艾滋病合并孢子菌肺炎臨床分析

2017-10-26 01:19:45劉永芳楊海峰付惠杰楊曉麗么作義

河北醫藥 2017年21期

劉永芳楊海峰付惠杰楊曉麗么作義

doi:10.3969/j.issn.1002-7386.2017.21.027

艾滋病合并孢子菌肺炎臨床分析

劉永芳楊海峰付惠杰楊曉麗么作義

艾滋病;肺孢子菌肺炎;臨床特點;治療結果

艾滋病(AIDS)是由人類免疫缺陷病毒(HIV)引起的以免疫功能缺陷為主要表現的傳染病[1]。由于患者免疫功能低下，患者常合并各種機會性感染。卡氏肺孢子菌肺炎(PCP)是艾滋病最常見的機會性感染和死亡原因之一[2]。艾滋病合并PCP患者臨床特異性表現少，合并癥多，給臨床診斷帶來困難，同時極易造成誤診，延誤患者治療。對我院收治的28例艾滋病合并PCP患者的臨床資料進行分析，以提高對本病的診斷、治療水平。

1 資料與方法

1.1 一般資料 28例艾滋病合并肺孢子菌肺炎患者均為2012年1月至2016年10月我院收治的住院患者，其中男26例，女2例；年齡30～65歲，平均年齡(46.18±11.51)歲；病程0.7～8月，平均(1.47±1.41)月；住院時間(10～40)d，平均(14.52±6.04)d。患者感染HIV途徑：性傳播、靜脈吸毒、原因不明等。PCP發病前已確診HIV感染者19例,其中行高效抗逆轉錄病毒治療5例，因本次肺部感染長時間治療效果差經HIV篩查確診為HIV感染者8例。職業：工人4例，農民13例,教師1例，無固定職業10例。臨床癥狀主要有發熱、咳嗽、胸悶氣促，呼吸困難、紫紺。

1.2 肺孢子菌肺炎的臨床診斷標準 (1)AIDS診斷明確；(2)發熱、進行性呼吸困難、紫紺；(3)胸片或CT提示：肺紋理增多、增粗、條索狀陰影或散在多發小斑片狀陰影；復方磺胺甲惡唑治療反應良好[3]。

2 結果

2.1 患者臨床癥狀及體征患者均表現為發熱，體溫37.6～41℃，咳嗽0.7～8個月，干咳17例，咳嗽伴喘息5例，咳嗽咳痰6例，胸悶7例，胸痛5例，呼吸困難6例，乏力8例，食欲不振6例、消瘦6例。患者呼吸道癥狀較重，肺炎體征不典型，肺部聽診正常或僅表現呼吸音增粗23例，肺部聽診可聞及干濕啰音、哮鳴音5例。

2.3 影像學檢查情況雙肺多發粟粒樣影3例，雙肺多發磨玻璃樣影13例，雙肺多發小斑片狀影3例，雙肺多發肺氣囊1例，雙肺多發斑片狀實變影5例，雙肺多發斑片狀、網狀、條索狀影3例。5例患者有單側或雙側胸腔積液，6例患者縱膈及肺門淋巴結腫大。見圖1、2。

2.4 合并癥 PCP患者合并肝硬化、肺氣腫、肛周膿腫、食道霉菌感染各1例，合并巨細胞病毒感染、乙型肝炎、肺結核、肺部真菌感染、單純皰疹病毒感染各2例，合并潛伏梅毒4例、肺部細菌感染4例，口腔霉菌感染6例。

圖1 孢子菌肺炎患者兩肺對稱性磨玻璃影：以肺門為中心向外擴散，兩肺后部為著

圖2 孢子菌肺炎患者合并曲霉菌感染：為結節樣病灶,病灶周圍可見暈征，內見空洞，空洞呈鳥巢樣改變

3 討論

艾滋病患者免疫功能受損，極易并發各種感染，PCP是由肺孢子菌引起的間質性肺炎，為條件性肺部感染性疾病，是艾滋病晚期常見的機會性感染之一[5]。肺孢子菌是一種機會性真菌，可引起嚴重的肺孢子菌肺炎，在艾滋病患者中致死率為10%～20%[6]。本組28例艾滋病合并PCP患者中有3例患者因呼吸衰竭死亡。PCP患者臨床主要表現為發熱、咳嗽、胸悶、氣促、乏力、呼吸困難等非特異性癥狀，患者呼吸道感染的癥狀重，但肺部聽診正常或僅表現呼吸音增粗，28例患者僅5例患者聞及干濕啰音、哮鳴音。影像表現：早期患者肺部CT檢查表現粟粒樣浸潤陰影，隨著病情發展表現為雙肺彌漫性或局限性磨玻璃影、肺氣囊樣變，晚期患者肺部CT表現雙肺多發斑片狀、網狀及條索狀影。根據患者臨床表現、實驗室檢查及影像表現，排除細菌性肺炎、肺結核等其他肺部感染。

3.1 艾滋病合并PCP的診斷 PCP確診依靠病原學檢查如在痰或支氣管肺泡灌洗/組織活檢等發現孢子菌的包囊或滋養體[7]。但PCP患者干咳少痰或無痰，且缺氧、紫紺。支氣管、肺泡灌洗等操作因患者缺氧無法耐受呼吸道侵入性操作，導致病原學診斷困難。目前PCP的診斷存在病原體獲取困難、血清學檢驗陽性率偏低及病原體無法體外培養等診斷困難，所以目前仍以臨床診斷為主[8]。本組28例艾滋病合并PCP病患者均為臨床診斷患者。

3.3 PCP患者肺部合并癥的診斷、治療 AIDS合并PCP患者免疫力低下，患者病程長，28例患者在確診PCP前已應用廣譜抗生素1～2個月， AIDS患者肺部常合并細菌、真菌、結核等感染。臨床要結合患者的外周血白細胞、中性細胞、C-反應蛋白等鑒別是否合并細菌性肺炎；本組4例患者合并肺部細菌感染，根據藥敏試驗給予相應藥物治療。合并肺部真菌感染2例，均為曲霉菌感染，根據患者藥敏試驗應用抗真菌藥物治療。結核病(TB)是AIDS患者最為常見的機會性感染之一，也是患者死亡的重要原因，對于伴隨TB相關表現的患者如發熱、咳嗽、盜汗、消瘦等表現的患者尤其應注意排除TB的可能[10]。根據患者胸部CT檢查、結核菌素試驗、結核抗體及痰培養查找結核分枝桿菌來確診患者的結核病。本組有2例患者合并肺結核，在PCP治療的同時，應用抗結核藥物利福平、異煙肼等抗結核藥物治療。在治療AIDS患者發生肺部感染時，應根據藥物敏感試驗并結合感染特點，合理使用抗菌藥物[11]。