不同康復手段對肩部肌肉痙攣的臨床療效研究

摘 要 目前國內中西醫的主流治療肩周炎的方法（包括中醫針灸，火罐，敷藥，中藥離子導入；西醫手術，西藥注射，理療，封閉治療等），并沒有對運動康復改善肌肉能力，有重視和研究，不管是發生肌筋膜損傷、肌肉撕裂、還是結締組織挫傷，肌肉的痙攣都影響了炎癥和恢復的進程。那么對肌肉痙攣有特殊效果的運動康復治療，和傳統的治療方式相比，改善肩周炎癥狀的臨床治療效果有沒有什么變化呢？這里的研究，希望能得出一個好的比較分析。

關鍵詞 運動康復 肩周炎 肌肉痙攣 療效評價

中圖分類號：R49 文獻標識碼：A

1研究方法

1.1研究對象

本研究對象的篩選標準為：1、患者年齡45—65歲；2、兩個月以內患有過肩周炎，并且現下有伴隨肩關節周圍肌肉痙攣；3排除患有運動禁忌癥、肩關節炎急性期以及肩關節骨骼結構改變的、和嚴重心血管疾病，等不適合康復和手法治療的；4、患者認知正常，愿意接受并配合調查；5、患者此前沒有接受過系統的物理治療。

1.2研究方法

1.2.1研究的準備

參考了今年關于運動康復、康復性體能訓練、肩關節康復方法的相關學術資料，結合康復訓練相關的功能解剖學、NSCA 體能訓練概論、ACSM 運動測試與運動處方指南等教材，對前人的研究進行收集、整理、歸納、總結與分析，設計了中老年肩關節肌肉康復處方，通過科學建模，循序漸進的功能鍛煉，作為本論文研究的主要方法。

1.2.2試驗方法

從2016年09月21日—2016年 10 月 16 日，每周 3 次訓練，實驗周期 4 周康復治療組經過一個療程的物理手法治療（25分鐘），然后根據受試者的情況，選擇更需要提高功能的單側肩關節進行康復訓練處方干預；根據受試者肩關節的功能評估狀況，分別在不同的階段加入相關肌肉的處理方法。對照組采用傳統的穴位按摩一個療程（25分鐘），然后進行啞鈴操功能鍛煉。啞鈴為1kg小號啞鈴。如病情嚴重的，只徒手鍛煉。

1.2.3視覺模擬評分法（VAS）

方法采用數字評定法（NRS），以 11 個點描述疼痛強度，0 表示無疼痛，疼痛較強時增加點數，依次增強，10 表示最劇烈的疼痛。本次實驗中，以保持受試者活動中的疼痛度不超過5為活動標準。

1.2.4肩關節功能評分系統（Neer）

滿分為 100 分，包括疼痛（35 分）、上肢功能能力（30 分）、關節活動度（25 分）、和解剖位置（包括旋轉、成角、關節吻合不佳、大結節上移、內固定斷裂、肌炎、骨不連、缺血性壞死）評分（10 分），分數越高表明肩關節功能越好。疼痛程度由患者主觀評價，上肢功能能力、關節活動度、上肢功能和關節解剖位置的狀況由醫生客觀評價， Neer評分系統是肩關節損傷常用的功能評定方法，其各子量表之間相關性低，能較好地避免重復評價。

1.2.5漸進式康復鍛煉

從 40—50%1RM 的強度，每組 8—12 次相對強度較低的訓練開始，逐步向較高的負荷發展。保持視覺模擬評分（VAS）不超過5，以避免運動損傷。ACSM 抗阻訓練循證推薦：對老年人和體適能極低的人建議 40—500%1RM 為起始強度提高力量，每組 10—15 次，至少練習一組。ACSM 的循證建議每周訓練 2—3 次，同一肌群練習之間至少休息 48h。并且認為有效地組間休息為 2—3 分鐘。

