河北省三城市男男性行為者安全套使用情況及影響因素分析

白廣義 王偉 張亞麗 馬琳 左貴鋒 趙宏儒

·調查研究·

doi:10.3969/j.issn.1002-7386.2017.21.033

河北省三城市男男性行為者安全套使用情況及影響因素分析

白廣義 王偉 張亞麗 馬琳 左貴鋒 趙宏儒

目的了解河北省男男性行為者(MSM)高危性行為時安全套使用情況，分析其影響因素。方法以保定、張家口、承德三市的MSM為研究對象，獲得知情同意后進行問卷調查并采血檢測艾滋病病毒(HIV)感染狀況。結果共調查1 200名MSM，最近6個月與同性發生過肛交性行為的占84.5%(1 014/1 200)，最近6個月與同性發生肛交性行為時每次都用安全套的比例為31.3%(317/1 014)；在與同性發生過商業性行為的236例MSM中，堅持使用安全套的比例為33.9%(80/236)。多因素Logistic回歸結果顯示，年齡、最近1周發生同性肛交性行為次數、知識知曉情況、是否接受過安全套宣傳和發放、過去1年是否接受過HIV檢測是河北省MSM在發生同性肛交性行為時安全套使用的影響因素。結論MSM安全套使用受多種因素的影響，應強化風險意識，注重心理干預，采用多種措施提高安全套的使用率，控制HIV在該人群中的傳播。

艾滋病；男男性行為者；安全套使用

目前，性傳播是我國艾滋病(acquired immune deficiency syndrome,AIDS)的最主要傳播方式，男男性行為者(men who have sex with men,MSM)是我國艾滋病流行的高危人群之一。近年來，我國MSM疫情上升明顯，2015年新報告病例中MSM占28.3%[1]。MSM通常采用肛交或口交的性行為方式，無保護的性行為是MSM中AIDS流行的主要原因[2]。研究顯示，正確使用安全套可降低AIDS傳播風險[3]，在MSM中推廣使用安全套對遏制AIDS在人群中的流行有重要意義。為了解河北省MSM發生高危行為時安全套使用情況及其影響因素，于2014年4～7月對三個市的MSM進行調查研究，結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 過去1年內有過插入性口交或肛交性行為的MSM，同意接受問卷調查和艾滋病病毒(human immunodeficiency virus,HIV)抗體檢測者。

1.2 方法 在河北省保定市、承德市、張家口市采用滾雪球、現場招募、網絡招募的方式招募調查對象。在知情同意的前提下，由經過培訓的調查員對調查對象進行一對一的問卷調查并采血檢測，調查內容包括調查對象的人口學特征、行為學特征、安全套使用情況、HIV既往檢測情況等。問卷涉及AIDS知識8個問題，調查對象回答對6個及以上為知曉。HIV抗體初篩及復檢采用酶聯免疫吸附試驗(enzyme-linked immunosorbent assay,ELISA)，試劑分別由廈門英科新創科技有限公司和北京萬泰生物藥業有限公司生產。兩次結果均為陽性時，判定為HIV抗體陽性。

1.3 統計學分析 應用SPSS 21.0統計軟件，計數資料采用χ2檢驗，采用多因素Logistic回歸分析，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 人口學特征 調查1 200名MSM，保定市、張家口市、承德市各400名。年齡14～66歲，平均年齡(31.0±9.5)歲；年齡在25～40歲者占55.3%(663/1 200)；其次為14～24歲者，占28.3%(340/1 200)。民族以漢族居多，占92.2%(1 106/1 200)。文化程度以大專及以上為主，占48.5%(582/1 200)，高中或中專占33.7%(404/1 200)。婚姻狀況為在婚者占37.0%(444/1 200)；戶籍所在地為本省的居多，占92.6%(1 111/1 200),在本地居住時間2年以上者占87.3%(1 047/1 200)。AIDS知識知曉率為92.0%(1 104/1 200)。HIV抗體陽性率為5.3%(64/1 200)。

2.2 發生同性肛交性行為時安全套使用情況 1 200名調查對象，最近6個月與同性發生過肛交性行為的比例為84.5%(1 014/1 200)，其中最近1次同性肛交性行為時使用安全套的比例為69.9%(709/1 014)，最近6個月與同性發生肛交性行為時每次都用安全套的比例為31.3%(317/1 014)，有時使用安全套的比例為63.5%(644/1 014)，從不使用安全套的比例為5.2%(53/1 014)。最近1周與同性發生肛交性行為者870人，最近1周發生肛交性行為的次數1～26次，中位數為2次，發生3次以上者20.9%(182/870)。

2.3 發生同性商業性行為時安全套使用情況 1 200名調查對象，最近6個月與同性發生過商業性行為的比例為19.7%(236/1 200)，在與同性發生商業性行為時，每次使用安全套的比例為33.9%(80/236)，有時使用安全套的比例為63.1%(149/236)，從未使用安全套的比例為3.0%(7/236)。最近1次與同性發生商業性行為時使用安全套為80.5%(190/236)。

2.4 發生同性肛交性行為時安全套使用相關影響因素分析 對1 014例在最近6個月發生過同性肛交性行為的MSM的安全套使用影響因素進行了單因素分析。將單因素分析中P<0.1的變量進行多因素Logistic回歸分析。結果顯示，年齡、最近1周發生同性肛交性行為次數、知識知曉情況、是否接受過安全套宣傳和發放、過去1年是否接受過HIV檢測是河北省MSM在發生同性肛交性行為時安全套使用的影響因素。<25歲、最近1周發生同性肛交性行為次數不高于2次、AIDS知識知曉、接受過安全套宣傳和發放、過去1年接受過HIV檢測的MSM安全套使用率較高。見表1～4。

