宮頸球囊擴張術后不同分娩結局的影響因素研究

朱 燕

（昆山市第一人民醫院，江蘇 蘇州 215300）

宮頸球囊擴張術后不同分娩結局的影響因素研究

朱 燕

（昆山市第一人民醫院，江蘇 蘇州 215300）

目的 研究影響宮頸球囊擴張術后不同分娩結局的因素。方法 選擇2015年3月至2016年1月在昆山市第一人民醫院產科行宮頸球囊擴張術引產的143例產婦為研究對象，予放置宮頸擴張球囊以促進宮頸成熟。行宮頸球囊擴張術引產孕婦的分娩結局（陰道分娩及剖腹產的比例），產后出血量，新生兒的體重，球囊放置前的Bishop評分。并對得到的數據進行統計學分析。結果 在所有143例使用宮頸擴張球囊的患者中，95.10%的產婦宮頸球囊留置成功。在這些使用宮頸球囊的產婦中，90例產婦經陰道分娩，46例行剖宮產。經陰道分娩的新生兒體重＞4000…g的占7.14%；而行剖宮產后，新生兒體重＞4000…g的占21.05%。（x2=3.79，P＞0.05）。經陰道分娩的產婦，球囊放置前BishoP＞6分的為58例，BishoP＜6分的為32例；而行剖宮產的產婦，球囊放置前BishoP＞6分的為17例，BishoP＜6分的為29例。（x2=9.30，P＜0.05）。結論 產婦球囊放置前Bishop評分影響宮頸球囊擴張術后分娩結局。

宮頸球囊；妊娠結局；宮頸成熟

對宮頸條件不佳的產婦實施引產是一項頗具挑戰的產科難題。子宮頸的成熟程度往往決定了引產的成敗。選擇合適的方法促進子宮頸成熟可降低引產失敗率，縮短引產到分娩時間，減少并發癥，保證母嬰安全（1）。既往研究表明COOK宮頸球囊能有效促進宮頸成熟，提高引產成功率。本研究擬通過對我院143例進行宮頸球囊擴張的產婦進行觀察研究，分析了可能影響宮頸球囊擴張術后不同分娩結局的因素。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選擇2015年3月至2016年1月在昆山市第一人民醫院產科行宮頸球囊擴張術引產的143例產婦為研究對象。納入標準：（1）孕37～42周，（2）單胎，（3）胎膜未破，（4）具有引產指征。

1.2 方法

1.2.1 主要材料

選用愛嬰一次性球囊宮頸擴張器為主要材料以促進宮頸成熟。

1.2.2 留置宮頸擴張球囊

孕婦采用膀胱截石位，使用窺陰器良好暴露宮頸，用卵圓鉗夾住宮頸擴張球囊遠端，將球囊沿宮頸側壁緩慢送入，使球囊進入宮頸管，向球囊內注入150 mL生理鹽水，充盈后將球囊后拉，使球囊緊貼宮頸內口，此時將外露的。放置球囊后臥床休息1小時。注意監測胎心，定時檢查宮口情況了解產程進展。

1.2.3 觀察指標

行宮頸球囊擴張術引產孕婦的分娩結局（陰道分娩及剖腹產的比例），產后出血量，新生兒的體重，球囊放置前的Bishop評分等

1.3 統計學方法

本研究采用SPSS 19.0軟件進行統計學分析，計數資料采用x2檢驗，P＜0.05具有統計學差異。

2 結 果

2.1 宮頸球囊擴張術后不同分娩結局的情況（如圖1）

在所有143例使用宮頸擴張球囊的患者中，95.10%的產婦宮頸球囊留置成功。在這些使用宮頸球囊的產婦中，90例產婦經陰道分娩，46例行剖宮產。

圖1 宮頸球囊擴張術后不同分娩結局的情況

2.2 陰道分娩與剖宮產新生兒體重的比較（如表1）

經陰道分娩的新生兒體重＞4000 g的占7.14%；而行剖宮產后，新生兒體重＞4000 g的占21.05%。（x2=3.79，P＞0.05）。

表1 陰道分娩與剖宮產新生兒的體重

2.3 陰道分娩與剖宮產產婦球囊放置前宮頸Bishop評分的比較（如表2）

如表2所示，經陰道分娩的產婦，球囊放置前BishoP＞6分的為58例，BishoP＜6分的為32例；而行剖宮產的產婦，球囊放置前BishoP＞6分的為17例，BishoP＜6分的為29例。（x2=9.30，P＜0.05）。

2.4 剖宮產的不同原因（如表3）

我們對使用宮頸擴張球囊后行剖腹產的原因進行了分析，前三位的原因分別為羊水污染（39.13%），相對性頭盆不稱（34.78%），胎心減速（15.22%）。

表2 陰道分娩與剖宮產產婦球囊放置前宮頸的Bishop評分

表3 剖宮產的不同原因

3 討 論

一次性球囊宮頸擴張器，其工作理是促進宮頸成熟，非藥物方法，利用水囊機械物理作用，局部重力刺激宮頸并牽拉子宮下段，增加內源性前列腺素分泌，使產婦在無明顯疼痛感的情狀態下，逐漸擴張宮頸。本研究結果表明，在143例使用宮頸擴張球囊的產婦中，僅有4.90%未放置成功，表明該項技術在臨床實踐中切實可行，相對較易掌握。同時宮頸球囊擴張是一種機械性的引產方法，對一些高危妊娠產婦（如妊娠高血壓、糖尿病等），藥物引產往往受到限制，一次性球囊宮頸擴張器作為一種非藥物的引產方式，可適用于這些產婦。而且相較于藥物引產，溫和且刺激小，強直性子宮收縮、胎兒宮內窘迫及子宮破裂的發生率低，提高了孕產婦的舒適程度。

