多學科協作綜合護理對老年下肢骨折術后關節功能恢復及自我管理水平的影響

莫小冠 許麗君 施良森 王淑珍

多學科協作綜合護理對老年下肢骨折術后關節功能恢復及自我管理水平的影響

莫小冠 許麗君 施良森 王淑珍

目的：探討多學科協作綜合護理對老年下肢骨折術后關節功能恢復及自我管理水平的影響，為臨床護理提供理論依據。方法：選取2014年9月～2015年9月我院骨科收治的老年下肢骨折患者58例，將患者隨機分為觀察組27例和對照組31例。對照組給予常規護理，觀察組在常規護理基礎上采用多學科協作綜合護理。比較兩組患者術后下床活動時間、骨折愈合時間、平均住院時間、自我管理水平、術后并發癥發生情況及患者滿意度。結果：觀察組患者下床活動時間、骨折愈合時間及平均住院時間均短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。觀察組患者癥狀管理、康復訓練、心理狀態、醫患溝通及自我管理能力總分均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。觀察組患者術后并發癥發生率低于對照組，患者滿意度高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。結論：老年下肢骨折患者術后應用多學科協作綜合護理，可有效促進關節功能恢復，提升自我管理水平，降低術后并發癥發生率，提高患者滿意度，值得進一步應用和推廣。

多學科協作綜合護理；下肢骨折；關節功能；自我管理水平

下肢骨折是老年常見病和多發病，主要包括股骨頸骨折、股骨干骨折、脛骨平臺骨折、股骨轉子間骨折、髕骨骨折等[1]。隨著老齡化趨勢的加快，老年下肢骨折的發病率逐年增加，骨質疏松、骨量減少、常合并多種慢性內科疾病是老年下肢骨折的主要特點[2]。隨著現代醫學的發展，醫學的分科越來越細，高齡下肢骨折患者多合并各種慢性內科疾病，需要骨科、護理與內科等學科的共同合作。連麗萍[3]研究認為多學科協作方式可有效減少股骨頸骨折術后深靜脈血栓形成及其他并發癥，提高生活質量，縮短住院時間。我院自2013年起成立了由骨科、內科、護理部等科室組成的聯合護理組，通過召開病例討論會議，多學科協作、個體化護理模式，對每位下肢骨折的患者進行聯合評估干預，取得了較好的效果。為此，本研究選取我院收治的老年下肢骨折患者58例，探討多學科協作綜合護理對術后關節功能恢復及自我管理水平的影響，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年9月～2015年9月我院骨科收治的老年下肢骨折患者58例，將患者隨機分為觀察組27例和對照組31例。納入標準：(1)均采用切開復位內固定術，且均為單側下肢骨折。(2)愿意參與本次調查研究。排除標準：(1)合并有嚴重心、肝、腎、血管疾病者。(2)嚴重心理問題、精神病史無法完成調查研究者。其中觀察組男17例，女10例；年齡58～87歲，平均(66.5±5.8)歲；手術時間62～90 min，平均(72.16±18.09)min；術中出血量60～200 ml，平均(98.45±36.28)ml；骨折類型：脛骨平臺骨折2例，股骨骨折11例，股骨粗隆骨折6例，脛腓骨骨折8例。對照組男19例，女12例；年齡57～83歲，平均(65.4±7.2)歲；手術時間60～95 min，平均(70.33±21.47)min；術中出血量50～180 ml，平均(100.69±30.10)ml；骨折類型：脛骨平臺骨折3例，股骨骨折15例，股骨粗隆骨折4例，脛腓骨骨折9例。本次研究已經過我院倫理委員會批準，每位患者均已簽署知情同意書；所獲得的患者資料僅用于科學研究，不外泄于他人。兩組患者性別、年齡、手術時間、術中出血量、骨折類型等基線資料比較差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組給予常規護理，包括入院宣教(病房環境，制度的介紹)、疾病知識、飲食原則、問題咨詢(了解并回答患者問題)、心理干預(基本的安慰鼓勵)等。觀察組在常規護理基礎上采用多學科協作綜合護理，具體內容如下：

