產前超聲檢查胎兒心臟生長指標與孕周的相關性分析

李志海 李柳嬌

doi:10.3969/j.issn.1002-7386.2017.21.006

產前超聲檢查胎兒心臟生長指標與孕周的相關性分析

李志海 李柳嬌

目的探討產前超聲檢查胎兒心臟生長指標與孕周的關系。方法選取2014年2月至2016年2月行常規產前檢查的孕21～25周的孕婦214例，應用二維超聲測量胎兒心臟各生長指標。結果不同孕周左心房橫徑(LATD)、左心房縱徑(LAVD)、右心房橫徑(RATD)、右心房縱徑(RAVD)、左心室橫徑(LVTD)、左心室縱徑(LVVD)、右心室橫徑(RVTD)和右心室縱徑(RVVD)比較差異有統計學意義(P<0.05)；不同孕周升主動脈(AAO)、肺主動脈(PA)和動脈導管(DA)內徑比較差異有統計學意義(P<0.05)；不同孕周主動脈瓣(AV)、肺動脈瓣(PV)、動脈導管、卵圓孔、三尖瓣E峰和A峰血流速度比較差異有統計學意義(P<0.05)；LATD、LAVD、RATD、RAVD、LVTD、LVVD、RVTD、RVVD、AAO、PA、DA、AV、PV、動脈導管血流速度、卵圓孔血流速度、E峰和A峰與孕周呈正相關(r=0.332、0.477、0.500、0.422、0.401、0.392、0.381、0.482、0.366、0.281、0.430、0.511和0.312，P<0.05)。結論胎兒心臟各房室腔、大血管及動脈導管內徑以及主動脈瓣、肺動脈瓣等血流速度隨孕周增加而增大。

胎兒；心臟；孕周；超聲檢查

先天性心臟病是臨床常見的新生兒畸形，其發病率約占我國出生嬰兒的8%，對嬰幼兒生命健康產生影響，同時也給家庭造成嚴重負擔[1]。產前診斷能夠有效降低新生兒先心病的發生率與病死率，早期診斷可以使醫師提前制定合理的產前及出生后的管理模式，讓患兒家庭做好心理、經濟準備。隨著超聲診斷技術的不斷發展，儀器設備的逐步升級，超聲作為無創檢測技術，已逐漸廣泛應用在胎兒的早期篩查中。早孕期規范化超聲可以檢測胎兒在宮內生長發育狀況，為臨床提供診斷依據[2]。本研究通過對正常孕周21～25周胎兒的超聲心動圖檢查每個孕周心臟解剖結構與血流速度，并分析其與孕周的關系。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年2月至2016年2月在我院進行常規產前檢查的孕婦214例，年齡19～32歲，平均年齡(27.16±4.57)歲。納入標準：(1)末次月經明顯，并經早孕期超市確定孕齡；(2)單胎妊娠，孕周21～25周；(3)產前系統結構超聲篩查及系統胎兒超聲心動圖檢查無異常；(4)產后隨訪新生兒正常；(5)隨訪孕婦及家屬知情同意并簽署同意書[3]。排除標準：(1)合并有心、肝、腎等重要臟器疾病、糖尿病等；(2)不能配合隨訪者。

1.2 儀器與方法 使用GE Voluson E8彩色多普勒超聲診斷儀，選擇2D/3D容積探頭，設置探頭頻率為3.5 MHz；Aloka 10 彩色多普勒超聲診斷儀，二維顯像模式為Fetal heart,彩色血流顯像模式為e-Flow。按照美國超聲心動圖檢查的指南與標準進行操作，檢測胎兒二維解剖結構，心臟各房室內徑，左心房橫徑(LATD)、左心房縱徑(LAVD)、右心房橫徑(RATD)、右心房縱徑(RAVD)、左心室橫徑(LVTD)、左心室縱徑(LVVD)、右心室橫徑(RVTD)和右心室縱徑(RVVD)；各大血管與動脈導管內徑，不同孕周升主動脈(AAO)、肺主動脈(PA)和動脈導管(DA)內徑；血流速度，主動脈瓣(aortic valve,AV)和肺動脈瓣(PV)血流速度。見圖1。

圖1 部分超聲測量圖(1：心室腔內徑；2：心房腔內徑；3：升主動脈內徑；4：肺動脈內徑；5：主動脈瓣血流速度；6：肺動脈瓣血流速度)

