普貝生在產科臨床應用中的療效觀察

史玉霞

（天津市第一醫院婦產科，天津 300232）

普貝生在產科臨床應用中的療效觀察

史玉霞

（天津市第一醫院婦產科，天津 300232）

目的 探討普貝生（地諾前列酮栓）在產科臨床中的應用價值。方法 將我院2014年5月至2016年3月的足月妊娠引產孕婦84例作為研究對象，隨機分為兩組，普貝生組、催產素組，各42例，對照組（催產素組）采用0.5%催產素靜滴引產，觀察組（普貝生組）采用陰道后穹窿放置普貝生一枚，比較兩組孕婦給藥后12小時的臨產情況、分娩情況與不良反應。結果 普貝生組12小時臨產率明顯大于催產素組（P＜0.05）、陰道分娩率大于催產素組（P＜0.05）、產后出血量高于催產素組（P＜0.05）、胎兒窘迫發生率無明顯差異（P＞0.05）。結論 普貝生在足月妊娠引產中應用有效、方便，母嬰較為安全，值得臨床進一步推廣應用，產程中需密切監測。

普貝生；引產；宮頸成熟；足月妊娠

引產是處理妊娠晚期高危妊娠常用的手段之一，引產的方法多種多樣，分為藥物引產法和機械引產法，目前尚未達成共識哪一種方法為最優方案。臨床婦產科工作中，足月妊娠引產促宮頸成熟常用的藥物是催產素，催產素作用于延期妊娠促宮頸成熟引產的效果一般[1]。有研究表明，普貝生可有效促進足月妊娠患者的宮頸成熟情況，以增加引產成功率[2]。普貝生是前列腺素E2陰道栓，可對宮頸平滑肌起松弛作用，亦能促進宮頸的擴張，也能誘發宮縮從而起到引產作用[3]。外源性的前列腺素E2制劑-普貝生，帶有一個不為生物所降解的藥物釋放裝置，含地諾前列酮，化學成分穩定，有效的促宮頸成熟，可勻速釋放達12 h，常一次給藥即可獲得滿意效果[4]。為探討普貝生和催產素的引產作用比較，現對我院2014年5月至2016年3月接診的足月妊娠的產婦84例進行探討，具體內容如下。

1 資料與方法

1.1 資料

選取2014年5月至2016年3月我院接診的初產婦84例，隨機分為兩組，分為觀察組（普貝生組）和對照組（催產素組），每組各42例，兩組的平均年齡、孕周、宮頸Bishop評分，差異無統計學意義（P＞0.05），具有研究可比性。

引產指征包括延期妊娠、羊水過少，妊娠期糖尿病。

1.2 納入標準

（1）所有產婦均為初產婦，單胎頭位；（2）無陰道分娩禁忌證（排除巨大兒、頭盆不稱），無骨盆異常；（3）胎心監護正常；（4）宮頸Bishop評分小于等于6分；（5）胎膜未破。不符合納入標準：有嚴重的內科疾病、子宮手術及宮頸手術、其它不適合引產的疾病，如哮喘、青光眼等。

1.3 方法

用藥前先進行陰道檢查及宮頸評分，宮縮規律時行胎心監護，對照組采用乳酸鈉林格500 mL+縮宮素2.5單位靜脈點滴，由8滴/分開始，依據宮縮逐漸調整，最大滴數40滴/分，由專人監護宮縮、胎心情況及檢查宮口開大情況。觀察組采用普貝生陰道后穹窿上藥一枚，孕婦臥床休息30分鐘，同時監測患者宮縮情況及檢查宮口開大情況。取藥指征：胎心異常、宮縮過強（＞5次/10分鐘）、放置時間大于24小時，陰道流血增多。兩組于給藥后4 h、8 h、12 h檢查宮口開大情況。

1.4 評估指標

12小時臨產情況、產前胎兒窘迫、分娩方式、產后出血量情況。

1.5 統計

應用SPSS 17.0統計學軟件對數據進行分析，計數資料以[n（%）]表示，采用x2檢驗，計量資料以表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 普貝生組、催產素組用藥后12小時臨產情況比較

普貝生組給藥12小時臨產率76%，催產素組給藥12小時臨產率29%，兩組比較，P＜0.05，差異有統計學意義，見表1。

表1 普貝生、催產素足月妊娠引產12小時臨產情況比較

2.2 普貝生、催產素足月妊娠引產分娩方式比較

普貝生組引產成功率86%，催產素組引產成功率67%，兩組比較，P＜0.05；產前胎兒窘迫發生率兩組無明顯差異，P＞0.05；產后出血量比較，催產素組高于普貝生組，P＜0.05，差異顯著，有統計學意義，見表2。

表2 普貝生、催產素足月妊娠引產結局、產前胎兒窘迫及產后出血量比較

3 討 論

催產素用于足月妊娠引產的優點，可隨時調整用藥劑量，保持生理水平的有效宮縮，一旦發生異常可隨時停藥。但在宮頸不成熟時，引產效果不好[5]。催產素對宮頸的直接作用小，僅能通過刺激蛻膜合成PGE、PGF及PGF2代謝產物PGFM（13，14-二氫-15酮PGF2）來促使宮頸成熟，促宮頸成熟效果差，催產素靜脈點滴需專人管理，定時調滴速，時間長，產婦易于疲勞，剖宮產率隨之升高。催產素組產后出血量最多，可能與用藥時間長、產后宮縮乏力有關。地諾前列酮是唯一被美國食品及藥物管理局（FDA）批準用于促宮頸成熟的藥物。普貝生通過控釋系統以每小時0.3 mg的速度釋放前列腺素E2，激活內源性前列腺素產生，促宮頸成熟有效率達93%，且無藥物傾瀉現象，且獨特的回復裝置使普貝生取出方便，不良反應發生率很低，需低溫保存，普貝生適用于38周后，宮頸評分小于等于6分。藥物引產法失敗原因分析認為Bishop評分小于等于1為高危因素[6]。通過臨床實踐我們認為，普貝生用于妊娠引產，是一種安全、有效、方便的引產方法，胎膜早破產婦也可以應用，易于給藥與撤藥，提高臨產率，縮短分娩時間，對母嬰較為安全。價格較為昂貴，需冷藏，藥物引產可能會出現胎心率異常及宮縮過頻，產程中需加強監測。

[1] 林 毅.雙球囊與欣普貝生用于羊水過少足月引產促宮頸成熟的臨床對照研究[J].中國計劃生育學雜,2014,22(11):752-754.

[2] 施亞偉.地諾前列酮用于足月妊娠引產的效果分析[J].實用藥物與臨床,2014,6(17):781.

[3] 趙亞嫻,錢志紅.欣普貝生用于足月胎膜早破病例引產的臨床研究[J].中國現代醫藥雜志,2002,01:40-42.

[4] 郭躍文,梁美燕,候桂玉,等.欣普貝生用于妊娠期糖尿病引產的臨床研究[J].中國婦幼保健,2012,15:2368-2370.

[5] Chen,W,Zhou Y,Pu X,et al.Evaluation of propess outcomes for cervical ripening and induction of lavour in full-term pregnancy[J].Journal of Obstetrics &Gynaecology,2014,34(3):25.

[6] GLUGLIANO E,CAGNAZZO E,MILILLO V,et al.The Risks factors for failure of Labour Induction : A Cohort Study [J].the Journal of obstetrics and gynecology of India,2014,64(2):111-115.

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ISSN.2095-8803.2017.16.65.02

本文編輯：王 琦