卡前列素氨丁三醇聯合改良式B-Lynch縫合術治療剖宮產產后出血的療效觀察

許麗芳

（容城縣婦幼保健院，河北 保定 071700）

卡前列素氨丁三醇聯合改良式B-Lynch縫合術治療剖宮產產后出血的療效觀察

許麗芳

（容城縣婦幼保健院，河北 保定 071700）

目的 研究卡前列素氨丁三醇聯合改良式B-Lynch縫合術治療剖宮產產后出血的臨床效果。…方法 回顧性分析我科近年來治療的43例剖宮產后出血患者的臨床資料為研究對象，根據治療方案的不同分為觀察組和對照組。觀察組患者采用子宮肌層注射卡前列素氨丁三醇聯合改良式B-Lynch縫合術治療，共計27例；對照組采用子宮動脈結扎或子宮切除等常規手段治療剖宮產后出血癥狀，共計16。比較兩組患者臨床治療效果。結果 觀察組手術時間、術中出血量、止血效率等情況均由于對照組，且經檢驗P＜0.05差異具有統計學意義。結論…卡前列素氨丁三醇聯合改良式B-Lynch縫合術在治療剖宮產產后出血中效果確切，可以作為治療剖宮產后出血的首選治療方案在臨床上使用并推廣。

產后出血；卡前列素氨丁三醇；剖宮產

產后出血是分娩期并發癥之一，也是所有最容易導致產婦殘疾或死亡的嚴重并發癥之一。此外，臨床資料顯示在剖宮產手術中，由于外力干預分娩，產婦產后出血的概率較自然分娩高。同時已有研究表明宮縮乏力是導致產后出血的最重要原因，而宮縮乏力是剖宮產產婦常見的癥狀。因此如果能夠采取合理有效的應對手段，這對產婦的生命安全和產后身體健康會產生重要影響。我科采取卡前列素氨丁三醇聯合改良B-Lynch縫合術治療剖宮產產后出血在臨床上取得了顯著效果，現做以下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我科近年來治療的43例剖宮產后出血患者的臨床資料為研究對象。43例產婦年齡在20～43歲之間，平均年齡26±1.9歲。43例患者均無傳染病史、慢性病史，無精神障礙，無家族遺傳病史、無凝血功能障礙。43例剖宮產出血產婦在一般資料上存在差異，經檢驗P＞0.05因此差異不具備統計學意義，具有可比性。

1.2 方法

對照組16例患者依據臨床指征采用子宮動脈結扎或子宮切除等常規手段治療剖宮產后出血癥狀。

觀察組患者采用子宮肌層注射卡前列素氨丁三醇聯合改良式B-Lynch縫合術治療剖宮產出血。具體操作如下：采取常規按摩子宮并宮體注射縮宮素后子宮出血癥狀依然沒有好轉的患者優先進行血容量補充，對于產后出血較多的患者進行防休克治療，在縫合手術開始前于患者宮前子宮肌層注射卡前列素氨丁三醇。進而使用改良式B-Lynch縫合術進行治療。首先探查患者宮腔內情況，并進行宮腔清理，將胎物殘留清理干凈。從腹部切口將產婦子宮托出，觀察并確定出血點分布。術者從膀胱后方和子宮后方同時向下施壓，按壓患者子宮，使其在人工施壓的影響下，這有助于減小陰道及剖宮產切口的出血量，若出血量有所降低則進行縫合手術。使用1號微喬線與子宮下段橫切口右側3 cm出進針并穿刺入宮腔至切口上緣3 cm、側方4 cm處出針，向宮底方向褥式縫合子宮漿肌層至宮底角3 cm處，然后于宮底角至后壁宮頸方向褥式縫合子宮漿肌層。同時于子宮切口水平宮底韌帶起至后壁進針并穿刺如宮腔，水平出針，出針點為另一側后壁對稱點。采用同樣的方式縫合左后壁子宮漿肌層經宮底至前壁，于切口下緣左向出針。助手于豐和過程中使用雙手加壓子宮體，術者漸進性縫線，首尾兩端緩慢進行并打劫，止血成功后通過縫合的方式關閉子宮切口。關閉子宮切口后檢查手術區域是否存在出血情況，當陰道出血逐漸停止、患者生命體征平穩且短時間內沒有惡化可能時，關閉腹腔。

1.3 觀察指標

回顧性對比分析43例患者手術時間、術中出血量、術后出血、止血率等情況。

1.4 療效判定

有效：產婦宮縮基本恢復，陰道出血情況明顯改善，其他體征基本穩定。

無效：產婦宮縮未恢復，陰道出血量較大甚至存在加重趨勢，脈搏增快、血壓降低，排尿少甚至無尿。

1.5 統計學處理

采用SPSS 17.0軟件學軟件對數據進行分析處理，計量資料以“x ±s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

觀察組患者的手術情況（持續時間、出血量）術后情況效率等情況均優于對照組，且經檢驗P＜0.05差異具有統計學意義。詳見表1。

表1 2組患者各項觀察指標對比

3 討 論

通常我們將產婦分娩后24小時內失血量大于500 mL稱為產后出血，產后出血發生較為迅速，如果產婦的出血癥狀在短時間內無法得到有效抑制，則會有休克危險，嚴重時危及產婦生命健康。在剖宮產手術中，導致術中、術后出血的原因通常有以下幾種：宮縮乏力、胎盤異常、產道裂傷、凝血功能障礙，其中最常見的剖宮產出血因素是宮縮乏力，約占全部產后出血的85%左右。

對于宮縮乏力導致的產后出血產婦，臨床上常用的處理方法主要有兩種按摩、藥物治療與手術治療，其中最有效的治療手段是通過手術方式切除產婦子宮，但在該種手術中由于結扎雙側髕內動脈操作難度較大，同時有潛在的輸尿管損傷可能，如果醫護人員技術不夠熟練或操作失誤則可能能導致手術時間延長，手術時間的延長就意味著患者術可能在術中出血量的增加、感染風險的增加，甚至可能引發女性盆腔受到破壞，導致生育能力的永久性喪失。因此在剖宮產出血的治療中，控制手術時間、減少術中、術后出血量以及提高止血率是保證治療成功率、子宮保留率的核心問題。

卡前列素氨丁三醇是一種不同于傳統前列腺素的氨丁三醇鹽溶液，其本質上是天然前列腺素的衍生物。其半衰期更長、生物活性更強、腸道不良反應較輕，能夠長時間有效地刺激子宮平滑機從而促進產婦宮縮機能的恢復。

改良后的B-Lynch縫合術是居于壓迫式止血理論的縫合技術，通過外力施壓的方式提高產婦宮腔受到的壓力，從而使產婦子宮容積縮小，進而對肌層血管和縮小剝離面產生壓力。同時利用機械性縱向壓迫刺激子宮收縮同時壓迫血竇，進而幫助止血，在不適用特殊機械幫助的情況下就可以有效降低產婦輸尿管損傷和子宮切除幾率。

綜上所述，卡前列素氨丁三醇聯合改良式B-Lynch縫合術在治療剖宮產產后出血中效果確切，可以作為治療剖宮產后出血的首選治療方案在臨床上使用并推廣。

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The therapeutic Effect of the combined modif i ed b-lynch suture for the treatment of cesarean section was observed

XU Li-fang

(Rongcheng county maternity and child care hospital,Hebei Baoding 071700,China)

R714.4

B

ISSN.2095-8803.2017.10.52.02

本文編輯：劉帥帥