預選衛生士官生臨床教學現狀及探索

李蕓蕓　陳麗珊　陸麗華

摘 要 目的：分析預選衛生士官生的臨床教學現狀，探索科學的臨床教學方法。方法：回顧分析東方肝膽外科醫院肝外四科2013-2016年對86名預選衛生士官生的臨床護理技能培訓工作，總結士官生基本情況、個人學習體會和教學效果。結果：結論 通過改善教學方式，分步驟強化訓練，建立幫帶互助小組，營造學習氛圍，臨床帶教教員耐心示教、關心愛護學員，嚴格教學管理，激發學員學習意愿，隨著不斷的護理實踐，提高學員們的臨床操作水平。

關鍵詞 預選衛生士官 教學 護理 臨床實踐

中圖分類號：G420 文獻標識碼：A

軍隊預選衛生士官生是著眼于基層衛生崗位需求、為適應全軍深化士官教育改革需要而培養的軍隊基層衛生人員，是推進院校轉型的需要，也是戰區部隊履行軍事衛勤使命的需求。我院為第二軍醫大學第三附屬醫院，自2013-2016年承擔軍隊預選衛生士官生的培訓任務。筆者所在的肝外四科為護理操作技能培訓基地，參與帶教4批共86名預選衛生士官生的臨床技能教學工作，面對這個特殊的教學對象，我們在教學模式上進行了探索和改進，取得較好成效，現總結如下。

1教學對象和方法

1.1對象

來自全軍86名預選衛生士官生，均為男性，年齡17-24歲，平均年齡（19.80€？.51）。學歷本科5人，大專20人，中專18人，高中41人，初中2人。其中5人曾接受過檢驗、護理等醫療相關知識的培訓，其余均無任何醫學基礎。

1.2培訓方法

在第二軍醫大學護理學院接受護理理論知識授課后，進入臨床技能培訓課程，分別完成無菌操作、生命體征測量、氧氣吸入、藥物抽吸、皮內注射、皮下注射、肌肉注射、靜脈輸液、心肺復蘇等操作的學習及實踐，臨床實踐時間為每周1-2次，每次4個學時。培訓結束后，對全體學員進行考核，采取四級制評判成績，即90分以上為優秀，80-89分為良好，60-79分為合格，60分以下為不合格。通過三個月的學習后，全體學員考核全部合格，取得較好教學效果。

2調查方法

為掌握預選衛生士官生的基本情況，了解培訓效果，進一步提高教學培訓質量，在課程結束后，使用自行設計的調查問卷，采用無記名方式進行調查，共發放86份，回收86份，回收率為100%。應用SPSS17.0統計軟件包，采用百分率進行統計學分析。

3結果

3.1預選衛生士官基本情況和學習目的

衛生士官來自軍區各部隊，其主體是戰士，89.53%在基層連隊服役，10.37%來自軍區機關。文化程度以中專高中為主，占68.6%，大專及以上占29.07%，初中文化2人，占2.33%。51人學習目的為適應部隊建設需要，占59.30%，32.56%的士官生出于自身發展為目的，有7人占8.14%僅為換個新環境。（見表1）。

3.2預選衛生士官生學習體驗

學習中最大的壓力來源于學習聽不懂占47.67%，37.21%的士官生害怕操作練習；學習中被認為困難的內容依次為靜脈輸液（39.52%）、無菌操作（37.22%）、心肺復蘇（13.59%）、各類注射術（9.3%）。遇到不懂問題75.58%的士官生選擇直接向老師提問，39.53%的士官生認為今后工作最有幫助的的操作為心肺復蘇，而最易接受的教學方式為先講解后演示占65.12%。（見表2）。

4教學特點

（1）兵種廣泛，來源各異。預選衛生士官生是來自軍區各部隊的炮兵、裝甲兵、步兵、通信兵、特種兵等各兵種，從表1可以看出，其主體是戰士，89.53%在基層連隊服役，10.37%來自軍區機關。而對于學習目的，59.30%的士官生認為出自于部隊建設需要，有32.56%的士官生認為出自于自身發展需要，而8.14%的士官生認為培訓學習僅僅為了換個新環境。相對于護理學生來說，預選衛生士官生們普遍年齡偏小，或者是初中、高中畢業后進入部隊參軍，中專、大專以上畢業者只有43人，其中僅有5人接觸過醫療相關專業知識，其余均無任何醫療護理基礎。對醫療衛生相關知識均通過護理學院集中授課完成，理論知識學習繁重，通過短時間的集訓，進入臨床技能學習，從零開始，學習壓力大。

