兩大新技術：開創冠脈介入新天地

李遠方　葛均波

近年來，在葛均波院士的帶領下，中山醫院心內科團隊在冠心病、結構性心臟病、起搏電生理等領域均取得了新突破。擁有獨立知識產權的生物可吸收支架和開通慢性閉塞病變的新技術是其中的“最亮點”。

研發生物可吸收支架：“十年磨一劍”

中山醫院心內科自主研發的生物可吸收支架，可謂“十年磨一劍”。由于金屬裸支架及藥物涂層支架植入人體以后，會永久留在體內，有引發支架內血栓及再狹窄的后患。因此，國內外臨床學家和工程學家把目光聚焦到了“可吸收支架”上。我科經過大量基礎和動物實驗，成功研發了第一個國產可吸收支架（XINSORB支架），并于2013年9月5日起與北京301醫院共同開展首個國產可吸收支架的臨床研究（FIM）。目前，所有30例參加臨床研究的患者均完成了6個月的臨床隨訪，未發現嚴重的不良事件和血栓相關事件，無一例再狹窄發生。影像學發現：絕大部分支架梁已被新生內膜覆蓋，顯示了良好的生物相容性。鑒于XINSORB支架的良好表現，我科于2014年10月28日牽頭開展了XINSORB支架的隨機對照研究，與藥物涂層支架（DES）進行療效和安全性對照。目前，該研究正在進行中，預計將于1年內完成。與金屬支架相比，可吸收支架的最大優勢在于可降解，支架降解后，血管可恢復正常的生理性舒縮活動，可反復在同一部位行介入治療，亦可進行磁共振檢查。對患者而言，體內不會存在一個永久性的植入物；從介入治療的角度看，血管內去除了一個致炎癥性物質，可以減少再狹窄和支架內血栓形成的風險。

葛均波院士正在植入可吸收支架

開通慢性閉塞病變（CTO）：變“不可為”為“可為”

慢性閉塞病變（CTO）的開通對冠脈介入醫生而言是一個巨大挑戰。為了打通一支慢性閉塞的血管，醫生往往需要在X線照射下“奮戰”數小時。閉塞遠端血管究竟如何走行？怎么才能順利開通閉塞病變？判斷及操作稍有不慎，就可能導致冠脈穿孔、夾層等嚴重后果，患者也面臨很大風險。

為了更精準地判斷閉塞病變的情況，我科研發了兩種新技術：一是冠脈CT與冠狀動脈造影圖像實時整合技術，通過CT圖像明確閉塞病變的位置和分布，對病變進行三維空間的全面評估，并勾勒出冠脈樹形態，以明確閉塞段血管的走行，再通過軟件將重建的冠狀動脈樹與實時透視圖像融合，使醫生在操作治療過程中能“有的放矢”，提高手術的效率和安全性；二是通過使用血管內超聲（IVUS），識別閉塞病變的起始部位、判斷真假腔和探尋真腔、測量血管直徑、指導支架的選擇，并評價支架植入術結果、及時識別并發癥。在新技術的幫助下，冠脈介入醫生膽大心細，游刃有余地使用內膜下尋徑技術（CART與反向CART技術），將細細的導絲從假腔精準地刺入真腔，大大提高了慢性閉塞病變開通的成功率。endprint