中醫(yī)的“傳”與“承”

入口松了，管理就必須進(jìn)一步收緊，一松一緊，才能確保我國中醫(yī)藥能夠得到良好傳承。

本刊記者 聶姚

在位于成都市一環(huán)路旁的成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院（以下簡稱中醫(yī)附院）三樓的呼吸科門診病房里，年過七旬的楊仁旭正在給一名四歲多的小女孩進(jìn)行診治。

小女孩的姨媽說，她的家人生病時都會選擇來中醫(yī)附院看中醫(yī)，到小女孩已經(jīng)是第三代了。

“老”帶“新”

47年前，楊仁旭畢業(yè)于成都中醫(yī)藥大學(xué)（以下簡稱中醫(yī)大），畢業(yè)后，就開始從事中醫(yī)方面的工作，現(xiàn)在是四川省名中醫(yī)。楊仁旭學(xué)習(xí)中醫(yī)，源于父親對她的影響。

在楊仁旭幼年時期，她的母親身患多種疾病臥床不起，無奈之下，她的父親查閱古籍、醫(yī)書，開始自學(xué)中醫(yī)。在父親的醫(yī)治下，楊仁旭的母親“拖”了十多年，在周遭人看來，這是件了不起的事。

父親去世前傳給她一本醫(yī)書——《辨證錄》，并把自己多年的治療心得和書籍典故制作成小卡片留給她。楊仁旭覺得這些東西至今依舊實用。她嘆道：“中醫(yī)確實需要傳承。”

傳承，一方面是“傳”，一方面是“承”。

對于“傳”，除了父親對楊仁旭的影響外，還有一些中醫(yī)名家。她曾師從于著名眼科專家陳達(dá)夫，直到現(xiàn)在她使用的一些藥方都是當(dāng)年從他們那里學(xué)來的。當(dāng)然，也不是一成不變地用。楊仁旭在“承”的過程中，融入了自己對患者病情和藥材的理解，調(diào)整原有藥方，變成自己的方子。

如今，她又作為老師、前輩，向年輕的中醫(yī)進(jìn)行著“傳”。

小羅是中醫(yī)大研一的學(xué)生，在研究生學(xué)習(xí)期間，伴隨著課堂學(xué)習(xí)的還有為期三十個月的規(guī)培——到醫(yī)院不同科室輪流見習(xí)，這幾個月她跟著楊仁旭學(xué)習(xí)。

楊仁旭在給病人看病時，時常會讓小羅參與到與病人的互動中。她拍著小羅后頸的下部位問病人，“是從這里咳嗎？”接著，她再往下拍問道，“還是從這里咳？”在這一拍一問中，不僅讓病人更直觀地了解自己的病情，也讓小羅的學(xué)習(xí)課程更加生動。

雖然楊仁旭已經(jīng)年過七旬，但她每周要坐診五個半天，每天有40個左右病人。她樂于與病人交流，因此上早班時，她往往要從早上八點一直看到中午十二甚至是一點。

與名中醫(yī)忙碌狀態(tài)形成鮮明對比的是稍顯“清閑”的年輕中醫(yī)。

現(xiàn)年三十歲的李斌是中醫(yī)大臨床醫(yī)學(xué)院的內(nèi)科老師，他的另一個身份是中醫(yī)附院老年病科醫(yī)生。每周他都要到醫(yī)院坐診兩個半天。對于病人數(shù)量，他表示一周還是能達(dá)到二十個左右。

李斌與楊仁旭選擇中醫(yī)的原因很相似——受家人影響。李斌的爺爺和父親都是中醫(yī)，而且他發(fā)現(xiàn)，他的本科同學(xué)，幾乎有一半人選擇中醫(yī)的原因與他一樣。

漫漫成長路

李斌說他很看好中醫(yī)的發(fā)展前景。雖然他的病人與名中醫(yī)相比較少，但“回頭客”找他復(fù)診時，他很高興能得到認(rèn)可。對于年輕醫(yī)生病人數(shù)量少問題，他認(rèn)為這不是中醫(yī)獨有現(xiàn)象，只是中醫(yī)比較突出，因為中醫(yī)更依賴于醫(yī)生本身的“功力”。

李斌并不否認(rèn)他與老中醫(yī)之間的差距，他會跟著老師上門診學(xué)習(xí)。學(xué)校也對醫(yī)生開展繼續(xù)教育，李斌去年就參加了五六次繼教。繼教并不僅局限于醫(yī)生的本專業(yè)，李斌同時學(xué)了骨科、婦科等，以提高綜合能力。

因為中醫(yī)注重積累，那些基層的年輕中醫(yī)發(fā)展之路就走得很難。

李斌說：“很多病人更信任大醫(yī)院，這樣，基層醫(yī)生鍛煉的機會就少了。有時候好不容易來了一個有挑戰(zhàn)性的病人，結(jié)果還沒怎么醫(yī)治，病人就轉(zhuǎn)去大醫(yī)院了，這非常打擊基層年輕醫(yī)生的信心。”