表1 MSM人口學特征與與安全套使用的單因素分析 n=1 014

表2 MSM艾滋病相關知識、行為與安全套使用的單因素分析 n=1 014

表3 MSM艾滋病檢測咨詢情況與安全套使用的單因素分析 n=1014

3 討論

本調查結果顯示，河北省MSM的HIV抗體陽性率達5.3%，與山西省結果[4]相近,疫情存在上升風險。安全性行為是遏制AIDS在MSM流行的關鍵[5]，

表4 MSM同性肛交性行為安全套使用Logistic回歸分析

推廣安全套使用是最有效的干預措施。研究證明，安全套使用率要大于90%才能有效預防AIDS的傳播[6]。河北省MSM最近6個月在同性肛交中堅持使用安全套使用率僅為31.3%，與昆明的調查結果[7]接近，離90%仍有較大差距。安全套使用率較低，尤其是部分MSM在發生同性商業性行為時安全套使用率也較低，提示我們河北省MSM安全套使用情況不容樂觀，應采取積極有效措施進行干預。

調查對象AIDS知識知曉率高達92.0%，多因素分析也顯示知曉AIDS知識是安全套使用的保護性因素，說明掌握AIDS知識確可以在一定程度上提高安全套的使用，不知曉仍是MSM中安全套使用的危險因素[8]。但MSM中仍存在較明顯的“知行分離”現象，堅持使用安全套的比例僅為31.3%，較高的知識知曉率并未帶來相匹配的較高的安全套使用率。這可能與MSM所處的社會環境有關[9],由于我國傳統社會觀念的影響，人們更加認可異性之間的交往和性行為，較少能接受同性性行為，對MSM的歧視現象較普遍。MSM較之其他人群要承受更大的社會壓力，更容易產生各種心理問題，心理壓力的增大也導致了MSM高危行為和HIV感染的風險增加[10]。今后的MSM干預中，就重視對其的心理干預。同時相關部門應采取措施，引導輿論導向，逐步消除對MSM的歧視和偏見。

本次調查發現很多MSM已經有配偶，受我國傳統的“傳宗接代”觀念的影響，會有部分MSM選擇同女性結婚生子，也有部分MSM認為自己是雙性戀，也會與女性發生性行為[11]。相關研究顯示，為避免暴露身份，MSM在發生異性性行為時安全套使用率低于同性性行為[12]，有造成家庭內傳播的風險，從而導致HIV由高危人群向普通人群的蔓延。而目前針對MSM人群的宣傳干預策略，旨在減少其同性高危性行為的發生，對MSM的異性性行為關注較少。在今后的MSM宣傳干預過程中，針對有異性性行為的干預對象，應強調異性性行為過程中的安全套使用，強化責任意識，減少其將HIV帶入家庭的風險。

調查顯示，最近一年接受過HIV檢測是MSM安全套使用的保護性因素，最近1年接受過HIV檢測者安全套使用率明顯高于未接受過檢測者。能定期進行HIV檢測的MSM，安全意識較高，懷疑自身感染風險，能積極去尋求艾滋病咨詢，對各種艾滋病宣傳干預的接受度和認同度較高，在發生同性肛交性行為時也能積極采取保護性措施，安全套使用率較高。未進行過HIV檢測者，認為自己感染風險低，更易發生高危行為。在今后的MSM干預中，應強調向MSM灌輸風險意識，鼓勵其通過各種手段進行HIV檢測，提高該人群檢測覆蓋率。通過風險意識、危機意識，提高其在高危行為時安全套的使用率。

調查對象中，年齡較小的MSM安全套使用率高于年齡較大者，與山東省的調查結果[13]一致。年齡較大的MSM相對文化程度較低，在以往的同性性行為時，無保護性的肛交行為已形成習慣，習慣性的行為轉變起來難度相對較大。同時在對安全套使用上可能存在誤區，只了解安全套的避孕功能，不了解其預防性傳播疾病的功能[14]。

本次調查中安全套宣傳發放的接受率為91.7%，同伴教育的接受率為72.5%，說明河北省自2007年開始持續進行MSM系列宣傳干預活動達到了一定的效果，各類干預措施均能覆蓋相當比例的人群。同時接受過安全套發放也是安全套使用的促進因素，與淮安的調查結果類似[15]。這也說明了在MSM人群中持續進行免費安全套發放的必要性。是否接受過同伴教育與安全套使用無統計學關聯，提示在后續工作中應加強同伴教育員的培訓，提高同伴教育內容的針對性。

綜上所述，MSM安全套使用受多種因素的影響，應強化風險意識，注重心理干預，采用多種措施提高安全套的使用率。將持續推廣安全套使用作為減少該人群中艾滋病傳播風險的重要策略，也作為艾滋病暴露前預防的一項重要補充。

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R 195

A

1002-7386(2017)21-3322-04

2017-05-12)

050021 石家莊市，河北省疾病預防控制中心辦公室(白廣義、左貴鋒)，性病艾滋病防治所(王偉、張亞麗、馬琳、趙宏儒)