階段性健康教育對母乳喂養產婦認知水平及乳房并發癥的影響

※婦產科護理

階段性健康教育對母乳喂養產婦認知水平及乳房并發癥的影響

殷素珍趙如萍徐云徐萍

目的：探討階段性健康教育對母乳喂養產婦認知水平及乳房并發癥的影響。方法：選取2015年1月～2016年12月我院住院分娩的初產婦120例作為研究對象，隨機等分為對照組和研究組。對照組采用傳統健康教育，研究組采用階段性健康教育。比較兩組產婦出院時的母乳喂養認知度，出院4個月后的喂養行為以及乳房并發癥發生情況。結果：出院時研究組產婦對母乳喂養知識的掌握程度明顯優于對照組(P<0.05)，研究組產婦的純母乳喂養率明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。研究組產婦乳房脹痛、乳頭皸裂和乳腺炎等乳房并發癥的發生率明顯少于對照組(P<0.05)。結論：對初產婦實施階段性健康教育有助于改善產婦的母乳喂養認知程度，提高純母乳喂養率，降低乳房并發癥的發生率，在臨床護理工作中值得推廣應用。

階段性健康教育；母乳喂養；認知水平；乳房并發癥

母乳是嬰兒最理想的天然食品，母乳中含有嬰兒生長發育所需的所有營養物質和抗體，純母乳喂養有助于增強免疫力、提高智力和減少嬰兒患過敏性疾病的概率等[1-2]。但是在臨床實踐過程中，部分產婦特別是初產婦，由于分娩帶來的過度疼痛和缺乏母乳喂養常識等原因造成產后泌乳量不足，甚至出現乳房脹痛、乳頭皸裂、乳腺炎等并發癥，嚴重影響了母乳喂養過程。研究顯示，采取有效的護理措施有助于促進產婦泌乳，并在一定程度上減少產后乳房并發癥的發生[3]。我科采用階段性健康教育對母乳喂養產婦認知水平及乳房并發癥產生了較好影響效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月～2016年12月我院住院分娩的初產婦120例，所有產婦均為單胎且新生兒發育正常，排除存在嚴重的妊娠合并癥的產婦。將120例產婦隨機分為對照組和研究組，其中對照組年齡20～32歲，平均(24.8±3.2)歲；孕周38～41周，平均(39.2±1.4)周；順產22例，剖宮產38例；研究組年齡22～33歲，平均年齡(25.8±3.5)歲；孕周38～41周，平均(39.5±1.5)周；順產20例，剖宮產40例；兩組產婦在年齡、孕周等方面比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組產婦接受常規護理措施和傳統健康教育，具體包括確保病房處于合適的溫濕度，向產婦介紹剖宮產術的相關知識和注意事項，講解母乳喂養的重要性并且指導正確的哺乳姿勢等。研究組產婦接受階段性健康教育，具體如下：(1)產前宣教。孕期門診建卡，在產檢門診通過發放資料、張貼海報和多媒體等宣傳方式向孕婦及其家屬傳授母乳喂養知識，對于孕婦及其家屬講解母乳喂養的好處以及日常乳房護理常識，并耐心解答其所提問題。指導孕婦學會牽拉乳頭的技巧，對于存在乳頭內陷的孕婦應采用真空吸氣法，具體方法為：將5 ml一次性滅菌注射器拔去內芯，將其反轉套在乳頭頸部與乳暈充分接觸，將注射器頭端連接10～15 cm的橡膠管的一端，將橡膠管的另一端連接20 ml注射器并吸盡空氣，每周重復2～3次。(2)產后1～5 d的健康教育。產婦在生產后往往比較疲憊，對母乳喂養可能存在一種恐懼心理，此時護理人員需要適時給予鼓勵，指導產婦放松技巧，如深呼吸、聽音樂、多與親人或朋友交流等；保證充足的睡眠，每天睡眠時間應累計達到8～9 h；教會產婦正確的擠奶方法、哺乳方法以及含接技巧，即產婦處于坐位對嬰兒進行哺乳時，應盡可能確保新生兒的頭和身體處于一直線，產婦手臂同時拖著新生兒的頭、肩部和臀部，使新生兒的臉面向乳房，鼻子對著乳頭。產婦的手掌貼于乳房下的胸壁，示指拖著乳房，拇指位于乳房但是不要碰到乳頭。產婦主動將乳頭觸及新生兒的嘴唇，新生兒有覓食反射，即嬰兒張大嘴時迅速將乳頭送入嬰兒口中，使大部分乳暈被含住。此外，產后2～3 d產婦容易出現乳房發脹、發硬和疼痛等感覺，護理人員需告知產婦這是乳汁分泌增多的表現，不必過度緊張，在乳房腫脹疼痛期可以使用冷毛巾對乳房進行冷敷以緩解乳房腫脹。對于存在乳汁分泌不足情況的產婦，可以使用消毒后的毛巾輕輕擦拭乳頭以刺激泌乳，同時幫助新生兒做有效吸吮，新生兒每天吸吮乳頭至少8～10次，每次持續30 min。哺乳結束后，應擠出少許乳汁均勻地涂布于乳頭表面，這主要是由于乳汁具有抑菌作用，能夠有效地保護乳頭。(4)出院健康指導。對產婦進行母乳喂養知識培訓，內容包括新生兒養育及保健知識、新生兒正常生理觀察和乳房護理的注意事項等。哺乳期禁食辛辣刺激性食物，慎用或不用各種藥物，堅持做乳房按摩、擴胸運動預防乳房下垂。告知產婦產后42 d來醫院復查，并留下咨詢熱線電話號碼，方便產婦及其家屬及時向醫護人員咨詢。

