微格教學法在腎病科臨床教學中的研究

李靜　熱西丹　李素華

[摘要] 隨著醫學教育事業的發展，教學方法的探索運用已經成為臨床教學重點關注內容，在腎臟病教學中提高實際操作及處理能力是醫學教育關注的問題。微格教學法因其以實踐為導向、糾錯式、反思性教學，是教育工作者討論的熱點之一。本研究將微格教學法的具體內容和實踐方法做一闡述，以期為進一步提升腎臟病學學科的專業教學質量，提供參考。

[關鍵詞] 微格教學；腎病科；教學；技能

[中圖分類號] G807 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2017）23-0123-03

[Abstract] With the development of medical education， the exploration and use of teaching methods has become the focus of clinical teaching content， and improving the practical operation and processing capacity is the concern of medical education in the teaching of kidney disease. The microteaching method is one of the hot spots of the educators' discussion because of its practice-oriented， error-correcting and reflective teaching. The specific content and practice of microteaching method were elaborated here to further enhance the quality of professional teaching of the Department of Nephrology and to provide reference.

[Key words] Microteaching； Department of nephrology； Teaching； Skills

目前，隨著國家對于教學改革的深入，很多新的醫學教育形式進入臨床教學過程中，例如LBL（lecture-based learning）、PBL（problem basic learning）、TBL（Team based learning）教學，還有情境式、案例式等多種教學法，這些方法各有利弊，在各大高校之間百花齊放[1]。在當今信息數字化時代，臨床教學工作與實際操作能力同等重要，在醫學生教育和培養中，除了學習理論知識外，語言表達及動手操作能力的培養也不容忽視，怎樣培養學生的參與與實踐能力是目前教學過程中需要解決的問題。相較于傳統教學方法，PBL等教學方法均強調學生的主動參與討論，自主發表自己的觀點，然后以教師為主線貫穿整個課堂，最后進行歸納總結。與PBL等教學法不同的是，微格教學法更以實踐為導向，是一種糾錯式、反思性教學，對學生的語言表達能力和實際操作動手能力有很大的提高[2]。本研究主要下面從幾個方面來闡述微格教學法及在臨床教學中的應用。

1 微格教學法概述

微格教學法（Micro teaching）最早起源于1963年教育學博士德瓦埃·特·艾倫和其同事創立于美國斯坦福大學，是在“角色扮演”的基礎上，采用錄像等設備反復觀看學習作為反饋和評價依據，以訓練某一技能為目的，在有限的時間和空間內，根據實際情況，使受教育者直接或具體地觀察到自己的形象和表現，從不同的角度去分析和評價，以達到最佳的教學效果[3]。

微格教學通過讓學生去觀看錄像，直觀地反饋自身細節的不足，有效強化所學的內容，更加全面、深刻地理解知識，達到很好的教學效果，然后逐步完善形成了一門微格教學課程[4]。微格教學又被譯為微型教學，相比傳統教學形式，微格教學學生數量少，每個人均可以展示鍛煉，提高學生積極性，使其充分參與到教學實踐中[5]。在教學過程中，學生的參與、自我總結思考和學生間、師生間的互動大大提高，課堂活躍，學生掌握知識程度好，教師得以更好地評價教學效果[6]。

2 微格教學在臨床教學的應用

微格教學的教學方法在20世紀80年代中期引入中國，引入后很快受到了大量教師的熱烈歡迎，作為教師培訓技能操作有效的方法，大量的研究和實踐技能已經在很多普通高等學校、諸多中小學、甚至以技能培養著稱的中等師范院校中開展[7]。多個教學單位每年定期舉辦各個專業的微格教學大培訓班，是微格教學方法得到非常大的推廣應用。筆者有幸代表本院內科學專業與外科、婦科及兒科醫師參加了武漢華中科技大學同濟醫學院舉辦的微格教學培訓學習，與全國各地前來培訓的醫學高校教師和臨床專業人員一起進行了非常愉快的培訓與實踐工作，在學習中獲益良多，特歸納總結如下。

2.1 微格教學法的教學方式及步驟

微格教學法的教學過程通常涵括以下幾個程序：（1）學習前及研究；（2）向學生提供示范；（3）技能培訓和教案編寫的確定；（4）角色扮演；（5）評價及反饋；（6）修改教案后再次進行角色扮演[8]。在醫學臨床教學應用中，微格教學法可由教師負責講解理論及技能操作的專業知識，讓學生進行操作示范并觀看教學視頻，再由學生輪流進行操作，同時用攝像機記錄學生整個的學習與實踐過程。讓操作者及師生一同觀看回放錄像，互相找出練習中存在的問題，共同去發現問題，最后再由教師進行點評和指導，學生在進行自己練習時可以隨時去觀看操作錄像與教學視頻資料[9]。學生通過大量反復觀看回放的視頻，可以加深對練習及操作中出現問題的印象，以避免今后再次出現同樣的錯誤。同樣，教師通過不斷給學生指出錯誤，在今后的臨床教學中，可以更好地提高自身的教學質量。endprint

