欣母沛聯合球囊填塞治療前置胎盤剖宮產產后出血的療效觀察

王穎　謝玲　劉欣茹

[摘要] 目的 觀察和分析欣母沛聯合球囊填塞治療前置胎盤剖宮產產后出血的療效。 方法 選取2016年1月～2017年1月我院收治的前置胎盤剖宮產產后出血患者68例，所有產婦根據不同止血方法分為聯合組和對照組，每組各34例，對照組予以欣母沛治療，聯合組在對照組的基礎上同時聯合Bakri球囊填塞，治療后比較兩組產后2 h及24 h的出血量、止血時間以及臨床療效。 結果 聯合組產后2 h、產后24 h的出血量顯著少于對照組，組間比較差異具有顯著性（P<0.05），且聯合組的止血時間顯著短于對照組，組間比較差異具有顯著性（P<0.05）。聯合組治療后的總有效率94.12%，顯著高于對照組的總有效率76.47%，組間比較差異具有顯著性（P<0.05）。 結論 欣母沛聯合球囊填塞治療前置胎盤剖宮產產后出血療效確切，可以減少出血量，縮短止血時間。

[關鍵詞] 前置胎盤；剖宮產；產后出血；欣母沛；球囊填塞

[中圖分類號] R719.8；R714.461 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2017）23-0059-03

[Abstract] Objective To observe and analyze the efficacy of hemabate combined with balloon tamponade in the treatment of postpartum hemorrhage of placenta previa cesarean section. Methods 68 patients with postpartum hemorrhage of placenta previa cesarean section who were admitted to our hospital from January 2016 to January 2017 were selected. All puerpera were divided into the combined group and control group according to different hemostatic methods， with 34 cases in each group. The control group was given hemabate， and the combined group was combined with Bakri balloon on the basis of the control group. After treatment， the volume of bleeding， hemostasis time and clinical efficacy 2 hours and 24 hours after the delivery were compared between the two groups. Results The volume of bleeding in the combined group 2 hours and 24 hours after the delivery was significantly lower than that in the control group， and the difference between the two groups was significant（P<0.05）. The hemostasis time in the combined group was significantly shorter than that in the control group， and there was significant difference between the two groups（P<0.05）. The total effective rate after the treatment in the combined group was 94.12%， which was significantly higher than that in the control group（76.47%）. There was significant difference in the clinical efficacy between the two groups（P<0.05）. Conclusion Hemabate combined with balloon tamponade in the treatment of postpartum hemorrhage of placenta previa cesarean section is effective， which can reduce the amount of bleeding， and shorten the hemostasis time.

[Key words] Placenta previa； Cesarean section； Postpartum bleeding； Hemabate； Balloon tamponade

前置胎盤是妊娠期常見并發癥之一，易發生產后出血、休克、凝血功能障礙甚至危及產婦生命，且研究證實剖宮產前置胎盤孕婦剝離胎盤后產后出血預后較差[1]。目前產后出血的臨床治療方法較多，如藥物、宮腔填紗、動脈結扎術、Bakri 球囊填塞術、介入栓塞及子宮切除等[2，3]。其中，欣母沛為常用藥物之一，其通用名為卡前列素氨丁三醇，為天然的前列腺素，具有持久的刺激子宮收縮的作用[4]。近年來，Bakri子宮填塞球囊是美國COOK公司特制的治療產后出血的球囊導管，Bakri球囊填塞術在產后出血治療中取得了較好的效果，與傳統的宮腔填塞紗法比較，Bakri球囊填塞術具有操作簡單、快速、壓迫面積廣、易于監測止血效果等優點[5，6]，但目前關于二者聯用的報道較少。本研究旨在探討欣母沛聯合球囊填塞治療前置胎盤剖宮產產后出血的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2017年1月我院收治的前置胎盤剖宮產產后出血患者68例。納入標準：排除嚴重子宮下段撕裂傷所致產后出血、凝血異常及心腦肺、肝腎功能異常者。產婦年齡21～40歲，平均（28.9±3.7）歲，孕次（2.5±1.7）次，產次（1.1±0.3）次，平均孕周（39.1±1.5）周，初產婦48例，經產婦20例；完全性前置胎盤40例，部分性前置胎盤18例，瘢痕子宮9例，胎盤粘連1例。68例產婦根據不同止血方法分為聯合組和對照組，每組各34例，兩組產婦的平均年齡、孕次、產次及文化程度等臨床資料比較，差異不顯著（P>0.05），具有可比性。見表1。入選產婦及家屬均對本研究知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 治療方法

