手術(shù)室護(hù)理路徑聯(lián)合人文關(guān)懷在擇期腹腔鏡子宮全切術(shù)患者中的應(yīng)用

馬 潔

手術(shù)室護(hù)理路徑聯(lián)合人文關(guān)懷在擇期腹腔鏡子宮全切術(shù)患者中的應(yīng)用

馬 潔

目的：探討手術(shù)室護(hù)理路徑聯(lián)合人文關(guān)懷在擇期腹腔鏡子宮全切術(shù)患者中的應(yīng)用效果。方法：選取2016年8月～2017年4月我院行擇期腹腔鏡子宮全切術(shù)患者88例，將其隨機(jī)等分為對(duì)照組與觀察組，對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組采用手術(shù)室護(hù)理路徑聯(lián)合人文關(guān)懷，比較兩組患者焦慮自評(píng)量表(SAS)、抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)分與滿意度。結(jié)果：觀察組患者對(duì)護(hù)理滿意度高于對(duì)照組(P<0.05)，SAS及SDS評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：手術(shù)室護(hù)理路徑聯(lián)合人文關(guān)懷可改善擇期手術(shù)患者的不良情緒，提高滿意度，具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

手術(shù)室;護(hù)理路徑；人文關(guān)懷；腹腔鏡；子宮全切術(shù)

腹腔鏡子宮切除術(shù)屬于婦產(chǎn)科中一種具有代表性的微創(chuàng)手術(shù)方式。目前，該種手術(shù)方式應(yīng)用范圍在不斷擴(kuò)大。在手術(shù)過程中，憑借腹腔鏡攝像頭的放大作用可更加清晰觀察到體內(nèi)組織細(xì)微結(jié)構(gòu)[1]。現(xiàn)階段，人文關(guān)懷在諸多醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護(hù)理中進(jìn)行推廣，而且得到患者的高度評(píng)價(jià)。子宮疾病患者由于病情特殊，疾病較為隱晦，經(jīng)常會(huì)涉及性生活等隱私，加上擇期手術(shù)處于等待期，因此存在緊張、焦慮等多種不同心理問題，若護(hù)理中實(shí)施人文關(guān)懷，則可以提高患者治療自信心。為探討手術(shù)室護(hù)理路徑聯(lián)合人文關(guān)懷對(duì)擇期腹腔鏡子宮全切術(shù)患者的效果，我們對(duì)我院行擇期腹腔鏡子宮全切術(shù)44例患者行手術(shù)室護(hù)理路徑聯(lián)合人文關(guān)懷，取得滿意效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年8月～2017年4月我院行擇期腹腔鏡子宮全切術(shù)患者88例，入選患者均在知情研究目的情況下自愿簽署知情同意書，排除惡性腫瘤患者。將患者隨機(jī)等分為對(duì)照組與觀察組，對(duì)照組年齡41～73歲，平均(50.32±2.17)歲；子宮肌瘤26例，子宮腺肌癥13例，子宮內(nèi)膜癌5例。觀察組年齡42～72歲，平均(51.55±2.28)歲；子宮肌瘤25例，子宮腺肌癥12例，子宮內(nèi)膜癌7例。兩組患者年齡、疾病類型比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 給予常規(guī)護(hù)理，包括嚴(yán)密觀察病情、疾病介紹、布置舒適病房、物品準(zhǔn)備等。(1)疾病介紹。護(hù)士在訪視過程中，了解患者病情及心理，介紹疾病知識(shí)，同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)的疾病變化圖片展示子宮病變以及臨床病理發(fā)展過程。以促使患者了解疾病治療方案以及治療之后如何針對(duì)可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)預(yù)后措施[2]。(2)布置安靜舒適病房。護(hù)理人員為患者布置安靜舒適病房，確保病房安靜、整潔，室內(nèi)空氣流通，在重要位置設(shè)置警示標(biāo)志，防墜床和跌倒[3]。(3)物品的準(zhǔn)備。準(zhǔn)備好腹腔鏡設(shè)備、專用器械、氣腹機(jī)、電刀、電凝、攝像頭、氣腹針、活檢鉗、剪刀、腹腔沖洗裝置等。在準(zhǔn)備器械的同時(shí)，每件器械都要檢查其性能，查看器械是否能夠正常使用。