1.2.6運動康復治療組治療方法

運動康復治療，采用肌肉起止點手法松懈，對痙攣肌肉疼痛點的對應位置。如痛點位于某肌肉的止點，則重點治療該肌肉的肌腹或起點；進行PNF拉伸，和靜態拉伸，以完成神經—肌肉激活；完成25分鐘的手法治療后，進行漸進式抗阻訓練。本實驗康復治療組選擇彈性力訓練工具——“彈力帶”進行康復治療，每組 10—15 次，組建間歇 30—90s，訓練頻率每周 2—3 次，兩次訓練之間至少休息 48h。

1.2.7關鍵測量

肩關節NEER評分后，得出肩關節活動度測量：前屈、后伸、外展用關節量角器測出度數。主要觀察指標：運動康復治療和傳統治療組對肩周炎治療效果及兩組關節活動度各指標改變幅度的比較。

1.2.8數理統計法

將收集的數據用 SPSS23.0 和 Microsoft Excle2007 進行匯總分析，組間比較及計量資料的比較采用配對t檢驗和組間卡方檢驗。

2結果

2.1描述性統計

參與者數量分析：完成康復治療的54例肩周炎患者全部進入結果分析，無中途退出。兩組受試者資料統計如下（表1）。

表1：兩組受試者資料統計

2.2數據分析

運動康復治療和傳統治療對肩周炎治療效果的比較

根據療效評定標準（Neer評定），經4周的鍛煉后，運動康復治療組優24例，良2例（顯效率86.7%），優秀率達92.3%，傳統治療組良5例，中16例，差7例（顯效率48.6%），良好率17.8%。兩組療效對比差異有顯著性（X2=5.69，p<0.05）。平均標準完成的鍛煉次數運動康復治療組多于傳統治療組[（13.1€？.1）次，（19.3€？.2）（t=2.805，p<0.05）]。

運動康復治療和傳統治療肩關節的活動度指標改變幅度的比較 見表2。

表2：運動康復治療和傳統治療肩關節的活動度指標改變幅度的比較

運動康復治療組治療前后比較，t=35.56～37.47，p<0.05；傳統治療組治療前后比較，t=23.66～30.81，p<0.05

表2顯示，治療后，兩組的前屈、后伸、外展肩關節活動度指標均有不同程度改善。但運動康復治療組的改變幅度均顯著高于傳統治療組（p<0.05）。

3結論和討論

肩周炎后運動康復治療可最大限度地防止關節粘連，改善肢體功能，減輕患者痛苦。肩關節為全身關節中活動最為廣泛，靈活的關節肩肱關節由肩胛骨的關節盂和肱骨頭組成一球窩關節，關節盂較淺，肱骨頭較大，局部韌帶薄弱，關節松弛，故肩關節靈活性最大。而且關節相對脆弱，對中老年人來說，容易關節費用造成骨質疏松。長時間疼痛或廢用會促使相關肌肉的功能關閉，降低肌肉和神經系統的控制能力下降、運動質量下降，從而降低生存質量。即便最初的疼痛得到緩解，由于主動運動的減少仍會造成慢性損傷。完成失活肌肉在無痛情況下的再激活主要依靠感覺運動刺激技術，這種康復技術可以使大腦、脊髓或肌肉內感受器發出或接收的信息重新整合并對運動程序重新編碼，增加神經—肌肉激活和拉伸鍛煉的康復治療后，改善確實達到預期目標。兩組的肩關節活動度前屈、后伸、外展3項指標都有不同程度的改善，但運動康復治療組患者改善幅度均顯著高于對照組。

作者簡介：吳曉勇（1989.09-），男，漢族，河北省石家莊人，碩士，研究生在讀兼職北京匯仁醫院康復師，研究方向：運動人體教研室體育保健。

參考文獻

[1] 張熙光，張亞生. 中西醫結合治療肩周炎30例[J]. 四川中醫，2015（03）：133-135.

[2] 王衛星.體能訓練理論與實踐[M].北京：高等教育出版社，2012：8.endprint