1.3 觀察指標 (1)記錄兩組產婦在出院時的母乳喂養認知度。包括是否知道母乳喂養的好處，是否掌握正確的擠奶方法、嬰兒含接姿勢，是否了解早吸吮和按需哺乳的含義及意義，是否了解飲食、睡眠對乳汁分泌的影響等10個方面，總分100分，掌握：80～100分，一般掌握：60～79分，未掌握：<60分。(2)記錄兩組產婦出院4個月后的喂養行為[4]。①母乳喂養。完全以母乳滿足嬰兒的全部能量和營養需求，除母乳外僅給予水。②混合喂養。指除母乳外還需添加一定量的代乳品喂養嬰兒。③人工喂養。是指完全用代乳品喂養嬰兒。(3)記錄兩組產婦出院4個月后乳房脹痛、乳頭皸裂和乳腺炎等乳房并發癥的發生情況。

1.4 統計學處理 采用SPSS 19.0統計軟件，計數資料比較采用χ2檢驗，等級資料的比較采用Wilcoxon秩和檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 兩組產婦母乳喂養認知程度比較(表1)

表1 兩組產婦母乳喂養認知程度比較(例)

2.2 兩組產婦純母乳喂養情況比較(表2)

表2 兩組產婦純母乳喂養情況比較(例)

2.3 兩組產婦乳房并發癥發生情況比較(表3)

表3 兩組產婦乳房并發癥發生情況之間的比較 例(%)

注：研究組產婦乳房并發癥發生9例，包括乳房脹痛6例，乳頭皸裂3例；對照組乳房并發癥發生30例，包括乳房脹痛15例，乳頭皸裂10例，乳腺炎5例

3 討 論

健康教育是一個幫助人們形成正確觀念和行為的過程，目的在于促進人們身心健康。近年來，隨著現代護理學的不斷發展，健康教育已成為護理工作者的重要職責[5]。初產婦由于對產褥期相關知識和母乳喂養重要性的不了解，并且缺乏實踐能力，對其進行健康教育非常重要。

哺乳過程中產婦可能出現乳房脹痛、乳頭皸裂和乳腺炎等一系列并發癥，直接影響了新生兒攝入母乳，并影響了母乳喂養成功率[6]。因此，護理人員根據這些情況對產婦進行相關知識的健康教育，幫助產婦在出院時熟練掌握母乳喂養和日常乳房保健的方法與技巧，有效促進母乳喂養的開展。