1.2.2 觀察組 采用手術(shù)室護(hù)理路徑聯(lián)合人文關(guān)懷，具體如下：

1.2.2.1 手術(shù)室護(hù)理路徑見表1。

表1 腹腔鏡子宮全切術(shù)護(hù)理路徑表

1.2.2.2 人文關(guān)懷護(hù)理 (1)保護(hù)隱私。由于子宮疾病與其他疾病不同，患者病情比較特殊，疾病較為隱晦，經(jīng)常會(huì)涉及性生活等隱私，很多患者都不愿意過多的陳述病情。因此，需要人性化的護(hù)理模式，護(hù)理人員應(yīng)以平易近人的態(tài)度與患者交流，打開患者心扉，使患者可以主動(dòng)告知醫(yī)者自身情況，以便醫(yī)者對(duì)癥治療[5]。(2)心理護(hù)理。護(hù)士應(yīng)尊重患者，熱情的接待患者，同時(shí)向患者介紹醫(yī)院情況，介紹時(shí)護(hù)理人員態(tài)度要和藹可親、平易近人，消除患者緊張感。護(hù)理人員將手術(shù)治療注意事項(xiàng)告知患者，鼓勵(lì)患者積極參與治療，提高患者治療的依從性。要以保密、熱情的態(tài)度去接待性病患者，不能嘲笑與譏諷。同時(shí)采用專業(yè)的心理疏導(dǎo)方法，如轉(zhuǎn)移法、想象法、背部撫觸法等[6-7]。(3)音樂干預(yù)。患者入院后，選擇背景音樂時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)結(jié)合患者手術(shù)形式、文化程度、性格特征等方面的因素，確定恰當(dāng)?shù)谋尘耙魳奉愋汀＝o患者播放舒緩、悠揚(yáng)的背景音樂，如《天鵝湖組曲》、《高山流水》、《二泉映月》、《春江花月夜》等音樂，緩解患者焦慮情緒、心率加快情況。部分患者不喜歡背景音樂，針對(duì)這一問題，護(hù)理人員應(yīng)提前征求患者意見，當(dāng)患者愿意接受時(shí)再播放。(4)五音音樂護(hù)理。在進(jìn)行手術(shù)前，護(hù)理人員介紹音樂護(hù)理的意義，幫助患者帶上耳機(jī)，選取流水行云、平湖秋月兩首曲目給患者聽，使其心情放松，緩解手術(shù)緊張感。(5)按摩。在聽音樂過程中，護(hù)士可同時(shí)給予患者穴位按摩，首先通過一指禪推法從患者頭部印堂著手，接著按照向上方向逐漸到達(dá)太陽穴，接著按摩百會(huì)、印堂、太陽等穴位，休息20 min。(6)術(shù)后護(hù)理。手術(shù)完畢后幫助患者清潔皮膚上的血漬、液體，穿好衣物，蓋好被子進(jìn)行保暖。患者還沒有完全蘇醒之前，定期測定體溫，觀察呼吸、脈搏、心電圖等。在手術(shù)結(jié)束后的1～2 d內(nèi)要回訪1次，一對(duì)一溝通以便了解患者術(shù)后的情況。查看患者切口的恢復(fù)狀況，了解患者在手術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生情況。在患者出院之前，進(jìn)行滿意度調(diào)查，并征詢患者關(guān)于手術(shù)室護(hù)理工作的意見、建議。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) (1)比較兩組患者接受護(hù)理后抑郁、焦慮不良心理的改善情況。分別采用焦慮自評(píng)量表(SAS)、抑郁自評(píng)量表(SDS)對(duì)患者焦慮、抑郁心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，兩個(gè)評(píng)估表各包含20個(gè)條目，每個(gè)條目采用1～4分4級(jí)評(píng)分法，將各條目得分相加即為總粗分，總粗分乘以1.25取整數(shù)部分即為標(biāo)準(zhǔn)分，分值越高，表明患者焦慮、抑郁程度越嚴(yán)重[8]。(2)選用醫(yī)院自制滿意度調(diào)查表對(duì)患者護(hù)理滿意情況進(jìn)行評(píng)估，滿分為100分。80～100分為非常滿意，60～79分為滿意，<60分為不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料比較采用重復(fù)測量設(shè)計(jì)的方差分析，等級(jí)資料比較采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者干預(yù)前后SAS,SDS評(píng)分比較(表2)

表2 兩組患者干預(yù)前后SAS,SDS評(píng)分比較(分

注：兩組患者干預(yù)前后SAS,SDS評(píng)分比較，組間、不同時(shí)間點(diǎn)、組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互作用差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05

2.2 兩組患者護(hù)理滿意度比較(表3)

表3 兩組患者護(hù)理滿意度比較(例)

