用“心藥”醫胃病

李增烈

有一類胃腸病，表現為腹痛、腹瀉、便秘、排便困難、腹脹、惡心、嘔吐、早飽等癥狀之一或幾項，用生化、影像及內鏡等方法檢查未能發現器質性病變，也不能用器質性疾病作出解釋，在臨床實際工作中并不少見，稱為功能性胃腸病（FGIDs）。病程一般較長，且對常規治療反應差，因而患者苦惱，醫生頭痛。

問題出在哪兒

近年來大量研究發現，精神心理因素在本病發生發展中有重要作用，其機制與腦-腸軸活動密切相關。

整個胃腸道分布著極為豐富的神經細胞，其總數僅次于大腦，故有“腸腦”（gut-brain）的美名。胃腸道功能正常發揮，有賴于腸神經系統與中樞神經系統之間的協調與整合，這個整合就是腦-腸軸，腦-腸軸這個縱向聯系又將神經-內分泌-免疫系統橫向聯系在一起，構成一個上下縱橫的立體網絡。更重要的是，這個縱向聯系是雙向“兩車道”。視覺、聽覺、嗅覺等收集到的外來刺激，大腦內生的高級活動，如思想、情感、愿望等信息，通過中樞的傳出神經（下行道），影響胃腸道的感覺、運動、分泌與免疫、炎癥反應。而消化道的各種反應，也可通過“上行道”影響中樞的痛覺、情緒和行為。在“下行”和“上行”過程中，還可“橫向”傳遞，將影響擴展到其他部位與臟器的活動。

由此不難理解，一旦腦-腸軸功能調節紊亂，就會出現多種異常癥狀。因此，包括改善精神行為與調整腦-腸軸在內的綜合療法應運而生。

胃病從“心”論治

神經細胞間信息的傳遞，是在神經細胞突觸間進行的，這種傳遞有賴于“遞質”的作用，“遞質”不但質要好，量也要夠，才能發揮正常功能。

如果能使“遞質”的消耗減少，等于增加了“遞質”，就可促進神經細胞間傳遞功能，發揮抗抑郁作用，改善患者抑郁焦慮狀態，使內臟的過度敏感狀態下降，從而改善消化道不適癥狀。這里常用到的一種藥為“黛力新”。

黛力新是由兩種三環類化合物組成，所以它的通用名

就是兩種藥物名稱合起來，稱為三氟噻噸美利曲辛片。小劑量的三氟噻噸是一種神經阻滯劑，它可促進“遞質”——多巴胺的合成和釋放，使神經細胞之間的多巴胺含量增加，而發揮抗焦慮和抗抑郁作用；第二種成分美利曲辛（四甲蒽丙胺），是一種雙相抗抑郁劑，可以同時抑制兩種“遞質”（去甲腎上腺素及5-羥色胺）的消耗，也能提高“遞質”的含量。兩種成分的合劑具協同調整中樞神經系統功能，具有抗抑郁、抗焦慮和促進興奮的特性。

兩藥“搭檔”的優點一方面是美利曲辛可以對抗大劑量三氟噻噸的副作用；另一方面，兩者相互拮抗的結果，又可減弱單一美利曲辛的副作用。所以臨床上也相應表現出兩種成分在療效方面的協同效應和副作用方面的拮抗效應。

此外，本藥還有一定抗過敏、鎮痛、抗驚厥作用，但無抗精神病作用。本藥是精神類藥物，而不是抗精神病藥物，患者對此常有疑慮，有必要向患者解釋清楚。

適應證

并不是每一例功能性胃腸病，更非所有胃腸病患者都要用黛力新。以筆者之見，適應證應包括兩類。

1.常規治療，包括藥物種類選擇合適，療程足夠，經過心理疏導，仍然無效的反流性食管炎、慢性胃炎、潰瘍病、腸易激綜合征、潰瘍性結腸炎、膽總管括約肌失調、神經性厭食、貪食癥等。

2.一般胃腸病患者同時有下列癥狀與疾病者：

神經癥，抑郁或焦慮性神經癥、疑病性神經癥等；

植物神經功能紊亂；

多種焦慮抑郁狀態，包括某些應激、生理時期、藥物與酒精成癮等伴隨的焦慮和抑郁，老年性抑郁，反應性抑郁，腦器質性疾病如腦動脈硬化后抑郁，心境惡劣；

多種慢性疾病伴隨的焦慮抑郁，如慢性肝炎、甲減、糖尿病、高血壓、哮喘、更年期綜合征、經前期綜合征、手術前的焦慮、嚴重手術創傷繼發的焦慮和抑郁，甚至與情緒改變有關的口腔潰瘍，以及多種頑固性和慢性疼痛。

需注意的是，黛力新有較多禁忌證及用藥注意事項，故需在醫師指導下使用，不可擅自應用。endprint