剖宮產后疤痕子宮再次妊娠分娩方式的合理選擇分析

郭粉妮，樊 萍，崔寶奎

（陜西寶雞市解放軍第537醫院，陜西 寶雞 721006）

剖宮產后疤痕子宮再次妊娠分娩方式的合理選擇分析

郭粉妮，樊 萍，崔寶奎

（陜西寶雞市解放軍第537醫院，陜西 寶雞 721006）

目的 探究剖宮產后疤痕子宮再次妊娠分娩方式的合理選擇。方法 將2016年2月至2017年2月我院收治的剖宮產后疤痕子宮再次妊娠產婦94例納為本次參研的對象，對其臨床資料進行回顧性分析，對經陰道分娩與剖宮產分娩結局情況展開分析對比。結果 試產成功為47.2%，試產失敗的產婦則改行急診剖宮產，9例繼發性宮縮乏力，5例自愿放棄試產，1例先兆子宮破裂；4例胎兒宮內窘迫。77例行剖宮產，剖宮產產婦出血量、產后發熱率及住院時間均多于陰道試產者，P＜0.05；兩組新生兒Apgar評分接近，P＞0.05。…結論 剖宮產后疤痕子宮再次妊娠分娩產婦選取陰道分娩具有較高的臨床可行性，母嬰并發癥低、產婦恢復迅速，可縮短住院時間，減少醫療費用，值得推廣。

再次妊娠；陰道試產；疤痕子宮；剖宮產

在產科中，疤痕子宮指的是因采取剖宮產手術[1]、子宮修復術或者子宮肌瘤剔除術產生的疤痕子宮。近些年來，隨著醫療技術的不斷提升，剖宮產技術在臨床中的應用愈發廣泛，由于剖宮產手術指征要求降低、社會及產婦等因素相互作用，導致剖宮產呈持續增長的趨勢。我國當下已開放二胎政策，在這種背景下，直接增加了疤痕子宮再次妊娠的機率[2]。對疤痕子宮產婦來說，分娩方式是否合理選取具有至關重要的意義，若分娩不當，極有可能導致新生兒窒息、子宮破裂以及大出血等危險，因此臨床需重視疤痕子宮產婦分娩的方式，盡最大可能降低母嬰傷害發生的機率。現就我院收治的疤痕子宮再次妊娠產婦選取兩種不同分娩方式的情況進行探析，總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次所選94例產婦均為疤痕子宮再次妊娠，納入時間在2016年2月至2017年2月，在所有產婦中，年齡最小22歲，最大46歲，年齡中位值（29.96±5.14）歲；分析產婦的實際孕周大小得到：孕周最短36周，最長42周，孕周中位值（40.12±0.85）周；分析產婦的實際孕次得到：孕次最少2次，最多4次；產次最少1次，最多3次；距上次剖宮產最少2年，最多14年，中位值為（4.95±1.28）年。所選產婦均符合本次研究要求。

1.1.1 剖宮產指征分析

①剖宮產手術指征明顯或產婦有內科疾病不適宜陰道分娩。

②距前次剖宮產時間低于2年；存在兩次或兩次以上的剖宮產史，經超聲檢查顯示子宮下段壁薄。

③產婦恥骨聯合部位存在壓痛與自發痛情況。

1.1.2 陰道試產指征

①剖宮產次數為一次且為子宮下段切口，無感染，術后恢復佳。

②產前檢查骨產道正常，不存在頭盆不稱的情況。

③無前次剖宮產指征，同時并不存在新的剖宮產指征。

④產前經B超檢查顯示子宮下段無疤痕缺陷。

⑤產婦產程順利，同時還具備非常完善的醫療監護條件。

1.2 方法

在生產之前，需要護理人員以及醫生客觀評價產婦的實際身體狀況，了解產婦的各項檢測指標情況，從而選取最適宜產婦的生產方式。首先，對產婦上次剖宮產有關情況詳細了解，包括手術指征、時間、新生兒體重及出血情況等等。其次，分娩之前需要告知產婦剖宮產與陰道試產各自存在的優點以及缺點，之后跟產婦自身情況相結合，在分析各項指標的基礎上，按照實際需要選取可行性高且安全的生產方式。