兩組均予按摩子宮、縮宮素等常規治療，胎盤娩出后，對照組予欣母沛 250 μg（含卡前列素氨丁三醇250 μg/mL，輝瑞制藥有限公司，H20120388）子宮肌層注射。聯合組除予欣母沛子宮肌層注射外，將 Bakri子宮填塞球囊放置在適宜部位并快速縫合子宮切口，在球囊內注入300 mL 0.9%氯化鈉注射液。術畢觀察引流袋出血量，視出血情況適當增加球囊注水量。術畢將球囊末端固定于大腿內側。

1.3 觀察指標

產后出血采用稱重法計算，術后采用產婦專用紙墊墊于臀下，將術后2 h、24 h內所用紙墊進行稱重，即為產后 2 h、24 h 出血量[7]。

1.4 臨床療效評價標準

顯效：治療后，出血量明顯減少，未再出現活動性出血；有效：治療后，出血量降低，有活動性出血；無效：未達上述標準。有效率=（顯效+有效）/總例數×100%[8]。

1.5 統計學方法

采用SPSS17.0統計學軟件進行數據統計，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產后出血量及止血時間比較

聯合組產后2 h、產后24 h的出血量顯著少于對照組，差異具有顯著性（P<0.05），且聯合組的止血時間顯著短于對照組，差異具有顯著性（P<0.05），見表2。

2.2 兩組臨床療效比較

聯合組治療后的總有效率為94.12%，顯著高于對照組76.47%，組間比較差異有顯著性（P<0.05），見表3。

3討論

前置胎盤是產科常見并發癥之一，據統計我國臨床發病率為 0.24%～1.57%[9]。產后出血往往發病突然且來勢兇猛，如搶救不及時，甚至危及孕產婦及圍生兒的生命安全。同時，前置胎盤是引發剖宮產產后出血的主要原因，由于子宮下段肌力收縮差，剖宮產時隨著胎盤剝離，剝離面血竇不能及時關閉而出現難以控制的產后出血[10]。目前臨床治療產后出血的常用方法包括藥物、宮腔填紗、動脈結扎術、子宮切除術等，其中縮宮素為常用治療產后出血的藥物，但其僅對子宮上段作用較明顯[11]。宮腔填紗是傳統的一種止血方法，操作簡單，具有一定的止血效果，但存在感染、宮腔隱秘出血無法處理等風險[12]。子宮動脈結扎及髂內動脈結扎雖可止血，但創傷大。子宮切除術創傷也較大，嚴重影響產婦的正常生理功能及妊娠權利，因此，剖宮產術則盡可能保留子宮[13]。欣母沛為卡前列素氨丁三醇，常可用于縮宮素治療無效的子宮收縮乏力的產后出血患者。研究顯示，欣母沛中含前列腺素 F2α衍生物，具有擴張子宮頸和刺激子宮收縮的作用，欣母沛通過引起子宮強制性收縮及壓迫胎盤剝離面上的出血血管而發揮止血作用[14]。許思慧[15]對前置胎盤手術45例對照組采用子宮體部注射催產素20 U及肛塞米索前列醇400 μg，45例治療組采用子宮體部注射欣母沛25 μg，兩組均予以靜脈滴注20 U催產素。治療后，治療組產后2 h及產后24 h平均出血量顯著少于對照組，差異具有顯著性（P<0.05），進一步證明欣母沛是預防前置胎盤產后出血的有效手段，臨床上對前置胎盤可進行預防性使用。Bakri球囊是一款專門為控制產后出血設計的宮腔壓迫球囊，目前已經廣泛應用于前置胎盤剖宮產產后出血的治療中，并取得了較好的效果。研究證實，球囊通過壓迫與其接觸的子宮內膜表面靜脈從而減少或阻止靜脈出血，以及通過壓迫子宮肌層而引起子宮肌層反射性收縮，起到止血作用。廖曉焰等[16]將37 例前置胎盤產后出血患者根據治療方法分為兩組，對照組采用 B-Lynch 縫合結合宮內填紗治療，觀察組采用 Bakri止血球囊治療，結果顯示，觀察組止血成功率顯著高于對照組，觀察組患者術后并發癥發生率顯著低于對照組，且觀察組患者的術中出血量、術后 24 h 出血量及輸血量均少于對照組（P<0.05），證實Bakri止血球囊治療前置胎盤產后出血能夠顯著提高止血成功率，減少術中及術后出血量。本研究中將二者聯用，結果顯示，聯合組產后2 h、產后24 h的出血量顯著少于對照組，且聯合組的止血時間顯著短于對照組。聯合組治療后的總有效率94.12%，顯著高于對照組的76.47%，差異具有顯著性（P<0.05）。與曾慧琳等[17]報道的觀點是相符的，說明欣母沛聯合球囊填塞治療前置胎盤剖宮產產后出血可以減少出血量，縮短止血時間。且我們臨床實踐中發現早期使用Bakri球囊治療產后出血可降低由于產后出血導致的并發癥如希罕氏綜合癥、腎功能衰竭等，為配血、搶救爭取時間。球囊放置后 24 h內，尤其是2 h內，仍有子宮活躍出血的可能，嚴密的監護至關重要。