2 結果

2.1 不同孕周心臟各房室內徑比較 不同孕周LATD、LAVD、RATD、RAVD、LVTD、LVVD、RVTD和RVVD比較，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

孕周LATDLAVDRATDRAVD21周(n=37)0．72±0．110．90±0．150．76±0．090．82±0．1022周(n=42)0．82±0．13?0．99±0．17?0．85±0．12?0．93±0．11?23周(n=41)0．86±0．08?#1．06±0．14?#0．94±0．11?#0．96±0．12?24周(n=48)0．88±0．12?#1．21±0．18?#△1．02±0．13?#△1．06±0．16?#△25周(n=46)0．92±0．06?#△☆1．22±0．13?#△1．03±0．10?#△1．07±0．15?#△F值34．51230．24728．94432．654P值<0．05<0．05<0．05<0．05孕周LVTDLVVDRVTDRVVD21周(n=37)0．74±0．101．43±0．220．71±0．111．29±0．1722周(n=42)0．80±0．11?1．58±0．19?0．74±0．101．42±0．15?23周(n=41)0．84±0．10?1．60±0．16?0．79±0．11?#1．46±0．14?24周(n=48)0．88±0．12?#1．73±0．22?#△0．82±0．10?#1．61±0．17?#△25周(n=46)0．97±0．11?#△☆1．85±0．17?#△☆0．88±0．12?#△☆1．78±0．16?#△☆F值22．57830．05121．16922．841P值<0．05<0．05<0．05<0．05

注：與21周比較,*P<0.05；與22周比較,#P<0.05；與23周比較,△P<0.05；與24周比較,☆P<0.05

2.2 不同孕周各大血管及動脈導管內徑比較 不同孕周的AAO、PA和DA內徑比較差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

孕周AAOPADA21周(n=37)0．31±0．020．38±0．040．21±0．0322周(n=42)0．33±0．04?0．41±0．03?0．22±0．0423周(n=41)0．36±0．03?#0．43±0．03?#0．23±0．02?24周(n=48)0．37±0．02?#0．45±0．04?#△0．24±0．03?#25周(n=46)0．38±0．04?#△0．48±0．02?#△☆0．25±0．03?#△F值14．12221．16211．054P值<0．05<0．05<0．05

注：與21周比較,*P<0.05；與22周比較,#P<0.05；與23周比較,△P<0.05；與24周比較,☆P<0.05

2.3 不同孕周AV和PV血流速度比較 不同孕周AV、PV、動脈導管、卵圓孔、三尖瓣E峰和A峰血流速度比較差異均有統計學意義(P<0.05)。見表3。

孕周AV血流速度PV血流速度動脈導管卵圓孔三尖瓣E峰A峰21周(n=37)85．30±7．1463．22±6．7270．82±6．9330．02±4．5327．81±5．0335．58±2．1122周(n=42)87．72±8．2264．43±6．1172．28±8．9133．28±5．0629．91±4．1139．90±3．10a23周(n=41)88．94±5．94?66．79±5．31?79．48±10．12?39．01±4．67?#32．10±5．22?#43．37±4．20?#24周(n=48)91．81±7．02?#△67．41±4．24?#△84．73±8．45?#△41．27±5．10?#37．89±3．11?#△49．81±3．50?#△25周(n=46)92．62±6．81?#△69．10±4．11?#△88．32±7．49?#△☆42．30±4．64?#△40．05±3．20?#△☆54．39±2．80?#△☆F值44．12241．16254．39238．82129．89440．483P值<0．05<0．05<0．05<0．05<0．05<0．05

注：與21周比較,*P<0.05；與22周比較,#P<0.05；與23周比較,△P<0.05；與24周比較,☆P<0.05

2.4 相關性分析 將各參數指標與孕周進行Pearson相關分析，結果顯示LATD、LAVD、RATD、RAVD、LVTD、LVVD、RVTD、RVVD、AAO、PA、DA、AV、PV、動脈導管血流速度、卵圓孔血流速度、E峰和A峰與孕周呈正相關(r=0.332、0.477、0.500、0.422、0.401、0.392、0.381、0.482、0.366、0.281、0.430、0.511、0.312、0.311、0.303、0.292和0.301，P<0.05)。