階段性健康教育就是醫護人員為解決母乳喂養問題，運用自身專業知識和技能為產婦設計的一套完整的護理干預理論和操作技巧。此種教育方式強調反復進行完成目標任務，是一個循序漸進的促進過程。為提高初產婦的母乳喂養認知水平和降低乳房并發癥發生率，我院護理人員對初產婦實施了針對性的階段性健康教育，即在護理人員的幫助指導下按需分階段學習，具體包括產前母乳喂養知識的宣教和疑問解答，加強乳房護理、乳房保健和母乳喂養等知識培訓和心理護理，產后教會產婦正確的擠奶方法、哺乳方法和含接技巧以及出院健康指導等，結果顯示，與接受常規護理措施和傳統健康教育的對照組產婦相比，研究組產婦對母乳喂養知識的掌握程度明顯提高，出院后純母乳喂養率高于對照組，并且研究組產婦乳房脹痛、乳頭皸裂和乳腺炎等乳房并發癥的發生率明顯減少。分析原因在于傳統的健康教育缺乏主動性與針對性，無法對不同產婦的不同需求進行同步和實質性的干預，因此難以達到令人滿意的護理效果，而階段性健康教育則根據孕產期不同階段的不同行為變化和需求實施了針對性的同步干預，不但為母乳喂養做好了充分準備，而且及時解決了喂養過程中的各種困難，對并發癥進行了預防性干預，從而提高了母乳喂養率，減少了乳房并發癥的發生。

總之，對初產婦實施階段性健康教育有助于改善產婦的母乳喂養認知程度，提高純母乳喂養率，降低乳房并發癥的發生率，在臨床護理工作中值得推廣應用。

[1] 田運慧,袁小利.母乳喂養護理體會[J].內蒙古中醫藥,2014,33(30):129.

[2] 祁向梅,陳 麗.剖宮產術后母乳喂養困難原因及護理對策[J].臨床合理用藥雜志,2012,5(29):154-155.

[3] Meusch SM,Elliott EP，Fasser CE.Physician assistant students’perceived breastfeeding knowledge and counseling skills before and after web-based curriculum and lactation shadowing experience[J].Physician Assistant Educ,2013,24(3):31-33.

[4] 朱 秀，陸 虹.電話隨訪對初產婦產褥期母乳喂養行為的影響[J].中國婦幼保健,2011,26(10):1478-1481.

[5] 杜 潔.健康教育對腦梗死產婦心理狀態和依從性的影響[J].中國實用神經疾病雜志,2015,18(4):137-138.

[6] 孟 珊,向 嬌,常 青,等.孕晚期乳房綜合護理對母乳喂養狀況及乳房并發癥的影響[J].西部醫學,2014,26(1):108-109.

Influenceofstagedhealtheducationoncognitivelevelandbreastcomplicationsoflying-inwomenwithbreastfeeding

YINSu-zhen,ZHAORu-ping,XUYun,etal

(Taizhou People’s Hospital,Taizhou 225300)

Objective: To explore the influence of staged health education on cognitive level and breast complications of lying-in women with breast feeding. Methods: Selected 120 cases of primiparae admitted to our hospital for childbirth from January 2015 to December 2016 as objects of study, and they were equally divided into control group and research group at random. Traditional health education was given to the lying-in women in the control group, and staged health education was given to the lying-in women in the research group. Lying-in women in the two groups were compared in cognition of breast feeding upon discharge, feeding behavior 4 months after discharge and occurrence of breast complications. Results:Upon discharge, the lying-in women from the research group were significantly superior to those from the control group in degree of mastering of breast feeding knowledge, and the difference was of statistical significance(P<0.05). The lying-in women from the research group were significantly superior to those from the control group in rate of pure breast-feeding, and the difference was of statistical significance(P<0.05). The lying-in women from the research group had a significantly less incidence rate of breast complications such as breast distending pain, cracked nipple and mastitis(P<0.05). Conclusion: Staged health education for the primiparae could improve the cognition of breast feeding of lying-in women, increase the pure breast feeding rate, reduce the incidence rate of breast complications, and it was worthy promotion in clinical nursing.

Stage health education; Breast feeding; Cognitive level; Breast complications

225300 泰州市 江蘇省泰州市人民醫院產科 殷素珍：女，本科，副主任護師

2017-06-21)

(本文編輯 劉學英)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.19.035