綜上所述，欣母沛聯合球囊填塞治療前置胎盤剖宮產產后出血療效確切，可以減少出血量，縮短止血時間，值得推廣和應用。

[參考文獻]

[1] 王曉娟，魏雪洋，謝玲娟. 欣母沛聯合宮腔填紗治療前置胎盤剖宮產產后出血的療效[J]. 中國性科學，2016， 27（11）：120-121.

[2] 陳雙東. 欣母沛聯合宮腔填紗治療前置胎盤剖宮產產后出血的臨床效果[J].中外醫學研究，2017，15（11）：121-122.

[3] 錢年鳳，李鳳秋. Bakri球囊在產后出血中的應用[J]. 生殖醫學雜志，2015，24（5）：409-410.

[4] 張頌華.欣母沛用于預防前置胎盤剖宮產產后出血38 例療效觀察[J].中國醫學創新，2013，10（2）：21-22.

[5] 付晨薇，劉俊濤，楊劍秋，等.子宮填塞球囊導管治療產后出血的臨床效果[J].協和醫學雜志，2013，4：31-34.

[6] 田冬梅，楊洋，李華麗，等. 三種球囊填塞方法在產后出血急救中的應用比較[J].山西醫科大學學報，2012， 43（11）：851-853，861.

[7] 李福敏. 欣母沛聯合宮腔填紗治療前置胎盤剖宮產產后出血的臨床效果探討[J]. 當代醫學，2015，21（33）：46-48.

[8] 高羽，王子蓮，張建平，等.Bakri 止血球囊治療產后出血的有效性和安全性[J].中華婦產科雜志，2014，49（9）：670-675.

[9] 倪洪燕. 欣母沛聯合宮腔填紗治療前置胎盤剖宮產產后出血32例的療效[J]. 中國社區醫師，2016，32（29）：91-92.

[10] 吳力飛，陳麗文，林雪完，等.常見難治性產后出血的五種止血手術療效的比較及止血失敗原因分析[J]. 臨床和實驗醫學雜志，2015，（12）：1028-1030.

[11] 葉建明. Bakri 止血球囊治療前置胎盤產后出血的臨床研究[J]. 廣州醫科大學學報，2015，43（3）：101-102.

[12] 付大富，馬佳佳.嚴重及難治性產后出血宮腔填塞臨床救治療效回顧性分析及對策研究[J].陜西醫學雜志，2014，23（11）：1485-1487.

[13] 魯意，李瑋，林濤，等. 欣母沛用于預防前置胎盤剖宮產產后出血的療效分析[J]. 中外醫學研究，2013，11（1）：26-27.

[14] 戴飛燕. 欣母沛治療產后出血的臨床觀察[J]. 中國醫學創新，2011，8（14）：160-161.

[15] 許思慧. 欣母沛用于前置胎盤產后出血45例療效分析[J]. 現代醫藥衛生，2011，27（5）：695-696.

[16] 廖曉焰，賀娟，劉丹丹，等.Bakri 球囊宮腔填塞在產后出血中的應用[J].四川醫學，2014，35（2）：246-247.

[17] 曾慧琳，李寧，詹倫娟. 欣母沛聯合球囊壓迫治療前置胎盤剖宮產產后出血的臨床觀察[J]. 海峽藥學，2015， 27（5）：134-135.

（收稿日期：2017-06-05）