3 討論

先天性心臟病是最為常見的先天性畸形，也是新生兒常見心血管疾病，是指因胎兒時期心臟、大血管發育不良所致的畸形，預后較差，因此，臨床對于胎兒先心病的產前診斷越來越重視[4,5]。因胎兒心臟解剖的復雜性、儀器的精密程度等因素導致以往先心病產前診斷率較低[6,7]。目前，隨著超聲儀器性能的發展與醫師操作水平的提高，超聲作為一種安全無創、簡單易行的檢查方式，已廣泛應用在產前診斷中，并在胎兒心臟的檢查中體現出重要臨床價值[8,9]。

3.1 不同孕周心臟各房室內徑比較 胎兒血流動力學模式與嬰幼兒、成人不同，心室的順應性較低，主要依靠心房收縮完成心室舒張末期的充盈，因此明確不同孕周胎兒心臟各房室內徑、各大血管、動脈導管內徑、血流速度，有助于明確胎兒心臟病變，了解心臟功能與血流的變化特征，為臨床判斷胎兒心血管畸形提供可靠數據[10,11]。

為分析不同孕周胎兒心臟各房室內徑的變化，本研究采用二維超聲檢查得出，不同孕周LATD、LAVD、RATD、RAVD、LVTD、LVVD、RVTD和RVVD比較，差異有統計學意義(P<0.05)，這佐證了上述分析，彩色多普勒超聲能夠評價各孕周胎兒的心臟結構，左、右心房室內徑隨著孕周增加而不斷擴大，具有一定的規律性。谷孝艷等[12]研究胎兒心臟各心腔內徑、大動脈與重要生理通道內徑比例得出，右心系統在胎兒期占據主導地位，但本研究因樣本量采集較少，尚未明確右心系統占優勢的特征。

3.2 對比不同孕周各大血管及動脈導管內徑、AV和PV血流速度 胎兒各大血管與動脈導管是胎兒期血液循環獨特的生理性通路，在心臟血流動力學上發揮重要作用，能夠反應其組織發育狀況[13,14]。

本研究中不同孕周AAO、PA和DA內徑比較，差異有統計學意義(P<0.05)，這說明動脈導管隨著孕周增加而不斷成熟，收縮性增強，增加收縮期血流速度，且不同孕周AV和PV血流速度比較，差異有統計學意義(P<0.05)，這更進一步說明，隨著孕周增加，胎兒心臟順應性逐漸增加，舒張功能也逐漸提高。

3.3 各指標與孕周相關性分析 為進一步分析胎兒心臟生長指標與孕周的相關性，本研究將各參數指標與孕周進行Pearson相關分析，結果顯示LATD、LAVD、RATD、RAVD、LVTD、LVVD、RVTD、RVVD、AAO、PA、DA、AV和PV與孕周呈正相關(P<0.05)，這提示不同孕周胎兒心臟各指標與孕周均呈現線性相關，這與文獻報道[15]相一致，由此得出，胎兒心臟的成長發育與孕齡確實具有相關性，且隨著孕周的增加而不斷生長，同時心臟各解剖結構比例協調生長，以保障胎兒心血管系統的穩定性。

本研究的重要特征在于采用二維超聲檢查孕 21～25周的孕婦心臟生長指標與孕周的變化，得出胎兒心臟各房室腔、大血管及動脈導管內徑、以及主動脈瓣和肺動脈瓣血流速度隨孕周增加而增大。二維超聲能夠清晰顯示出胎兒心臟結構與血流動力學特點，客觀、準確評估胎兒心臟發育狀況，為判斷胎兒心血管疾病提供可靠依據。但由于本研究采集的樣本量較少，結果缺乏客觀性，有待于加大樣本進一步探究，同時也應為預防先天性心臟病提出必要措施，提高新生兒出生質量。

1 劉曉偉,何怡華,張燁.胎兒心臟超聲檢查常見誤診與漏診分析.中國醫學影像技術,2015:593-596.

2 徐鵬,朱永勝,孫益前,等.胎兒心臟超聲檢查及出生后隨訪的臨床意義.中華超聲影像學雜志,2014,23:757-761.

3 張樂,孫美平,高衛線,等.縣、鄉級超聲醫生開展胎兒期復雜先天性心臟病超聲篩查的可行性研究.北京大學學報:醫學版,2014,46:373-378.

4 Hildebrand E,Abrandt DM,Sved C,et al.Impact of a standardized training program on midwives’ ability to assess fetal heart anatomy by ultrasound.BMC Medical Imaging,2014,14:1-7.