1.2.1 成立多學科護理干預小組 成員骨科、呼吸科、內分泌科與心內科等科室經驗豐富的、擅長觀察病情的精于骨科護理的護士長、主管護士組成，共14名。其中骨科護士長任組長，其他科室護士長3名任副組長，主要負責討論并制定最系統、科學的治療和護理方案，成員由相關科室主管護士和責任護士組成，共10名成員，主要負責在術前、術后給予病情評估，對存在的護理方案及護理進行分析、反饋，并及時提出改進措施。

1.2.2 綜合護理干預措施 (1)由各科室醫師、護士組成醫療小組聯合進行患者查房，以更加清楚的認識患者病情，加強對老年下肢骨折患者危險因素評估，制定出個性化的護理方案。(2)絕對臥床。囑患者術后需長期臥硬板床，臥床期間做好生活護理，鼓勵并協助患者進行軀體活動，促進其關節功能的恢復。術后患者需長期臥床，應加強營養，多飲水，多吃蔬菜、水果及粗纖維易消化飲食，防止壓瘡、便秘、泌尿系統感染、結石等并發癥發生。(3)病情觀察。注意觀察術后切口有無滲血、腫脹，患肢的遠端感覺、運動、溫度及血運有無異常，如有異常立即查明原因，及時處理，以免導致不良后果。(4)治療配合。遵醫囑應用抗生素預防感染。患肢應抬高制動，以促進靜脈回流，減輕腫脹，鼓勵患者早期進行肢體的功能鍛煉。手術后需要臥床或長期肢體固定的患者，應根據情況，制定切實可行的康復計劃，并指導患者進行合理的功能鍛煉，提高患者的自我管理能力。(5)防止畸形。對于肢體長時間使用外固定的患者，應注意保持肢體擺放于功能位置，踝關節保持中立位，即足與小腿呈90°角。(6)功能鍛煉。早期功能鍛煉可增加肢體的肌力及關節的活動性，改善肢體血液循壞，有助于損傷部位功能的恢復，并能有效防止肌萎縮、關節僵硬、骨質脫鈣等并發癥的發生。可根據患者情況進行按摩、行走鍛煉、紅外線及超短波理療等治療。(7)抗感染。加強傷口護理，傷口出現紅、腫、痛、流膿或有異味時可應用抗生素，并及時換藥，保持切口敷料清潔干燥，也可配合物理治療。(8)心理護理。患者情緒穩定后，耐心解釋病情及治療方法，關心安慰患者，使患者能增強信心并積極配合治療。(9)出院指導。告知患者出院后繼續進行功能鍛煉的方法和意義，功能鍛煉時應遵循動靜結合，主動與被動結合，循序漸進的原則，指導家屬協助患者完成各項活動。告知患者如何預防和早期發現并發癥，若患者肢體腫脹或疼痛明顯加劇，骨折遠端肢體感覺麻木、肢端發涼、夾板或石膏松動等，應立即到醫院就診。

1.3 觀察指標 比較兩組患者術后下床活動時間、骨折愈合時間、平均住院時間、自我管理水平、術后并發癥發生情況及滿意度。自我管理水平采用自我護理能力實施量表(ESCA)進行評價，該量表包括癥狀管理、康復訓練、心理狀態、醫患溝通4個維度，總分為100分，得分越高，則相關能力越強，本研究預調查測得該量表Cronbach’s α系數為0.86，擁有很好的信效度。患者滿意度調查采用我院自行設計的滿意度調查問卷，共20個問題，滿分100分，60分以下為不滿意，60～80分為基本滿意，80分以上為滿意，將滿意和基本滿意均歸為滿意。

2 結 果

2.1 兩組患者術后下床活動時間、骨折愈合時間、平均住院時間比較(表1)

表1 兩組患者術后下床活動時間、骨折愈合時間、平均住院時間比較

注：1)為t’值，2)為t值，3)為u值

2.2 兩組患者各項自我管理能力評分比較(表2)

表2 兩組患者各項自我管理能力評分比較(分，

2.3 兩組患者術后并發癥發生情況及滿意度比較(表3)

表3 兩組患者術后并發癥發生情況及滿意度比較 例(%)

