用“心藥”醫(yī)胃病

李增烈

有一類(lèi)胃腸病，表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、便秘、排便困難、腹脹、惡心、嘔吐、早飽等癥狀之一或幾項(xiàng)，用生化、影像及內(nèi)鏡等方法檢查未能發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性病變，也不能用器質(zhì)性疾病作出解釋?zhuān)谂R床實(shí)際工作中并不少見(jiàn)，稱(chēng)為功能性胃腸病（FGIDs）。病程一般較長(zhǎng)，且對(duì)常規(guī)治療反應(yīng)差，因而患者苦惱，醫(yī)生頭痛。

問(wèn)題出在哪兒

近年來(lái)大量研究發(fā)現(xiàn)，精神心理因素在本病發(fā)生發(fā)展中有重要作用，其機(jī)制與腦-腸軸活動(dòng)密切相關(guān)。

整個(gè)胃腸道分布著極為豐富的神經(jīng)細(xì)胞，其總數(shù)僅次于大腦，故有“腸腦”（gut-brain）的美名。胃腸道功能正常發(fā)揮，有賴(lài)于腸神經(jīng)系統(tǒng)與中樞神經(jīng)系統(tǒng)之間的協(xié)調(diào)與整合，這個(gè)整合就是腦-腸軸，腦-腸軸這個(gè)縱向聯(lián)系又將神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫系統(tǒng)橫向聯(lián)系在一起，構(gòu)成一個(gè)上下縱橫的立體網(wǎng)絡(luò)。更重要的是，這個(gè)縱向聯(lián)系是雙向“兩車(chē)道”。視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)、嗅覺(jué)等收集到的外來(lái)刺激，大腦內(nèi)生的高級(jí)活動(dòng)，如思想、情感、愿望等信息，通過(guò)中樞的傳出神經(jīng)（下行道），影響胃腸道的感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、分泌與免疫、炎癥反應(yīng)。而消化道的各種反應(yīng)，也可通過(guò)“上行道”影響中樞的痛覺(jué)、情緒和行為。在“下行”和“上行”過(guò)程中，還可“橫向”傳遞，將影響擴(kuò)展到其他部位與臟器的活動(dòng)。

由此不難理解，一旦腦-腸軸功能調(diào)節(jié)紊亂，就會(huì)出現(xiàn)多種異常癥狀。因此，包括改善精神行為與調(diào)整腦-腸軸在內(nèi)的綜合療法應(yīng)運(yùn)而生。

胃病從“心”論治

神經(jīng)細(xì)胞間信息的傳遞，是在神經(jīng)細(xì)胞突觸間進(jìn)行的，這種傳遞有賴(lài)于“遞質(zhì)”的作用，“遞質(zhì)”不但質(zhì)要好，量也要夠，才能發(fā)揮正常功能。

如果能使“遞質(zhì)”的消耗減少，等于增加了“遞質(zhì)”，就可促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞間傳遞功能，發(fā)揮抗抑郁作用，改善患者抑郁焦慮狀態(tài)，使內(nèi)臟的過(guò)度敏感狀態(tài)下降，從而改善消化道不適癥狀。這里常用到的一種藥為“黛力新”。

黛力新是由兩種三環(huán)類(lèi)化合物組成，所以它的通用名

就是兩種藥物名稱(chēng)合起來(lái)，稱(chēng)為三氟噻噸美利曲辛片。小劑量的三氟噻噸是一種神經(jīng)阻滯劑，它可促進(jìn)“遞質(zhì)”——多巴胺的合成和釋放，使神經(jīng)細(xì)胞之間的多巴胺含量增加，而發(fā)揮抗焦慮和抗抑郁作用；第二種成分美利曲辛（四甲蒽丙胺），是一種雙相抗抑郁劑，可以同時(shí)抑制兩種“遞質(zhì)”（去甲腎上腺素及5-羥色胺）的消耗，也能提高“遞質(zhì)”的含量。兩種成分的合劑具協(xié)同調(diào)整中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能，具有抗抑郁、抗焦慮和促進(jìn)興奮的特性。

兩藥“搭檔”的優(yōu)點(diǎn)一方面是美利曲辛可以對(duì)抗大劑量三氟噻噸的副作用；另一方面，兩者相互拮抗的結(jié)果，又可減弱單一美利曲辛的副作用。所以臨床上也相應(yīng)表現(xiàn)出兩種成分在療效方面的協(xié)同效應(yīng)和副作用方面的拮抗效應(yīng)。

此外，本藥還有一定抗過(guò)敏、鎮(zhèn)痛、抗驚厥作用，但無(wú)抗精神病作用。本藥是精神類(lèi)藥物，而不是抗精神病藥物，患者對(duì)此常有疑慮，有必要向患者解釋清楚。

適應(yīng)證

并不是每一例功能性胃腸病，更非所有胃腸病患者都要用黛力新。以筆者之見(jiàn)，適應(yīng)證應(yīng)包括兩類(lèi)。

1.常規(guī)治療，包括藥物種類(lèi)選擇合適，療程足夠，經(jīng)過(guò)心理疏導(dǎo)，仍然無(wú)效的反流性食管炎、慢性胃炎、潰瘍病、腸易激綜合征、潰瘍性結(jié)腸炎、膽總管括約肌失調(diào)、神經(jīng)性厭食、貪食癥等。

2.一般胃腸病患者同時(shí)有下列癥狀與疾病者：

神經(jīng)癥，抑郁或焦慮性神經(jīng)癥、疑病性神經(jīng)癥等；

植物神經(jīng)功能紊亂；

多種焦慮抑郁狀態(tài)，包括某些應(yīng)激、生理時(shí)期、藥物與酒精成癮等伴隨的焦慮和抑郁，老年性抑郁，反應(yīng)性抑郁，腦器質(zhì)性疾病如腦動(dòng)脈硬化后抑郁，心境惡劣；

多種慢性疾病伴隨的焦慮抑郁，如慢性肝炎、甲減、糖尿病、高血壓、哮喘、更年期綜合征、經(jīng)前期綜合征、手術(shù)前的焦慮、嚴(yán)重手術(shù)創(chuàng)傷繼發(fā)的焦慮和抑郁，甚至與情緒改變有關(guān)的口腔潰瘍，以及多種頑固性和慢性疼痛。

需注意的是，黛力新有較多禁忌證及用藥注意事項(xiàng)，故需在醫(yī)師指導(dǎo)下使用，不可擅自應(yīng)用。endprint