急診生化檢驗中肝素抗凝血漿的應(yīng)用研究

河南省西華縣人民醫(yī)院（466600）王素芳

在急診臨床診斷中，生化檢驗作為其中的一個組成部分，對血清的分離速度在一定程度上與檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確性有著密不可分的聯(lián)系，尤其是急診檢驗報告的拖延，可能延誤最佳治療時機，嚴(yán)重的情況下，甚至導(dǎo)致患者死亡。同時，運用傳統(tǒng)方法制備血清時，在分離血液的過程中，容易受到諸多因素的影響，尤其是雜質(zhì)會增加管道和樣品針的堵塞概率，使血液中的有形成分被破壞，污染血液標(biāo)本，從而影響檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確性。因此，本文對急診生化檢驗中運用肝素抗凝血漿的臨床價值進(jìn)行了探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇2014年3月～2015年3月期間我院急診科收治的170例患者為研究對象，年齡22～60歲，平均（40.8±15.6）歲，其中80例為女性、90例為男性。

1.2 方法 所有患者均行急診生化檢驗，按照常規(guī)方法，采集患者的靜脈血6ml，在2支試管中分別注入3ml，其中在37℃條件下對不含抗凝劑試管進(jìn)行溫浴，待30min后，以每分鐘3000轉(zhuǎn)速度進(jìn)行15min的離心處理，然后對血清進(jìn)行分離；另一支試管中注入肝素鈉抗凝劑，輕輕搖晃試管，均勻混合后，以3000/min轉(zhuǎn)速進(jìn)行15min的離心處理后，對血漿進(jìn)行分離。選擇日立7600全自動生化分析儀，運用配套試劑，嚴(yán)格按照說明書要求進(jìn)行操作，進(jìn)行3次重復(fù)測定，取均值作為結(jié)果，并且運用匯科電解質(zhì)分析儀對氯、鉀以及鈉進(jìn)行測定。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察患者的各項生化檢驗指標(biāo)，包括磷酸鈉肌酸激酶（CPK）、肌酐（Cr）、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、鎂離子（Mg2+）鈣離子（Ca2+）、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、氯離子（CI-）。尿素氮（BUN）、鉀離子（K+）、葡萄糖（Glu）以及鈉離子（Na+）等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 運用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析本次研究數(shù)據(jù)，其中計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）來表示，運用t 檢驗Glu、BUN、ALT、Cr以及CPK等對比，以P＜0.05表示差異明顯。

附表 兩種檢驗方法的生化檢驗指標(biāo)比較（±s，mmol/L）

附表 兩種檢驗方法的生化檢驗指標(biāo)比較（±s，mmol/L）

檢驗項目 血漿 血清 t值 P值A(chǔ)ST 31.5±9.78 32.2±10.4 0.773 >0.05 ALT 25.2±17.8 25.3±18.1 2.835 >0.05 Cr 58.6±7.89 59.5±8.11 1.673 >0.05 BUN 4.06±1.12 4.02±1.33 0.824 >0.05 Glu 5.16±1.61 4.56±1.51 9.734 ＜0.05 Mg2+ 0.814±0.062 0.791±0.056 0.783 >0.05 Ca2+ 2.18±0.16 2.11±0.13 1.793 >0.05 CI- 103±1.8 105±3.6 0.492 >0.05 Na+ 138.23±3.1 141.64±4.9 5.193 ＜0.05 K+ 3.89±0.47 4.65±0.55 1.378 >0.05

2 結(jié)果

所有患者均順利完成檢驗，相比較血清檢驗而言，血漿檢驗的Glu、Na+水平均較高，比較差異顯著（P ＜0.05）；但是兩種檢驗方法的CI-、Ca2+、BUN、Cr、ALT以及AST等水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見附表。

3 討論

在急診患者的臨床診斷和治療中，準(zhǔn)確、快速的生化檢驗對判斷患者病情和改善患者預(yù)后有著極其重要的意義，常規(guī)血液生化檢驗方法，不僅耗力、耗時，在檢測的過程中，因為血細(xì)胞分離、凝固以及代謝等因素，容易改變形態(tài)功能，并且這些誤差會隨著時間的延長而增加，從而降低檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性[1]。肝素作為大分子的一種含硫酸基團(tuán)粘多糖，通過對凝血酶和凝血活酶的形成進(jìn)行抑制，使血小板聚集受到干擾，從而發(fā)揮抗凝效果，并且在血液標(biāo)本中加入肝素，能夠避免血液凝固，減少檢驗誤差，提高檢驗準(zhǔn)確性。在本次研究中，血漿與血漿中的磷酸肌酸激酶、肌酐、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、鎂離子、鈣離子、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、氯離子以及尿素氮檢測水平對比無區(qū)別，而血清中的鉀含量明顯升高，其原因可能與血液凝固的過程中，血小板受到明顯破壞，血小板釋放大量的鉀離子有關(guān)，所以與血漿相比，血清中的鉀含量較高[2]。有研究發(fā)現(xiàn)，在急診生化檢驗中，延遲血清分離時間，容易使部分紅細(xì)胞在細(xì)胞膜通透性的作用下，向細(xì)胞外滲出大量的鉀離子，并且與血清相比，血漿中的纖維蛋白、鉀離子含量低，在一定程度上“稀釋”了血漿[3]。在檢驗的過程中，鈉離子與肝素相結(jié)合，因為存在肝素，降低了離子電極對Na+的敏感性，所以與血漿相比，血清的Na+含量明顯較高[4]。同時，在血液凝固的過程中，紅細(xì)胞需要消耗大量的糖分，而肝素鈉抗凝血漿明顯影響Glu檢驗結(jié)果，所以與血清相比，血漿中的葡萄糖含量明顯較高。臨床研究資料表明，肝素鈉在低濃度環(huán)境下會對血液中的絲氨酸蛋白酶活性進(jìn)行抑制，阻斷凝血酶的自我催化過程，對血液中的X因子作用進(jìn)行抑制，使血液中的IXa、Ⅷ以及PF3無法產(chǎn)生相互效應(yīng)，并且肝素能夠結(jié)合血酶，使肝素抗凝血酶的功能增強，對凝血酶的形成進(jìn)行抑制，從而發(fā)揮抗血小板凝集功效[5]。此外，肝素對血液的抗凝效果比較全面，在進(jìn)行血液生化檢驗時，在血液中加入肝素，運用肝素抗凝血漿，一方面可以避開血液的凝固過程，獲得準(zhǔn)確的測定值，另一方面還能避免血液凝集，簡化操作步驟，使操作時間縮短，從而確保檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確性[6]。

綜上所述，在急診生化檢驗中，運用肝素抗凝血漿，一方面可以降低溶血發(fā)生率，另一方面還能縮短檢驗時間，提高血漿分離速度，使檢驗準(zhǔn)確率提高，為臨床治療提供有效依據(jù)，具有一定的推廣價值。