3 討 論

老年骨折患者是發生輕度認知功能障礙的高危人群，加之手術創傷、應激的影響，更容易發生認知功能水平的下降。認知功能發生障礙時，由于機體活動能力受限，臥床時間增加，傷口愈合時疼痛不僅會使患者表現出焦慮不安、煩躁、后悔自責,甚至恐懼、絕望心理，還會使老年患者生活自理能力降低，營養狀況變差，免疫力降低，不利于關節功能和疾病康復[4]。因此，對老年骨折患者應綜合考慮多種護理手段，只有多學科聯合才能克服某一單項護理手段的局限與不足，發揮各項技術的優勢，從而提高護理質量，達到最佳護理效果[5]。

本研究結果顯示，觀察組患者術后下床活動時間、骨折愈合時間及平均住院時間均短于對照組。表明多學科協作的護理模式對老年下肢骨折患者術后康復具有重要意義。護理小組根據患者的病情進行個體化評估，制定合理有效的干預方案，能夠促進肢體功能恢復，縮短臥床時間，使患者盡快回歸家庭和社會。

本研究中，采用自我護理能力實施量表分別測定了兩組患者自我管理水平，經過比較發現，觀察組患者癥狀管理、康復訓練、心理狀態、醫患溝通及自我管理能力總分均顯著高于對照組。表明通過多學科協助，按不同病因、不同病期、不同臨床表現和個體差異來制定個體化護理方案，不僅彌補了單一學科知識對下肢骨科認識存在的不足，克服了以本專業“先入為主”的片面，而且促進了學科間的交流合作，對其他學科的新理念、新方法有了直觀認識，患者日常生活能力明顯提高，有效促進了骨折后關節功能恢復，提高了患者的生存質量和社會功能[6]。研究發現[7]，術后早期合理的功能鍛煉，可促進患肢血液循環，利于骨折愈合，減少肌肉萎縮，防止關節僵硬、壓瘡和下肢靜脈血栓形成。患者不能主動訓練時，在病情允許的情況下，應幫助患者進行關節活動、肌肉按摩[8]。

進行功能鍛煉時應循序漸進，遵循動靜結合、主動與被動結合原則，切記活動驟起驟停；同時應注意觀察患肢的血運情況及各項生命體征，加強生活護理，使其盡快恢復關節功能。

本研究結果還顯示，觀察組并發癥發生率明顯低于對照組，患者滿意度明顯高于對照組。說明術后采取多學科協作護理干預，可減少再次骨折、下肢靜脈血栓、便秘、壓瘡及術后感染等并發癥發生率，盡早提高術后自主站立、負重和行走的能力，促進骨折處骨質的增加、骨痂的修復，提高護理質量和滿意度。

綜上所述，老年下肢骨折患者術后應用多學科協作綜合護理，可有效促進關節功能恢復，提升自我管理水平，降低術后并發癥發生率，提高患者滿意度，值得進一步應用和推廣。

[1] 趙學紅.下肢骨折患者實施前瞻性護理后功能恢復及并發癥分析[J].實用臨床醫藥雜志，2014，18(10)：111-112.

[2] 王曉燕，陳敬芳，馬 克，等.踝泵運動的標準化健康教育方案在下肢骨折患者中的應用[J].護理實踐與研究，2017，14(3)：43-45.

[3] 連麗萍.術后強化護理干預對下肢骨折老年患者便秘及下肢靜脈血栓的影響[J].解放軍預防醫學雜志，2016，34(3)：240-241.

[4] 張金梅.護理干預對提高四肢長管狀骨骨折患者自我管理能力的效果評價[J].承德醫學院學報，2015，32(6)：499-500.

[5] 李業鳳，黃 嬋，陳杏桃，等.下肢骨折患者營養護理的評估方法及護理干預[J].護理實踐與研究，2017，14(3)：41-43.

[6] 王淑芹，李天民，蔡文香.營養膳食干預對老年骨折術后病人療效的影響[J].腸外與腸內營養，2014，21(3)：161-162.

[7] 郭 玲.自我管理干預對下肢靜脈慢性功能不全患者生活質量的影響[J].江蘇醫藥，2014，40(17)：2093-2094.

[8] 丁 蕓，戴 雯，劉曉新.微信延續性護理在踝關節骨折患者術后功能恢復中的應用[J].哈爾濱醫藥，2016，36(6)：665-667.

523330 東莞市 廣東省東莞市石排醫院 莫小冠：女，大專，主管護師，預防保健科主任

2017-09-04)

(本文編輯 白晶晶)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.19.024