癌性疼痛

文/孫凱

癌性疼痛

文/孫凱

孫凱

女，醫學博士，先后就讀于浙江大學醫學院、美國加州大學洛杉磯分校，目前就職于浙江大學醫學院附屬第二醫院麻醉科/疼痛科，從事臨床麻醉管理、急慢性疼痛的診治。

癌性疼痛一般以藥物治療為主，首選口服給藥，遵循長期有規律、按階梯、個體化的用藥原則，并在使用鎮痛藥物的同時使用抗焦慮、抗抑郁和激素等輔助藥物，以提高鎮痛治療效果。

當前，我國每年新發癌癥患者數約180萬，每年死于癌癥的人數達到140萬，癌性疼痛患者發病率高達50%左右，70%的晚期癌癥患者以疼痛為主要癥狀，而50%～80%的癌性疼痛沒有得到有效控制。

癌性疼痛的原因是什么？

疼痛是一種復雜的生理心理活動，它包括兩種成分：一是傷害刺激作用于機體所引起的痛感覺；二是個體對傷害性刺激的痛反應，并伴有較強烈的情緒色彩。癌癥患者對疼痛的表述受生理、心理以及社會文化背景等多方面因素的影響，不同患者對疼痛的感受差異很大，不僅表現在身體上的疼痛，如腫瘤潰爛、腫瘤引起的組織浸潤和破壞、放療/化療引起的疼痛等，也表現在由不安、抑郁導致精神性疼痛，人際關系及社會地位的變化導致的社會性疼痛，以及懼怕死亡而導致的心理性疼痛。

癌性疼痛如何評估？

常用的癌性疼痛評估方法為0～10級線性視覺模擬評分法，標尺從左到右依次標有0～10的數字，0代表無痛，1代表最輕微的疼痛，10代表最嚴重的疼痛，數字越大，表示疼痛強度越大。另外，可采用Wong-Banket面部表情量表法，用6種面部表情（微笑、悲傷、哭泣）來表達疼痛程度，此法對于急性疼痛、老人、小兒、表達能力喪失者特別適用。

注：0分，無痛；2分，有點痛；4分，輕微疼痛；6分，疼痛明顯；8分，疼痛嚴重；10分，疼痛劇烈。

癌性疼痛有哪些治療方法？

癌性疼痛一般以藥物治療為主，首選口服給藥，遵循長期有規律、按階梯、個體化的用藥原則，并在使用鎮痛藥物的同時使用抗焦慮、抗抑郁和激素等輔助藥物，以提高鎮痛治療效果。醫生在治療癌性疼痛選擇藥物時遵循“三階梯療法”，第一階梯用于輕度癌性疼痛患者，主要藥物有阿司匹林、對乙酰氨基酚等；第二階梯是弱阿片類鎮痛藥，用于當非阿片類鎮痛藥不能滿意止痛時或中度癌性疼痛患者，主要藥物有可待因；第三階梯是強阿片類鎮痛藥，用于治療中度或重度癌性疼痛，當第一階梯和第二階梯藥物療效差時使用，主要藥物為嗎啡，可酌情應用輔助藥物，增強鎮痛效果，減輕藥物相關不良反應。

患者亦可以選擇使用自控鎮痛（PCA），PCA將藥液按設定的參數（通過靜脈、硬膜外等途徑）注入患者體內，當患者感覺疼痛發生或加劇時，可自行按壓給藥控制按鈕，單次給藥，以盡快減輕疼痛。疼痛治療方式的這種改進，使得疼痛可控性增加、藥物應用更加安全有效。

此外，癌性疼痛可選擇一些外科治療手段，如脊髓后正中后索點狀切開術、脊髓止痛手術等，應結合患者的總體身體狀況及生存期，慎重選擇。