不同手術(shù)時(shí)機(jī)在治療急性腸梗阻中的臨床分析

江蘇省連云港市贛榆區(qū)贛榆瑞慈醫(yī)院（222100）韓羽 秦入金 王中怡 張學(xué)

所謂急性腸梗阻，主要指的是腸道中的內(nèi)容物受機(jī)械因素以及腸管內(nèi)臟神經(jīng)紊亂等因素的影響，造成腸腔內(nèi)運(yùn)行過(guò)程中發(fā)生的一系列腸道功能紊亂癥狀[1]。上述反應(yīng)會(huì)對(duì)患者的生命安全造成嚴(yán)重影響。腸梗阻疾病的手術(shù)時(shí)機(jī)判定相對(duì)困難，在治療效果上也存在較大差異性[2]，若未能采取正確手術(shù)時(shí)機(jī)為患者展開(kāi)相關(guān)治療，則會(huì)造成嚴(yán)重不良后果。為了全面分析不同手術(shù)時(shí)間對(duì)急性腸梗阻疾病的治療影響，結(jié)合實(shí)際情況，本文選擇2012年1月～2016年12月我院收治的81例急性腸梗阻患者為研究對(duì)象，將其分為兩組，分別予以48h內(nèi)以及48h后開(kāi)展手術(shù)，對(duì)比患者臨床治療效果，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年1月～2016年12月我院收治的81例急性腸梗阻患者為研究對(duì)象。經(jīng)確定診斷，患者符合衛(wèi)生部最新頒布的關(guān)于急性腸梗阻臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。就病因分型來(lái)看，糞石性腸梗阻16例，腸扭轉(zhuǎn)5例，嵌頓疝18例，結(jié)腸腫瘤10例，粘連性腸梗阻32例。

現(xiàn)依照就診順序，將患者隨機(jī)分為觀(guān)察組以及對(duì)照組，其中對(duì)照組40例，觀(guān)察組41例。

觀(guān)察組男患者27例，女患者14例。年齡區(qū)間21.54～75.61歲，平均年齡為（46.28±4.25）歲。對(duì)照組男患者25 例，女患者15例。年齡區(qū)間20.64～77.51歲，平均年齡為（47.82±5.29）歲。兩組患者基線(xiàn)資料無(wú)顯著差異具有可比性（P ＞0.05）。

1.2 方法 患者入院后，均實(shí)施非手術(shù)治療措施，其中包含腸胃減壓，禁食水，糾正水電解質(zhì)紊亂，糾正酸堿平衡等。在患者接受保守治療期間內(nèi)，護(hù)士均要觀(guān)察其臨床體征，疾病變化。在此同時(shí)使用適當(dāng)輔助性措施，對(duì)其疾病嚴(yán)重程度進(jìn)行準(zhǔn)確判斷。經(jīng)上述處理后，對(duì)患者實(shí)施手術(shù)治療。結(jié)合患者具體病因，選擇合適手術(shù)方式。粘連性腸梗阻者接受腸粘連松懈術(shù)或者部分腸切除吻合術(shù)治療。嵌頓疝者接受疝修補(bǔ)術(shù)或者部分腸切除吻合術(shù)治療，腸扭轉(zhuǎn)者接受扭轉(zhuǎn)復(fù)位術(shù)或者部分腸切除吻合術(shù)治療，結(jié)腸腫瘤者接受腫瘤根治術(shù)或者腸造瘺術(shù)治療。按照上述處理方式，對(duì)照組患者48h后接受治療，觀(guān)察組患者48h內(nèi)接受治療。

附表1 兩組治療效果比較情況[n,%]

附表2 兩組患者手術(shù)以及胃腸道功能恢復(fù)情況

1.3 觀(guān)察指標(biāo) ①對(duì)比兩組患者治療效果。②對(duì)比兩組患者腸壞死以及死亡發(fā)生例數(shù)。③對(duì)比患者手術(shù)以及胃腸道功能恢復(fù)情況。