3 討 論

擇期手術(shù)患者不僅需要面對(duì)手術(shù)給患者身體造成的創(chuàng)傷，同時(shí)還需面對(duì)手術(shù)給患者心理造成的創(chuàng)傷。接受子宮切除術(shù)的患者如果無法及時(shí)對(duì)自身不良情緒、心理狀態(tài)進(jìn)行有效調(diào)節(jié)，可導(dǎo)致焦慮、抑郁等嚴(yán)重心理問題出現(xiàn)，嚴(yán)重影響患者術(shù)后康復(fù)及生活質(zhì)量。

人文關(guān)懷具有兩方面優(yōu)點(diǎn)：(1)改善不良情緒。要求護(hù)理人員具備較高護(hù)理技能以及水平，同時(shí)必須具備較高的責(zé)任感。在實(shí)施護(hù)理過程中，要充分關(guān)注患者的需求并盡力給予滿足，對(duì)患者提出的全部疑惑都必須給予耐心正確的回答，以提高患者住院期間的滿意度。這要求護(hù)理人員對(duì)患者實(shí)施人性關(guān)懷，使得患者感受到護(hù)理人員的溫暖，用愛心關(guān)心每一例患者，進(jìn)而改善患者不良情緒。本次人文關(guān)懷護(hù)理不僅實(shí)施常規(guī)的心理護(hù)理、疼痛護(hù)理，而且實(shí)施音樂護(hù)理干預(yù)，該種護(hù)理干預(yù)屬于系統(tǒng)的、完整的干預(yù)過程，護(hù)士應(yīng)熟知音樂的各類形式，并了解音樂與患者治療方案之間的聯(lián)系，合理借助音樂達(dá)到治療目的。音樂療法根據(jù)感受音樂的方式分為被動(dòng)、主動(dòng)兩種形式，前者主要是指患者通過傾聽音樂的方式，感受音樂的旋律、節(jié)奏美，進(jìn)而達(dá)到緩和心境的目的，臨床通常會(huì)選擇被動(dòng)音樂療法，后者是指患者主動(dòng)利用音樂活動(dòng)，如彈奏樂器、唱歌等。因擔(dān)心手術(shù)結(jié)果，患者很有可能表現(xiàn)為恐懼、狂躁，進(jìn)而引發(fā)血壓升高、心率加快等多種生理反應(yīng)，不利于患者手術(shù)的順利進(jìn)行，但在手術(shù)時(shí)配合適當(dāng)?shù)囊魳罚ㄟ^悠揚(yáng)的音樂旋律刺激患者聽覺，讓患者感受到音樂的魅力，達(dá)到轉(zhuǎn)移情感的目的，為手術(shù)成功創(chuàng)造更好條件。本研究護(hù)理后觀察組患者焦慮及抑郁評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05)。這一結(jié)果與黃彩麗等[9]研究結(jié)果一致。(2)提高滿意度。人文關(guān)懷護(hù)理注重考慮患者的心理因素，注重心理護(hù)理，把患者作為核心，秉持著主動(dòng)、認(rèn)真、積極負(fù)責(zé)的態(tài)度，應(yīng)用熟練的技術(shù)、溫和的態(tài)度、親切的語言來為患者服務(wù)，讓患者感受到溫暖和真誠，注意保護(hù)隱私，給予疼痛護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥，提高患者信任感與安全感。護(hù)理人員需要將子宮頸疾病預(yù)防重要性與可治性告知患者，消除患者自卑與失望的心理，進(jìn)而有效提高患者的護(hù)理滿意度。本研究觀察組患者護(hù)理滿意度高于對(duì)照組(P<0.05)。這提示人文關(guān)懷可提高滿意度。

手術(shù)室護(hù)理路徑目的在于向患者提供質(zhì)量上乘的護(hù)理服務(wù)，并將往常的被動(dòng)式護(hù)理優(yōu)化為主動(dòng)性護(hù)理，通過細(xì)化護(hù)理的流程與內(nèi)容，強(qiáng)化特定患者的專科護(hù)理，最終確保提高護(hù)理質(zhì)量，避免出現(xiàn)護(hù)理差錯(cuò)，進(jìn)而提高患者的滿意度。

綜上所述，手術(shù)室護(hù)理路徑聯(lián)合人文關(guān)懷可改善擇期手術(shù)患者的不良情緒，提高滿意度，具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

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213003 常州市 江蘇省常州第二人民醫(yī)院手術(shù)室 馬潔：女，本科，主管護(hù)師

2017-06-12)

(本文編輯 崔蘭英)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.19.041