骨外科住院患者術(shù)后切口醫(yī)院感染的相關(guān)因素

北京市東直門醫(yī)院東區(qū)（101100）張淑穎 王桂清

骨外科住院患者大都需采取手術(shù)方式進(jìn)行治療，手術(shù)切口感染是外科手術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥，若處理不當(dāng)，將會(huì)延緩切口的愈合，進(jìn)而影響患者的預(yù)后，所以積極預(yù)防術(shù)后切口感染至關(guān)重要[1]。手術(shù)切口的感染因素較多，包括手術(shù)時(shí)間、切口類型、手術(shù)時(shí)機(jī)等因素，術(shù)中需明確相關(guān)的感染因素，依據(jù)患者實(shí)際情況做好預(yù)防處理，盡量縮短手術(shù)時(shí)間，嚴(yán)格遵循各項(xiàng)手術(shù)流程，以最大限度降低手術(shù)切口感染發(fā)生率[2]。本研究以85例骨外科住院患者為研究對(duì)象，對(duì)術(shù)后切口醫(yī)院感染的相關(guān)因素進(jìn)行了分析，取得了較好效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對(duì)象為我院隨機(jī)選取的85例骨外科住院患者，研究時(shí)間為2015年7月～2016年10月。男性53例，女性32例，年齡為42～63歲，平均年齡為（52.5±10.0）歲。術(shù)后切口感染主要依據(jù)《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》。

1.2 方法 對(duì)患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，內(nèi)容包括患者年齡、性別、住院日期、感染發(fā)生時(shí)間、感染部位、骨折類型、手術(shù)方式等內(nèi)容。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)手術(shù)切口感染情況、病原菌分布情況、手術(shù)切口感染相關(guān)因素進(jìn)行分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)處理應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0，若為計(jì)數(shù)資料，則采取百分比（%）表示，通過(guò)x2檢驗(yàn)。經(jīng)對(duì)比，若P＜0.05則存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者手術(shù)切口感染率分析 85例患者中13例發(fā)生手術(shù)感染，感染發(fā)生率為15.3%。

2.2 病原菌分布分析 13例發(fā)生感染的患者中共分離出16株病原菌，3例表現(xiàn)為雙重感染。革蘭陰性菌4株，占比25.0%；銅綠假單胞菌2株，占比12.5%；革蘭陽(yáng)性菌3株，占比18.8%，詳見(jiàn)附表1。

2.3 手術(shù)切口感染相關(guān)因素分析 手術(shù)切口感染的發(fā)生與切口類型、手術(shù)時(shí)機(jī)、手術(shù)持續(xù)時(shí)間、手術(shù)前住院時(shí)間、骨折類型、圍手術(shù)期抗菌藥物的使用、糖尿病等因素之間均有著緊密聯(lián)系，詳見(jiàn)附表2。

3 討論

本研究主要對(duì)骨外科住院患者術(shù)后切口醫(yī)院院內(nèi)感染的相關(guān)因素進(jìn)行分析，對(duì)骨外科住院患者術(shù)后切口醫(yī)院院內(nèi)感染的相關(guān)因素進(jìn)行了觀察和統(tǒng)計(jì)。發(fā)現(xiàn)骨外科住院患者術(shù)后切口醫(yī)院感染的相關(guān)因素主要包括切口類型、手術(shù)時(shí)機(jī)、手術(shù)持續(xù)時(shí)間、手術(shù)前住院時(shí)間、骨折類型、圍手術(shù)期抗菌藥物的使用、糖尿病等因素。由此可見(jiàn)，骨外科住院患者術(shù)后切口感染的發(fā)生率較高，需做好醫(yī)院感染的監(jiān)測(cè)工作，采取針對(duì)性的預(yù)防措施，避免發(fā)生手術(shù)切口感染問(wèn)題，以改善患者預(yù)后。

附表1 病原菌分布分析[n(%)]