1.3 療效評價

對所選94例產婦生產情況觀察記錄，包括生產出血量、新生兒Apgar評分、產后發熱以及住院時間。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件對數據進行分析處理，計數資料以百分數（%）表示，采用x2檢驗，計量資料以“x ±s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

本組94例剖宮產后疤痕子宮再次妊娠產婦中，58例選取剖宮產（61.70%），31例產婦剖宮產指征明顯（53.44%）：11例盆骨畸形或狹窄，5例胎兒過大，6例臀位，4例橫位，5例重度妊高癥；16例產婦拒絕行陰道試產；11例因社會因素選取剖宮產。選取陰道試產的產婦有36例，試產成功有17例，占比為47.2%；另外19例產婦試產失敗改行急診剖宮產：9例繼發性宮縮乏力，5例自愿放棄試產，1例先兆子宮破裂；4例胎兒宮內窘迫。合計77例行剖宮產（81.91%）。此外，剖宮產產婦出血量、產后發熱率及住院時間均多于陰道試產者，P＜0.05；兩組新生兒Apgar評分接近，P＞0.05，具體見表1。

表1 兩種生產方式相關觀察指標詳細情況對比分析（%，x±s）

3 討 論

剖宮產技術在臨床中的應用是醫療技術不斷提升的表現，而抗生素、輸血及麻醉的聯合應用拓寬了剖宮產的應用范圍[3]，間接表明疤痕子宮再次妊娠機率的增高，由于疤痕子宮再次妊娠的產婦在生產時極易導致母嬰損傷，因此當下對于剖宮產手術后的疤痕子宮再次妊娠生產的方式要求將可行且安全作為首要條件，最為主要的一個目的就是最大程度的減少分娩對母嬰帶來的不同程度的損傷，切實保障母嬰安全。

在完成本次研究研究內容之后，發現，剖宮產后再次妊娠分娩的疤痕子宮產婦經陰道分娩預后良好。詳細情況如下：選取了94例產婦作為主要的調查主體，選擇采取陰道試產的產婦有36例，但成功者僅為17例（47.2%），而最終采取剖腹產的產婦則有77例，盡管剖宮產的機率較高，但經陰道試產產婦生產各項情況均優于剖宮產，即出血量（140.52±28.46）mL低于剖宮產（435.18±278.62）mL，產后發熱5.9%及出院時間（2.31±0.43）d均少于剖宮產24.68%、（7.48±0.51）d，P＜0.05，統計學意義顯著，與李彩霞[4]研究結果基本一致。

總而言之，剖宮產后再次妊娠分娩的疤痕子宮產婦經陰道分娩預后良好，但在實際分娩時，需對產婦自身情況及既往史有詳細的了解，考慮全面，盡最大可能減輕產婦分娩過程中的傷害，有效保障良好的分娩結局。

[1] 張慧鵬.剖宮產后疤痕子宮再次妊娠分娩方式的臨床分析[J].大家健康(中旬版),2016,10(9):168,169.

[2] 白福蓮.剖宮產后疤痕子宮再次妊娠分娩方式的臨床觀察[J].醫學信息,2015,21(17):177-178.

[3] 牛曉輝.剖宮產后疤痕子宮再次妊娠分娩方式探討[J].醫藥前沿,2015,5(28):165-166.

[4] 李彩霞.剖宮產后疤痕子宮再次妊娠分娩方式的研究[J].健康前沿,2016,23(5):150.

更正聲明

本刊2017年第4卷第6期第37頁《探討腹腔鏡輔助陰式全子宮切除手術治療巨大子宮肌瘤的臨床療效及安全性》一文，此篇文章作者單位為：山東省泰安市中心醫院，山東 泰安 271000。

特此更正。

《實用婦科內分泌雜志》（電子版）編輯部

The rational choice analysis of the method of pregnancy after cesarean section

GUO Fen-ni,FAN Ping,CUI Bao-kui
(PLA no. 537 hospital,Shanxi Baoji 721006,China)

R719.8

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ISSN.2095-8803.2017.10.30.02

本文編輯：劉帥帥