核心，在制訂飲食計(jì)劃時(shí)除了要遵循各基本原則外，還應(yīng)該考慮老年患者的飲食習(xí)慣，避免其出現(xiàn)抵觸情緒；第三，運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，合理運(yùn)動(dòng)是降低患者血液黏稠度、調(diào)整血壓、糾正脂質(zhì)代謝異常的有效措施，鑒于老年患者的特殊性，在進(jìn)行運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)干預(yù)時(shí)我們強(qiáng)調(diào)“以人為本”的原則，即各項(xiàng)指導(dǎo)措施均必須嚴(yán)格遵從患者的身體狀況，不可盲目增加運(yùn)動(dòng)量。

相比于傳統(tǒng)的生活方式干預(yù)，觀察組護(hù)理措施主要有以下優(yōu)勢：(1)在心理干預(yù)方面，改變了傳統(tǒng)護(hù)理中將心理干預(yù)固化的不足，將患者的負(fù)面情緒定為一種變量，進(jìn)而給予持續(xù)性的追蹤和干預(yù)，這樣不僅能夠使患者在整個(gè)治療和康復(fù)期間的心理狀態(tài)更加平穩(wěn)，也有利于提升患者對護(hù)理人員的信任感及滿意度。(2)在日常飲食方面，觀察組更側(cè)重考慮了患者的飲食習(xí)慣，改變了傳統(tǒng)護(hù)理中患者的被動(dòng)地位，這樣更容易保證患者的依從性，幫助患者構(gòu)建良好的飲食習(xí)慣。

結(jié)果顯示，觀察組患者血壓、動(dòng)脈粥樣硬化情況均優(yōu)于對照組(P<0.05)，在藥物治療情況下，反映了生活方式干預(yù)的積極作用，這與文獻(xiàn)資料的記載基本相符[12-14]。另一方面，由于護(hù)理中人性化理念注入以及患者合理生活方式的建立，觀察組患者的心理狀態(tài)、生活質(zhì)量評分也明顯高于對照組(P<0.05)。隨著護(hù)理質(zhì)量的提升，有效推動(dòng)了和諧護(hù)患關(guān)系的建立，結(jié)果顯示觀察組患者的整體滿意度高于對照組(P<0.05)。

總之，在老年高血壓合并動(dòng)脈粥樣硬化患者的治療中，合理實(shí)施生活方式干預(yù)，能夠有效幫助患者樹立健康生活方式，進(jìn)而達(dá)到控制血壓、降低動(dòng)脈粥樣硬化程度，改善其生活質(zhì)量的目的，方法經(jīng)研究驗(yàn)證效果確切，值得在臨床中借鑒并推廣。

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650051 昆明市 云南省昆明市延安醫(yī)院老年病 何麗：女，本科，主管護(hù)師

2017-06-15)

(本文編輯 劉學(xué)英)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.19.012