（2）學習興趣不同，壓力來源各異在臨床技能實踐學習中，47.67%學員覺得最大的壓力來自于課程聽不懂，對理論知識的理解欠缺制約其對于臨床實踐技能的練習。37.21%的學員害怕進行操作練習，連續的理論知識和操作技能的聽不懂、練不會將會造成其對醫療相關知識的興趣下降，11.63%的學員覺得相關學習在部隊工作甚至日常生活中沒有實用價值，3.49%的學員表示對此不感興趣。這些原因必將限制其對相關知識的理解及掌握程度。在護理技能的學習實踐中，39.53%的學員認為最困難的部分是靜脈輸液操作，原因在于步驟多，無菌操作要求高，特別是有創的穿刺操作對學員自身的心理素質是一項考驗。擔心穿刺不成功、進針后不知道如何行針、害怕被穿刺者疼痛、擔心出血后處理等等因素都嚴重影響學員們對操作的練習。而無菌操作對無菌觀念要求高，年輕男學員們大多缺乏女孩子的細心和對無菌區域劃分意識，37.22%的學員認為無菌操作是學習過程中最難掌握的部分。心肺復蘇的教學過程中，學員們表現了濃厚的興趣，通過帶教老師的講解，學員認識到這項操作能在危機時刻為患者的生命帶來轉機，通過自我練習能夠提高操作效果，但實施不當將也會造成不良后果，13.95%的學員覺得此項操作最困難。出乎筆者意料的是，僅9.3%的學員認為各種注射術是在所有護理技能中是最困難的，他們表現出了對注射技術的認同，認為注射無痛技術、穿刺成功率的高低是衛生士官生技能水平的反映，更愿意在實踐中增加注射術的練習，而且相對比于復雜繁瑣的靜脈輸液，注射技術顯得簡單易于掌握。

（3）處理問題成熟，心理健康水平較高從表2可以看出，在臨床護理技能的實踐中，遇到不懂得問題時，絕大多數的學員會選擇立即提問，75.58%的學員選擇問臨床帶教教員，11.63%的學員會選擇馬上問同學，11.63%的學員會自己查閱資料書籍，這說明學員們學習熱情高，對于學習中遇到的疑問會積極尋找解決途徑，這與胡靖宇等的研究一致，表明其整體心理健康水平較高，可能與部隊環境及工作性質有關，在遭遇應激事件時，更多趨向于選擇成熟的應對方式解決問題。僅1人占1.16%的學員選擇回避、退縮等不成熟的應對方式。endprint

5討論

5.1操作講解生動形象，通俗易懂

區別于護理學生系統的理論授課，預選士官生接受的是相對集中、內容廣泛的理論學習。在進行護理技能實踐之前，若未對操作目的、注意事項有進一步的學習，將制約學員們的技能實踐效果。在第一次演示無菌技術時，教員未及時了解學員們的掌握進度，直接進行演示后，所有學員表示沒有看懂，更沒有記住步驟。教員適時調整教學方法，首先與學員們一起回顧無菌技術的原則、區域劃分、無菌和清潔、污染的概念，并采用情景模擬的方法，模擬外科換藥時物品的準備、操作流程、操作目的等，用生動的案例和淺顯易懂的語言幫助學員們理解和掌握。

5.2先整體示范，后分解步驟講解，手把手教學

預選士官生非醫學學生，未經過系統的醫學專業學習，不具備獨立操作的資質，教員應進行嚴格教學管理和環節監控。特別是在有創操作，如各類注射術、靜脈輸液等操作時，采用“理論回顧-教員演示-學員練習-難點討論-重點演示-教員評價”的教學方式，教員需分步驟講解，注重細節，并在教員的指導下，手把手進行練習，教員及時糾正和評價。

5.3營造學習氛圍，建立幫帶互助小組

由于學員們的學習動機、認知水平不同，他們對護理技能的掌握程度參差不齊，配對練習、建立互助小組可以增強學員們的合作學習能力，相互提醒、評價，充分發揮學員間優勢互補，調動大家的學習積極性和主動性，提高無菌觀念、查對意識和責任心。

5.4臨床帶教教員自身

預選衛生士官生的臨床帶教工作要求教員責任心強，技術過硬，并且有一定的軍隊管理能力，使學員們在有序的環境中輕松的學習。另外，帶教士官生學員需更多的耐心、關心和愛護，了解學員的藥物過敏史，講解基本衛生防護知識，有創操作時，謹慎把關，創造安全有保障的練習環境。

預選衛生士官生來自全軍各兵種的基層部隊，醫學基礎薄弱，文化程度分布不均，但是他們有強烈的學習愿望，勤奮學習、敢于吃苦的精神。雖然他們掌握的醫學理論知識和護理操作技能有限，對醫療和護理專業的認識尚淺，隨著不斷的臨床實踐和經驗的積累，結合自身的技能練習，會不斷提高自身業務水平，能更好適應衛生士官培養的需求。

參考文獻

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