2.2 微格教學教學技能

包括導入技能、教學技能、提問技能、講授技能、角色技能、強化技能、演示技能、板書技能、結束技能和課堂組織技能等十種技能的方式[10]。與以往的教學方法相比，微格教學法可以讓學生反復地觀看教師操作錄像，在這個過程中客觀、正確認識自我，及時糾正錯誤，進行有效的技能訓練，以達到教學目的。微格教學中最重要的一個環節為教學設計，它的具體流程包括如下幾點：（1）教學過程：教師的教，教師通過導入知識技能、講解問題、提出問題、演示模擬、板書羅列和模式教學等諸多技能方式引導學生進行愉快地學習；學生的學，通過課堂聽課、深入觀察、相互討論、實驗操作、閱讀方法、不斷練習等多項活動，充分地熟練駕馭知識和技能并發展思維創新能力[11]。在這個過程中，教師起主導作用，學生是主體和中心；（2）時間分配：通常微格教學的試講的時間限制為10 min左右，在教學行為的過程中對于每一個試講的時間估算顯得尤為重要；（3）微格教學要求：教學目標明了，教案內容齊全、運用綜合技能。微格教學設計表應包括：分配時間、老師行為（講授、提問等環節）、使用教育技能、學生活動（參與活動、應答等）、使用教學工具、多媒體儀器等。

2.3 微格教學法腎病科示教課程

在帶教老師的引導下，以學生為主體，運用所學的理論知識，結合查看臨床中各類患者的疾病，培養學生臨床思維的模式，分析病情和如何解決病情的能力，有助于培養基礎扎實、臨床功底深厚、具有創新和實踐能力的醫學精英。微格教學法聯合臨床模擬教學[12]在腎病科教學中是一個新的嘗試。該模式可充分調動學生的學習主動性，激發學生對于學習的熱愛[13]。當前，醫學生的臨床教學在醫學教學中起著舉足輕重的作用，而微格教學是近年來比較熱門的一種新型教學模式[14]，已從最初的師范生培訓逐步運用至各個專業領域學生的培養。

2.4 微格教學法腎病科臨床實踐

經過微格教學法培訓學習后，筆者設計了一個微格教學課，在腎病科進行了教學實踐。研究對象為正在我科室輪轉受訓的規培住院醫師及四證合一的研究生，共6名。參與研究人員由教師角色（主治醫師）、學生角色（住院醫師及研究生）、教學評價人員（副主任醫師）和攝錄像人員組成，使用了教室、黑板、攝像機、筆記本電腦等設備。在教學中，實踐分配為10 min，訓練者講授《內科學腎臟病》“急性腎小球腎炎”內容，運用導入、提問、強化、演示、板書、結束和組織技能，攝像人員全程進行錄像。課后進行錄像回放、自我分析、教學評價人員及學生討論評價，要求從教學方法中有所收獲：包括導入的感染力、語言的親和力、語調的高低、語速的快慢平穩；內容邏輯性、思維是否清晰、師生互動情況；表情、儀態、肢體動作、板書是否清晰有條理，教具使用是否到位；結束是否有精煉總結及提出學生需要進一步思考的內容等方面進行自我及互相評價，總結出訓練者在教學過程中的優點與不足，然后運用到教學實習中。在微格教學的臨床實踐中，參與的住院醫師及受訓學員均非常喜愛此教學方法，輕松掌握了課堂所教授內容，激發了學習腎臟病專業的興趣，對教學效果非常滿意。

3 微格教學法應用前景

微格教學法更能讓學生積極主動地參與到學習的過程中來，相較于傳統的教學方法，更能展示自我學習、控制能力，鍛煉表達與交流反饋技能，在反復觀看及練習的過程中得到不斷地提高[15]。但是微格教學法也有不足之處：對教學條件要求較高，需要很多小型教室，并且需要多媒體設備，在大型醫院或大學中建立微格教室相對比較容易，而在偏遠基層地區推廣微格教學法還有一定困難。目前，隨著信息數字化的時代，智能手機的廣泛應用，以智能手機作為導向的輔助教學工具，使微格教學法用于醫學研究生能力的培養可能更具可行性和可推廣性[16]。

目前對于醫學生的臨床微格教學模式正在不斷探索中，相關實踐與文獻報道并不多，尤其是微格教學法在專科教學的培養運用更是少之又少。值得我們關注的是，在目前有限的醫學臨床教學研究中，微格教學較傳統教學方法取得了顯著的效果。在腎病科臨床教學中使用微格教學的方式是一個新的起點。改進學習方法更能激發學習熱情，助力與更好培養學生獨立思考及解決問題的能力，既能加強教師的綜合能力尤其是青年骨干醫師綜合素質的培養，又能調動廣大臨床帶教老師在平時工作中科余后教學活動的積極性。作為一名醫學專業工作者，筆者認為有必要將微格訓練的教學模式推廣運用到腎病科臨床教學工作中，包括輸尿管壓痛點、腎區叩擊痛等的基本技能操作及診療方法等各方面，以期為臨床教學提供新思路，培養出更多臨床結合科研能力的醫學專科杰出人才。

綜上所述，臨床醫學工作是一門實踐性很強的綜合性學科，尤其內科學、腎臟病學對于學生的邏輯思維能力及對于所學知識的串聯能力的要求更高。增強學生的臨床思維能力，使學生能更好地適應臨床工作。雖然通過教師的傳統式講解，反復示范，也可以使學生掌握基本的臨床理論及操作技能，但學生在平時的臨床工作及操作上很多習慣是不規范的。筆者在教學的過程中按照微格教學法反饋及評價原理，將技能培訓的內容簡化分解，使學生能了解每一步操作的重點，這樣學習可以達到事半功倍的效果，學習過程中能始終保持注意力集中，加深對學習內容的記憶，通過和過去自己的習慣和成績對比，有意識地改進自己的不足，提高了學生自學的能力及效果。總之，微格教學法在臨床醫學的腎病科教學中實行可以提高學生的綜合能力，調動師生之間學習及互動的主動性及積極性，故可在臨床教學中逐步推廣，為國家培養更多的高水平、高科技人才。

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（收稿日期：2017-05-10）endprint