3.1 一次性球囊宮頸擴張術后不同分娩結局的影響因素

研究結果表明，產婦球囊放置前BishoP＞6分者，最終經陰道分娩的比率要高于BishoP＜6分者，產婦球囊放置前Bishop評分影響宮頸球囊擴張術后分娩結局（P＜0.05）。宮頸Bishop評分是評價宮頸成熟度的一個標準，Bishop評分若低于5分，往往表明產婦宮頸管消退＜60%且宮頸質地較硬（3頁497-501），此時使用宮頸擴展球囊效果不佳。本研究中，球囊放置前BishoP＜6的產婦剖宮產率為47.54%。國外文獻文獻報道（4 pp.1443-1452）：Bishop評分0～4分的初產婦，放置宮頸擴張球囊后的剖宮產率為43%，與我們研究所得的結果類似。同時我們對宮頸球囊擴張術后行剖宮產的原因進行了分析，其中占第一位（39.13%）的原因是羊水污染。既往研究表明，4.44%的產婦有發熱跡象（3），且與前列腺素制劑相比，放置球囊增加了母嬰感染機會（5頁84）。而新生兒體重并不影響宮頸擴張術后的分娩結局（P＞0.05）。因此若產前檢查示胎兒體重＞4000 g的產婦，若無其他禁忌癥，仍可放置宮頸球囊以促進宮頸成熟。

3.2 一次性宮頸球囊擴張術的安全性

一次性球囊宮頸擴張器，其工作理是促進宮頸成熟，非藥物方法，利用水囊機械物理作用，局部重力刺激宮頸并牽拉子宮下段，增加內源性前列腺素分泌，使產婦在無明顯疼痛感的情狀態下，逐漸擴張宮頸。研究證實，宮頸球囊促進宮頸成熟的效果優于催產素（7頁39-41），具有很大的臨床推廣價值。但值得注意的是，留置宮頸擴張球囊作為一種侵入性的機械操作，增加了感染的幾率，因此在放置球囊前應做好陰道環境評估，操作時嚴格無菌操作，留置球囊后注意護理，及時記錄觀察產婦的體溫及胎心胎動等情況。與藥物引產相比，使用宮頸擴張球囊并未增加宮頸裂傷及陰道血腫發生率（8頁300-303）。

宮頸擴張球囊能有效促進子宮頸成熟，提高引產的成功率。產婦球囊放置前Bishop評分影響宮頸球囊擴張術后分娩結局。球囊放置前Bishop評分＞6分可作為行宮頸球囊擴張術的指征之一。

宮頸擴張球囊放置后，護理方面要求放置后一小時內臥床休息，一小時后正常活動，醫護人員每兩小時聽胎心一次，觀察胎心及宮縮情況，必要時須胎心監護，并關注陰道分泌物及球囊脫落情況，根據宮縮情況及時檢查宮頸擴張情況，并觀察體溫情況，防止感染。

[1] 中華醫學會婦產科學分會產科學組.妊娠晚期促子宮頸成熟與引產指南. 中華醫學信息導報,2015,2:19.

[2] Bulletins-ObestetricsCommittee on PracticeACOG. ACOG Practice Bulletins no.107: induction of labor. Obstet gynecol. 114,2009,(2pt1).

[3] 張 力,劉興會,衛 薔,邊 策,彭 冰,姚 強.雙球囊導管在足月妊娠促宮頸成熟和引產中的應用. 四川大學學報(醫學版),2013,44.

[4] PennellCE, HendersonJJ, O 'NeillMJ, etal.Inductionofabourinnulli parouswomen with an unfavourable cervix:arandomised controlled trial comparing double and single balloonatheters and PGE2gel.BJOG. 116, 200 9, Volc. 11.

[5] Mozurkewich EL, Chilimigras JL, Berman DR, etal.Methods induction of labour:a systematic review.BMC PregnancyChildbirth., 2011,11.

[6] EmbreyMP,Mollison BG.The unfavourable cervix and induction of labour using a cervical balloon.JObstet Gynaecol BrCommonw.2007,74 (1).

[7] 曾云英,張杏梅,吳秋華,陳 譽.宮頸球囊和催產素促宮頸成熟對孕婦妊娠結局的影響.中國婦幼衛生雜志, 2015,6(2).

[8] 楊 霄,羅 丹.COOK宮頸擴張球囊促宮頸成熟并引產的有效性、安全性及使用技巧.中華婦幼臨床醫學雜志(電子版),2014,10(3).

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ISSN.2095-8803.2017.10.22.02

本文編輯：劉帥帥