老年人便秘背后隱藏的“黑手”

胥明+白建文

93歲高齡的李老伯因便秘來院就診，通過詳細問診得知，患者曾解過褐色大便，且有低熱現象。醫生馬上為他安排了腹部CT檢查，影像結果顯示右半結腸壁有增厚，由結腸肝曲腺癌引發的不全性腸梗阻得到初步確認。

幕后黑手

結直腸癌是老年人常見的惡性腫瘤，常常會引起腸梗阻。所以，我們稱這種梗阻為“老年癌性腸梗阻”。癌性腸梗阻常具有典型的慢性結腸梗阻表現，最主要的臨床表現為便秘。但與普通胃腸道癥狀不同，癌性腸梗阻還伴有間歇性的腹脹腹痛、排便習慣改變、大便帶血或便血史、不明原因貧血、發熱、腹部腫塊、食欲減退、惡心、嘔吐、進行性體重減輕等癥狀。

由于老年患者反應能力降低、器官功能低下、代償能力減弱，對疼痛刺激及疾病反應不敏感，往往缺乏典型的主訴，腹部體征并不明顯。或同時伴發一種或多種疾病，對腹痛、腹脹、肛門排氣排便障礙等不予重視，容易發生誤診或延誤診斷，故許多老年患者得不到及時的早期診斷。若處理不當，極易引起嚴重的并發癥甚至危及生命。

支架治堵

手術治療是老年癌性腸梗阻主要的有效治療措施。但由于老年人常伴隨多種慢性病，尤其是心、肺、肝、腎等重要臟器的疾病和嚴重的高血壓、糖尿病、貧血等，梗阻時間長者還常伴有中毒癥狀。在這種情況下，如進行腸鏡操作隨時都有誘發心血管疾病以及其他危重并發癥的風險。所以，手術治療前應反復向患者及家屬詢問病史，重視腹部隱痛、大便習慣改變、黏液血便等早期癥狀，做細致、全面的體格檢查。

除了全身內環境的調節和穩定之外，梗阻近端的腸道減壓也至關重要。治療中，可以在腸鏡引導下放置腸道支架來解決此類疑難問題。腸道支架與心臟支架原理相同，即通過腸鏡攜帶支架進入患者腸道腫瘤處，把因腫瘤堵住的腸道用支架撐開，這種支架治堵的治療方式又被稱為“通過外科手術的橋梁（bridge to surgery）”。老年人代謝慢，腫瘤發展速度不會太快，支架方法既省去長期頻繁灌腸的麻煩，又可在相當長時期內確保患者不再出現因老年癌性腸梗阻帶來的便秘。

防大于治

對于老年癌性腸梗阻，及時的診斷與治療是關鍵。但病癥的發生是多因素、多步驟的積累作用過程，所以日常生活中的預防也尤為重要。

合理的飲食結構 限制高脂肪、高蛋白類動物性食品的攝入量（尤其是經煎、炸、熏制作的食物）；控制腌制食品的攝入；增加新鮮蔬菜、水果和谷物的攝入量及品種；少食精制纖維食品，多食用粗纖維食品；不飲用河水、池塘水等各類可能有環境致癌物質污染的淺水源。

健康的生活方式 養成規律的生活作息，改善吸煙、飲酒、久坐等不良生活習慣，適度的體力勞動和體育鍛煉控制體重，減少肥胖等風險因素。

化學預防 維生素A、B、C、D、E和礦物質鐵、鋅等微量元素有一定預防作用。如食物中的胡蘿卜素、番茄紅素、葉酸就含有多種抗氧化物質。

定期篩查 有腸道相關癥狀（慢性腹瀉、長期便秘、不明原因便血）或患有直腸腺瘤、潰瘍性結腸炎、克羅恩病等癌前病變患者的高危人群，應定期隨訪復查。

（胥明主任每周二上午在南院有專家門診；白建文主任每周二下午在南院有專家門診，周五上午在總院有專家門診）endprint