附表2 手術(shù)切口感染相關(guān)因素分析[n(%)]

骨外科手術(shù)住院患者術(shù)前、術(shù)中若不采取針對(duì)性的預(yù)防措施，術(shù)后極易發(fā)生切口感染問(wèn)題，在醫(yī)院感染中較為常見(jiàn)，具有較大的危害性，所以積極預(yù)防手術(shù)切口感染至關(guān)重要。手術(shù)切口感染會(huì)延緩切口的愈合時(shí)間，有些感染患者可能穿切口崩裂，若情況較為嚴(yán)重，則會(huì)引發(fā)骨髓炎，造成肢體殘疾，嚴(yán)重影響患者的身心健康，也給家庭帶來(lái)了較大的經(jīng)濟(jì)壓力[3]。在病原菌的分布方面，主要為銅綠假單胞菌、金黃色葡萄球菌。銅綠假單胞菌屬于一種條件致病菌，極易造成術(shù)后切口感染；金黃色葡萄球菌易造成各種化膿性感染[4]。手術(shù)切口感染的發(fā)生與切口類型之間有著緊密聯(lián)系，Ⅰ類切口屬于清潔型傷口，這類切口感染多因術(shù)中出現(xiàn)的細(xì)菌、氣溶膠造成；Ⅱ型切口為可能污染的切口，多因感染性滲液造成；Ⅲ型切口為污染切口，在開(kāi)放性骨折中較為常見(jiàn)[5]。在手術(shù)切口感染的相關(guān)因素中，手術(shù)時(shí)機(jī)也是其中的關(guān)鍵因素，行急診手術(shù)的患者自身病情大都較重，IUC的環(huán)境又較為復(fù)雜，發(fā)生醫(yī)院感染的幾率較高，所以稍有不慎便會(huì)引發(fā)手術(shù)切口感染。據(jù)相關(guān)報(bào)道，在手術(shù)開(kāi)始后，手術(shù)室中的細(xì)菌便迅速恢復(fù)至消毒前的狀態(tài)，而且切口長(zhǎng)時(shí)間暴露在空氣中，處理不當(dāng)便會(huì)發(fā)生切口感染，所以術(shù)前需做好各方面的準(zhǔn)備工作，縮短手術(shù)時(shí)間，清除各種風(fēng)險(xiǎn)隱患，以降低切口感染的發(fā)生率。手術(shù)前住院時(shí)間的長(zhǎng)短與醫(yī)院感染的發(fā)生之間有著緊密聯(lián)系，如果患者長(zhǎng)期處于醫(yī)院環(huán)境，很容易接觸到大量的病原菌，在手術(shù)前便可能發(fā)生其他部位感染，術(shù)后又發(fā)生切口感染。開(kāi)放性骨折患者存在較為嚴(yán)重的損傷，相應(yīng)的皮膚組織外露，與空氣、手術(shù)器械直接接觸，所以易發(fā)生感染[6]。圍手術(shù)期抗菌藥物使用的合理性與切口感染的發(fā)生率之前也有著緊密聯(lián)系，不合理使用藥物的情況主要包括用藥時(shí)間錯(cuò)誤、無(wú)指征使用抗菌藥物等情況，這樣難以對(duì)耐藥菌進(jìn)行有效篩選，給治療帶來(lái)不便。糖尿病患者的手術(shù)切口愈合較為困難，易發(fā)生切口感染，所以在對(duì)糖尿病患者行骨外科手術(shù)時(shí)，需于術(shù)前積極治療基礎(chǔ)性疾病，以降低術(shù)后切口感染的發(fā)生率。

綜上所述，行骨外科手術(shù)時(shí)需注重對(duì)手術(shù)切口感染的相關(guān)因素進(jìn)行控制，盡量縮短手術(shù)時(shí)間，減少風(fēng)險(xiǎn)隱患，以提高手術(shù)成功率，提高患者的生活質(zhì)量。