痔，另一種靜脈曲張

郭修田

俗話說“十人九痔”，從這句話就可以看出痔瘡的普遍程度?，F如今，仍有許多人遭受著痔瘡帶來的痛苦，卻不知道它的病因病理。以前只要提起靜脈曲張，大家很快就想到小腿，而今天我們要了解一個關于痔瘡產生的重要理論——靜脈曲張學說，痔瘡其實也是一種靜脈曲張。

一般來說，直腸末端和肛管周圍的黏膜、肌肉等組織依賴著痔靜脈的滋養，也正是因為這些滋養靜脈的結構和功能的正常，才使得直腸與肛管能夠行使正常的生理功能。由于這些靜脈穿行于直腸壁肌肉等組織中，在病理狀態下容易受到擠壓，造成靜脈擴張、迂曲、血流瘀滯而影響血液的正常回流。久而久之，便形成高于黏膜表面的曲張的痔靜脈叢團塊，并且隨著排便等肛管壓力增高可產生相應的癥狀，如疼痛、脫垂、出血等。因此，痔的定義可以概括為直腸末端黏膜下和肛管皮膚下的靜脈叢血流瘀滯、擴張、迂曲而形成的靜脈團。

痔瘡的判別與自檢

痔瘡最常見的兩個癥狀即為便血和疼痛瘙癢，也是自己早期判別的兩要素。

便 血 它是由曲張的痔靜脈叢受到壓力而導致血管破裂引起的。便血癥狀從輕到重可表現為便后廁紙擦血、便時、便后滴血或噴射狀出血三種，均為鮮紅色血液，便后可自行停止，一般為間歇性，常因糞便干燥、疲勞、飲酒、過食辛辣刺激性食物引發。疼痛常常使患者坐立不安。單純性內痔不會產生疼痛，僅有墜脹感，但發展至脫垂合并血栓、嵌頓時則會出現疼痛；而外痔平時無癥狀，發生血栓和炎癥時可出現腫脹和疼痛感。脫出是由于患者肛管壓力增加迫使痔靜脈團脫出肛外，根據脫出的程度分為4種。

Ⅰ度：內痔不脫出肛外；

Ⅱ度：排便時痔瘡脫出肛外，但可自行還納；

Ⅲ度：排便時痔瘡脫出，便后可用手輔助還納；

Ⅳ度：痔瘡脫出，用手不能還納。一些患者抱怨有肛門瘙癢感，這是由于黏膜脫出，肛周分泌物增加，刺激肛周皮膚而引起的。個別患者也感到有肛門黏液分泌物的溢出。

檢 查 在臨床中，痔瘡的檢查有三種常用的方法，肛門視診、肛門指檢、肛門鏡檢查，具體可根據患者情況進行選擇。

治 療 包括保守治療和手術治療兩種方法，保守療法適用于大多數癥狀較輕的Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度痔，而手術療法適用于對于保守療法無效的Ⅱ、Ⅲ度痔和Ⅳ度痔。

保守療法：1.口服藥，包括靜脈增強劑和抗炎藥，以減緩水腫、組織充血和疼痛等癥狀。2.局部用藥，包括肛門洗液、栓劑、藥膏等都能夠緩解疼痛，改善炎癥，軟化大便等。3.擴肛法，能夠解除肛門緊閉，防止曲張靜脈充血。4.硬化劑注射法，注射硬化劑以阻斷靜脈血供，控制出血的癥狀并使痔組織萎縮。5.膠圈套扎法，通過膠圈套扎痔靜脈團使其缺血壞死。6.其他物理療法，如激光治療、冷凍治療、紅外線凝固法等。

手術療法：通過手術切除痔瘡的方法來緩解痔的癥狀。

預 防

1.高纖維素飲食：多飲水與增加纖維素的攝入量，有助于軟化大便與排便，如大豆、蕨菜干、芹菜、草莓等。

2.養成定時排便的習慣：最好早晨起床后或早餐后排便。

3.嚴格控制排便時間：排便應在3分鐘內完成，縮短排便時間有助于防止痔瘡加重。

4.預防便秘。

5.提肛運動的練習。

6.保持肛門周圍的清潔。

（作者每周三、五上午在總院有專家門診，每周三下午在總院有特需門診；每周一上午在石門路分院有專家門診）endprint