“糖心病”您了解多少

王加紅

張老伯有糖尿病、高血壓病史10余年，近1個月來反復胸悶不適，特別在緊張或活動時會出現憋悶、胸痛癥狀，來我院就診。行冠脈血管造影顯示：前降支和回旋支彌漫性病變，最嚴重處50%～70%狹窄，冠脈血流緩慢，診斷為冠心病、勞力性心絞痛。給予阿司匹林、瑞舒伐他汀、倍他樂克及降壓、降糖治療，胸痛癥狀有所緩解。但近期復診仍訴時有胸悶不適，分析原因，考慮到患者為“糖心病”，不僅冠脈有狹窄，還存在冠脈血流緩慢，微循環障礙情況，予以加服用麝香通心滴丸2粒，每日3次，胸悶逐漸緩解。

什么是“糖心病”呢？我們知道，糖尿病與冠心病是姊妹病，70%的糖尿病患者死于心血管疾病，70%的心血管病患者血糖高。可見，糖尿病和冠心病是一對“協同作案的兇犯”，對我們的身體構成嚴重威脅，因此醫生把糖尿病合并的心臟病稱為“糖心病”。

“糖心病”的血管病變特點

我們的心臟有自己的一套供血供氧系統，即冠脈系統，冠脈血管由冠狀動脈、冠狀靜脈及連接動靜脈之間的微血管組成。血液從冠狀動脈注入，通過微血管網，供給心肌養分，并帶走心肌代謝產物，再從冠狀靜脈回流到心臟內。這條通路上任何一處發生病變如血管痙攣、管腔狹窄、血栓形成，都會導致心肌血流障礙、供血不足而發生心臟病。我們所熟知的冠心病，其大部分是由于冠狀動脈狹窄而導致心肌供血不足，也有一部分是因微血管的狹窄、痙攣、管壁增厚導致的心臟嚴重病變，甚至死亡。而“糖心病”的血管往往既有冠狀動脈狹窄也同時合并有微循環障礙。

一般冠心病患者只是冠狀動脈某支或某段有斑塊或狹窄，而糖尿病患者合并的心臟病比一般的心臟病更加嚴重，早期即使冠狀動脈沒有明顯病變，可能其心肌里的微小血管已發生了硬化。隨著病情進展，冠脈血管常同時多支多段有斑塊或狹窄，血液黏稠度高，整個血管呈彌漫性的堵塞，加之心臟的儲備功能很差，治療起來難度更大。由于血管彌漫性病變有時支架沒法植入，嚴重者甚至搭橋也找不到合適的地方，令醫生感到束手無策。

“糖心病”的中醫治療獨到之處

糖尿病并發冠心病時，氣滯血瘀表現尤為突出，冠脈瘀阻，不通則痛，宜盡早給予活血化瘀的中醫藥治療，可以延緩并發癥的發生和發展，在治療糖尿病性冠心病上能收到理想效果。

麝香通心滴丸由人工麝香、人參莖葉總皂苷、蟾酥、丹參、人工牛黃、熊膽粉、冰片等多種中藥組成，主要功效為芳香益氣通脈，活血化瘀止痛，可用于冠心病穩定型勞累性心絞痛，也可用于冠脈支架植入術后再發心絞痛等多種情況。國內已有臨床報道顯示，麝香通心滴丸舌下含服，可迅速增快冠脈前向性血流速度，緩解心絞痛癥狀；麝香通心滴丸口服一日3次，可有效改善冠脈微循環障礙，治療冠心病心絞痛安全、有效。

重視預防

得了糖尿病，預防中最重要的是改善生活方式，如戒煙酒、控制飲食，控制血糖、血脂、血壓等，并在醫生的指導下服用一些改善微循環的藥物。對已發病的患者，穩定斑塊、抗血小板治療是預防心血管事件發生的關鍵，沒有血栓就沒有事件。 特別需要提醒的是，因為糖尿病會引起全身微血管及神經系統的病變，從而引起糖尿病患者痛閾增高，經常會發生無痛性心絞痛，患者由于不能察覺，易發生猝死。所以，糖尿病患者更應經常、及時到心臟內科就醫，即使無癥狀，也應每半年做一次心電圖檢查。如果出現胸悶、胸痛更要盡早就診，及時行冠脈造影或冠脈CT檢查以明確診斷。

（作者每周三、四下午有專家門診）endprint