1.4 效果判定 臨床顯效：病患既往疼痛、嘔吐，腹脹等情況消失，輔助檢查結(jié)果證實(shí)相關(guān)指標(biāo)恢復(fù)正常。臨床有效：病患既往臨床癥狀得到顯著改善，輔助檢查結(jié)果證實(shí)相關(guān)指標(biāo)有所改善。無(wú)效：未達(dá)到以上治療標(biāo)準(zhǔn)者，視為治療無(wú)效。總有效率=（顯效人數(shù)+有效人數(shù)）/小組人數(shù)×100.00%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)原理 本實(shí)驗(yàn)使用SPSS21.0軟件包，對(duì)計(jì)量資料使用T值計(jì)算，計(jì)數(shù)資料使用x2計(jì)算，當(dāng)P＜0.05視為存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 治療效果比較情況 對(duì)照組患者治療有效率為92.50%，觀(guān)察組為95.12%。和對(duì)照組相比，觀(guān)察組患者治療效果顯著較好，P＞0.05，詳情見(jiàn)附表1。

2.2 兩組患者腸壞死以及死亡發(fā)生例數(shù)治療期間內(nèi)，對(duì)照組發(fā)生腸壞死率為17.50%(7/40)，觀(guān)察組為7.32%(3/41)。P＜0.05。觀(guān)察組死亡率為2.44%(1/41)，對(duì)照組為15.00%(6/40)，P＜0.05。

2.3 患者手術(shù)以及胃腸道功能恢復(fù)情況 經(jīng)治療后，和對(duì)照組相比，觀(guān)察組患者的胃腸功能恢復(fù)時(shí)間和住院時(shí)長(zhǎng)以及手術(shù)恢復(fù)時(shí)間顯著較短，P＜0.05詳情見(jiàn)附表2。

3 討論

急性腸梗阻為常見(jiàn)外科急腹癥。疾病主要表現(xiàn)為肛門(mén)停止排氣、腹部脹滿(mǎn)、嘔吐以及按腹痛等。疾病診斷相對(duì)容易，治療難點(diǎn)在于治療方式以及手術(shù)時(shí)機(jī)選擇方面。就手術(shù)選擇方面來(lái)看，大部分學(xué)者主張對(duì)患者先實(shí)施保守治療。主要因?yàn)槭褂檬中g(shù)治療腸粘連時(shí)，會(huì)發(fā)生術(shù)后再次腸粘連現(xiàn)象。倘若保守治療無(wú)效，可選擇手術(shù)治療。但值得說(shuō)明的是，這種治療方法存在延誤手術(shù)最佳治療時(shí)機(jī)的弊端，如未能掌握最佳治療時(shí)機(jī)，可能導(dǎo)致疾病惡化。

就手術(shù)時(shí)機(jī)選擇方面來(lái)看，需要全面分析患者疾病情況和自身詳情以及保守治療效果。同時(shí)確認(rèn)是否存在腸絞榨情況，進(jìn)而為病患提供符合其實(shí)際情況的處理該方式。對(duì)于腹膜炎、腸絞榨、II度以上腹腔間隔綜合征者在第一時(shí)間實(shí)施了急診手術(shù)。嵌頓疝達(dá)不到手法復(fù)位指征者，采取手術(shù)治療。其他疾病經(jīng)保守治療無(wú)效后實(shí)施了手術(shù)治療。在本次實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果中可見(jiàn)，經(jīng)治療后，和對(duì)照組相比，觀(guān)察組患者的胃腸功能恢復(fù)時(shí)間和住院時(shí)長(zhǎng)以及手術(shù)恢復(fù)時(shí)間顯著較短，P＜0.05。和對(duì)照組相比，觀(guān)察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率以及死亡率較低，P ＜0.05，雖說(shuō)治療有效率稍高，但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

由此可見(jiàn)，對(duì)于腸梗阻病患，醫(yī)生在對(duì)其開(kāi)展臨床治療過(guò)程中，應(yīng)當(dāng)及時(shí)確定治療方案，盡早開(kāi)展手術(shù)治療，以保證術(shù)后恢復(fù)，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，提升病患生存率。