兩大新技術(shù)：開創(chuàng)冠脈介入新天地

李遠方　葛均波

近年來，在葛均波院士的帶領(lǐng)下，中山醫(yī)院心內(nèi)科團隊在冠心病、結(jié)構(gòu)性心臟病、起搏電生理等領(lǐng)域均取得了新突破。擁有獨立知識產(chǎn)權(quán)的生物可吸收支架和開通慢性閉塞病變的新技術(shù)是其中的“最亮點”。

研發(fā)生物可吸收支架：“十年磨一劍”

中山醫(yī)院心內(nèi)科自主研發(fā)的生物可吸收支架，可謂“十年磨一劍”。由于金屬裸支架及藥物涂層支架植入人體以后，會永久留在體內(nèi)，有引發(fā)支架內(nèi)血栓及再狹窄的后患。因此，國內(nèi)外臨床學(xué)家和工程學(xué)家把目光聚焦到了“可吸收支架”上。我科經(jīng)過大量基礎(chǔ)和動物實驗，成功研發(fā)了第一個國產(chǎn)可吸收支架（XINSORB支架），并于2013年9月5日起與北京301醫(yī)院共同開展首個國產(chǎn)可吸收支架的臨床研究（FIM）。目前，所有30例參加臨床研究的患者均完成了6個月的臨床隨訪，未發(fā)現(xiàn)嚴重的不良事件和血栓相關(guān)事件，無一例再狹窄發(fā)生。影像學(xué)發(fā)現(xiàn)：絕大部分支架梁已被新生內(nèi)膜覆蓋，顯示了良好的生物相容性。鑒于XINSORB支架的良好表現(xiàn)，我科于2014年10月28日牽頭開展了XINSORB支架的隨機對照研究，與藥物涂層支架（DES）進行療效和安全性對照。目前，該研究正在進行中，預(yù)計將于1年內(nèi)完成。與金屬支架相比，可吸收支架的最大優(yōu)勢在于可降解，支架降解后，血管可恢復(fù)正常的生理性舒縮活動，可反復(fù)在同一部位行介入治療，亦可進行磁共振檢查。對患者而言，體內(nèi)不會存在一個永久性的植入物；從介入治療的角度看，血管內(nèi)去除了一個致炎癥性物質(zhì)，可以減少再狹窄和支架內(nèi)血栓形成的風(fēng)險。

葛均波院士正在植入可吸收支架

開通慢性閉塞病變（CTO）：變“不可為”為“可為”

慢性閉塞病變（CTO）的開通對冠脈介入醫(yī)生而言是一個巨大挑戰(zhàn)。為了打通一支慢性閉塞的血管，醫(yī)生往往需要在X線照射下“奮戰(zhàn)”數(shù)小時。閉塞遠端血管究竟如何走行？怎么才能順利開通閉塞病變？判斷及操作稍有不慎，就可能導(dǎo)致冠脈穿孔、夾層等嚴重后果，患者也面臨很大風(fēng)險。

為了更精準地判斷閉塞病變的情況，我科研發(fā)了兩種新技術(shù)：一是冠脈CT與冠狀動脈造影圖像實時整合技術(shù)，通過CT圖像明確閉塞病變的位置和分布，對病變進行三維空間的全面評估，并勾勒出冠脈樹形態(tài)，以明確閉塞段血管的走行，再通過軟件將重建的冠狀動脈樹與實時透視圖像融合，使醫(yī)生在操作治療過程中能“有的放矢”，提高手術(shù)的效率和安全性；二是通過使用血管內(nèi)超聲（IVUS），識別閉塞病變的起始部位、判斷真假腔和探尋真腔、測量血管直徑、指導(dǎo)支架的選擇，并評價支架植入術(shù)結(jié)果、及時識別并發(fā)癥。在新技術(shù)的幫助下，冠脈介入醫(yī)生膽大心細，游刃有余地使用內(nèi)膜下尋徑技術(shù)（CART與反向CART技術(shù)），將細細的導(dǎo)絲從假腔精準地刺入真腔，大大提高了慢性閉塞病變開通的成功率。endprint