5 Hishitani T,Fujimoto Y,Saito Y,et al.Accuracy of telediagnosis of fetal heart disease using ultrasound images transmitted via the internet.Pediatrics International,2014,56:289-291.

6 Rolo LC,Rizzo G,Pietrolucci ME,et al.Viewing rate and reference ranges for papillary muscle areas of the fetal heart using four-dimensional ultrasound in the rendering mode.Prenatal Diagnosis,2014,34:1153-1160.

7 Lai J,Clark TJ,Tan JH,et al.Ultrasound findings in fetal congenital heart block associated with maternal anti-Ro/SSA and Anti-La/SSB antibodies.Ultrasound Quarterly,2015,31:34-36.

8 Sholapurkar SL.Intermittent Auscultation in Labor:Could It Be Missing Many Pathological (Late) Fetal Heart Rate Decelerations? Analytical Review and Rationale for Improvement Supported by Clinical Cases.Journal of Clinical Medicine Research,2015,7:919-925.

9 張興,王慧深,方群.選擇性宮內生長受限胎兒心功能超聲評價.中華實用兒科臨床雜志,2015,30:996-999.

10 宋宴鵬,李杰,于海燕.超聲診斷胎兒左側大腿橫紋肌肉瘤1例.中國臨床醫學影像雜志,2016,27:515-516.

11 王賢明,袁雪瑩,肖鳳儀.產前超聲診斷胎兒先天性胸外心1例.中國超聲醫學雜志,2015,31:190-192.

12 谷孝艷,何怡華,張燁,等.胎兒超聲心動圖正常值的測定及其與孕齡的關系研究.中國超聲醫學雜志,2014,30:429-432.

13 王紅鵠,楊軍,韓舒,等.三血管及三血管氣管切面在超聲產前診斷胎兒心臟大血管畸形中的應用價值.中國臨床醫學影像雜志,2015,26:192-196.

14 周佳梅,解左平,袁華,等.超聲“四切面”法篩查胎兒心臟大動脈根部平行走向先心病的臨床價值.實用醫學雜志,2016,32:861-862.

15 繆偉,代培鳳,黃進.胎兒右側主動脈弓并左側導管血管環產前超聲表現1例.中國醫學影像技術,2014,30:1640-1642.

Correlationbetweenfetalheartgrowthindexesandgestationalweeksbyprenatalultrasonography

LIZhihai,LILiujiao.

DepartmentofUltrasound,DalangHospitalofDongguanCity,Guangdong,Dongguan523770,China

ObjectiveTo investigate the relationship between fetal heart growth indexes and gestational weeks by prenatal ultrasonography.MethodsA total of 214 pregnant women (pregnancy 21～25 weeks ) who

routine prenatal examination in our hospital from February 2014 to February 2016 were enrolled in the study. The fetal heart growth parameters were detected by two dimensional ultrasonography.ResultsThere were significant differences in left atrial transverse diameter (LATD),left atrial vertical diameter (LAVD),right atrial transverse diameter (RATD),right atrial vertical diameter (RAVD),left ventriculartransverse diameter (LVTD),left ventricular vertical diameter (LVVD),right ventricular transverse diameter (RVTD) and right ventricular vertical diameter (RVVD) in the pregnant women with different gestational weeks (P<0.05).Moreover there were significant differences in diameter of the ascending aorta (AAO), pulmonary valve (PA), ductus arteriosus (DA), foramen ovale,blood flow velocity in tricuspid E peak and A peak in the pregnant women with different gestational weeks (P<0.05).The LATD,LAVD,RATD,RAVD, LVTD, LVVD, RVTD, RVVD,AAO,PA,DA,AV,PV, blood flow velocity of ductus arteriosus,blood flow velocity of foramen ovale,E peak and A peak were positively correlated to gestational weeks (r=0.332, 0.477,0.500,0.422,0.401,0.392,0.381,0.482,0.366,0.281,0.430,0.511,0.312,rspectively,P<0.05).ConclusionThe diameters of fetal heart each room,large vessel,ductus arteriosus as well as blood flow velocity of aortic valve and pulmonary valve are increased with the increase of gestational weeks.

fetus; heart; gestational weeks; ultrasonography

R 445.14

A

1002-7386(2017)21-3226-04

2017-05-27)

項目來源：東莞市醫療衛生科技計劃一般項目(編號：2015105101062)

523770 廣東省東莞市大朗醫院超聲科