血脂異常與2型糖尿病“狼狽為奸”

李雯妮+劉建平

運動量如何估計

運動需要達到一定的量才能有獲益，簡單計算運動量可以通過運動中自行數脈搏數。能夠達到運動中最大脈搏數=170-年齡，那說明運動量正好合適。另外，還可以觀察運動后狀態，如果達到微微出汗、微微心跳、微微氣喘，一夜休息后肌肉微微酸脹，這樣的運動量也是比較合適的。

運動注意四要素有什么

第一點是堅持，任何運動只有堅持才能逐漸顯現作用；第二點，注意避免低血糖，餐后1小時進行運動為宜；運動區域應該明亮，跑鞋合腳對關節能起到保護作用；第三點，注意運動安全，外出運動攜帶身份信息及患病信息卡，一旦運動中出現低血糖、跌倒等意外，可以讓周圍人迅速了解情況并及時聯系家人并送診；第四點，注意循序漸進，根據自身心肺功能狀況逐步增加運動量，最好咨詢專業醫生，作運動前分析、運動后評估。

血脂異常與2型糖尿病 李雯妮 上海交通大學醫學院附屬仁濟醫院南院老年病科

劉建平 上海交通大學醫學院附屬仁濟醫院南院老年病科主任、主任醫師

2型糖尿病又叫成人發病型糖尿病，多在35～40歲之后發病，占糖尿病患者的90%以上。在國人發病率快速增長的糖尿病中，2型糖尿病已經悄然成為危害健康的主要疾病之一。

研究發現，血糖代謝和血脂代謝之間聯系緊密，大約有50%的患者并發血脂異常。英國前瞻性糖尿病研究（UKPDS）結果顯示，血脂異常是糖尿病患者發生致死性和非致死性心肌梗死的首要危險因素。美國國家膽固醇教育計劃成人治療專家組也已明確指出，2型糖尿病及血脂代謝紊亂導致的冠心病發生率明顯高于非糖尿病患者。因此，明確糖尿病患者的血脂代謝特點對于冠心病的防治具有重要意義。

“狼狽為奸”

什么時候運動為宜

通常建議在晚餐后1小時，晚上的運動量應明顯少于白天。晚上運動也有利于提高肌肉和肝臟對胰島素的敏感性。

運動期間如何飲食

注意運動中和運動后及時補充水分，避免流汗過多導致脫水，多喝水也有助于及時排泄運動過程中產生的乳酸、肌酐等代謝產物。運動時的飲食控制原則和平時一樣，不要因為進行了刻意運動而放開飲食管理，在配合增肌減脂運動的同時，需要注意保障蛋白質的攝入，這樣有助于維持或增加肌肉量。

以上是糖尿病患者進行運動的小清單，各位“糖友”應該在醫生的指導下進行科學運動，身體健康還需動起來！

讀懂血脂報告里的玄機

血脂是血中所含脂質的總稱，簡單的血脂化驗單包括四項內容：總膽固醇（Ch）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）和低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）。血脂異常通常是指血漿中膽固醇和三酰甘油水平的異常變化。

血液中的膽固醇有好壞之分，低密度脂蛋白膽固醇被稱為“壞”膽固醇，容易沉積在動脈的血管壁上，造成動脈硬化；而高密度脂蛋白膽固醇則是“好”膽固醇，它可以將“壞”膽固醇從動脈壁中清除出去。

值得注意的是，糖尿病患者的血脂檢測中也會發現其低密度脂蛋白膽固醇更小、更密，也更容易損傷血管壁。其血脂異常會加速動脈粥樣硬化的出現，增加患冠心病的風險。

血脂異常的癥狀，您有嗎

輕度高血脂通常沒有任何不適感，但如果出現以下癥狀，就要注意這是血脂異常的警報聲了。

1.早晨起床后感到頭昏腦脹，午后極易犯困，記憶力及反應明顯減退。同時伴有失眠乏力、肢體麻木、心悸胸悶等癥狀。

2.看東西感到時而模糊時而清晰。

3.短時間內會在面部、手部出現較多黑斑。

4.瞼上出現淡黃色的小皮疹，剛開始時為米粒般大小，略高出皮膚，嚴重時布滿整個眼瞼。

5.常常伴隨著體重超重與肥胖。

6.少數患者還可出現角膜弓和脂血癥眼底改變。

血脂異常的藥物治療

2型糖尿病患者的長期血脂異常增高，會引起冠心病和周圍動脈疾病等，表現為心絞痛、心肌梗死、腦卒中和間歇性跛行（肢體活動后疼痛）等。

因此，對于2型糖尿病患者血脂異常的早期篩查、及

表中的血脂異常征象為“糖尿病脂質三聯征”（致動脈粥樣硬化血脂譜）時治療尤為重要。建議患者定期至醫院進行血脂、肝腎功能、血糖、血管超聲等檢測。醫生通過分析患者目前的糖脂代謝及血壓控制等相關情況，評估血脂異常的程度，并擬定針對的治療方案。

1.高膽固醇血癥患者應首選他汀類藥物治療，降低總膽固醇及低密度脂蛋白水平，輕度增高高密度脂蛋白和降低三酰甘油水平。

2.高三酰甘油血癥患者，首選貝特類或煙酸類降低三酰甘油。同時注意避免使三酰甘油升高的因素，如肥胖、缺乏運動、吸煙、過量飲酒、高碳水化合物飲食、服大劑量β受體阻滯劑等。

3.混合型血脂異常患者，如以總膽固醇與低密度脂蛋白增高為主，可首選用他汀類藥物。如以三酰甘油增高為主，三酰甘油≥5.7毫摩/升，則用貝特類藥物。如總膽固醇、低密度脂蛋白與三酰甘油均顯著增高，單一使用他汀類藥物療效不滿意者，應考慮聯合用藥。聯合治療應選擇貝特類、煙酸與他汀類合用。

4.健康的生活方式是血脂異常治療的基礎，通過合理的營養攝入控制血脂水平，如減少飽和脂肪酸、反式脂肪酸和膽固醇的攝入，增加ω-3脂肪酸、植物固醇的攝入。

除此之外，還需采取措施積極防治其他誘發因素，包括戒煙、減輕體重、適當的體力活動、控制血壓及血糖達標。只有綜合治療，改善預防心血管疾病已知的所有可控危險因素，才能使糖尿病血脂異常的患者更大獲益。

（劉建平主任每周一上午在浦建路臨沂北路仁濟醫院東院9號樓三樓有特需門診，周二上午在江月路2000號仁濟醫院南院有專家門診，周四上午在山東中路145號仁濟醫院西院4號樓四樓有特需門診）endprint