“當(dāng)初和我一起到鎮(zhèn)衛(wèi)生院的15個人，最后只剩5個人，卻要為中都鎮(zhèn)5萬名群眾提供服務(wù)，困難可想而知。”在宜賓市屏山縣中都鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作了18年的醫(yī)生向偉無奈地說。

基層難以留住醫(yī)生，收入是主要原因。一名中醫(yī)工作者表示，名老中醫(yī)的月收入可以達(dá)到五位甚至是六位數(shù)，而年輕中醫(yī)的收入則相對低很多，基層醫(yī)生更是如此。

中醫(yī)大中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本碩連讀的大四學(xué)生李松桃說，他的一個學(xué)姐本科畢業(yè)后到簡陽一所醫(yī)院工作，如今工作了兩年，月薪大約三千元左右。考慮到中醫(yī)漫長的職業(yè)成長期，她的收入狀況可能持續(xù)很多年，堅守不住就會選擇離開。

對于畢業(yè)后的職業(yè)規(guī)劃，李松桃還是選擇中醫(yī)。他的父親是一名西醫(yī)醫(yī)生，他說，“沒有學(xué)中醫(yī)之前，我對中醫(yī)還是抱有偏見的，但我的專業(yè)要學(xué)習(xí)中、西兩套醫(yī)學(xué)，有了對比，我才更堅定自己的選擇。”對于就業(yè)，他認(rèn)為難度不大，但成都的很多醫(yī)院都需要博士畢業(yè)，他說會努力學(xué)習(xí)，盡力留下來。

誰在誤解中醫(yī)

李松桃認(rèn)為，中醫(yī)要想實現(xiàn)更好的傳承，需要得到社會的支持和信任。“只有患者和家屬相信中醫(yī)，才會形成推動中醫(yī)發(fā)展的良好氛圍，也才會有更多年輕人愿意加入到中醫(yī)的傳承中來。”但現(xiàn)實是，愿意選擇中醫(yī)的人并不多。“在成都，大多數(shù)人生病時不會首選中醫(yī)。”李松桃說。

至于為什么中醫(yī)不被信任，李斌認(rèn)為是一些不夠客觀的認(rèn)識和評價、一些客觀因素，讓中醫(yī)逐漸失去光環(huán)，甚至被邊緣化。

對中醫(yī)、藥的認(rèn)識，人們更多來自于廣告和宣傳。但不少廣告和宣傳會把中醫(yī)和中藥過度拔高，甚至“神化”，使得其與實際療效相差甚遠(yuǎn)，從而慢慢失去了人們對中醫(yī)和中藥的信任。

中藥材質(zhì)量的不穩(wěn)定也影響了中醫(yī)的療效。楊仁旭表示，“有一種說法是中醫(yī)亡于中藥。除了藥材年份不夠和人工養(yǎng)、種植導(dǎo)致藥效減弱，還有些不法商家用染了色、發(fā)了霉的藥材冒充合格中藥材。這些劣質(zhì)藥材一旦充斥市場，對中醫(yī)和中藥的發(fā)展沖擊很大。”

年過八旬的部隊退休老中醫(yī)姚庚明對楊仁旭的說法表示肯定。他雖然早已退休，但偶爾還會有以前的病人到他家里看病。每次他都堅持自己去附近藥房抓藥，因為他知道哪家的哪種藥材好，有時候配一副藥需要跑兩三家藥房。

“還有一些人認(rèn)為中醫(yī)不夠科學(xué)，跟不上時代的發(fā)展，但實際上中醫(yī)也在進(jìn)步，往標(biāo)準(zhǔn)化方向發(fā)展。”李斌說。

寬進(jìn)還需嚴(yán)管

楊仁旭的診室里擺著一臺電腦。

在給一名咳嗽的病人檢查時，她通過把脈、問詢和檢查判斷病人的咳嗽源于肺部，用西醫(yī)的說法是有炎癥。她讓病人做一個CT檢查，檢查結(jié)果驗證了她用中醫(yī)診療方式得到的結(jié)論。

嚴(yán)格意義上講，檢查儀器不屬于中醫(yī)，但使用儀器，對中醫(yī)醫(yī)生檢查患者病情有輔助作用，現(xiàn)在已廣泛運用于中醫(yī)附院。

而且儀器也有利于中醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)化發(fā)展。標(biāo)準(zhǔn)化是當(dāng)前中醫(yī)藥發(fā)展的重要方向，為了推動標(biāo)準(zhǔn)化，2015年，我國發(fā)布了《國務(wù)院關(guān)于印發(fā)深化標(biāo)準(zhǔn)化工作改革方案的通知》。國家標(biāo)準(zhǔn)委服務(wù)業(yè)標(biāo)準(zhǔn)部主任楊澤世認(rèn)為，只有用標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化的形式再現(xiàn)中醫(yī)理論和醫(yī)療技術(shù)，中醫(yī)學(xué)才能更廣泛地與現(xiàn)代科學(xué)相融合，也才能更快實現(xiàn)現(xiàn)代化，也才能真正走向世界。

在決策者眼里，中醫(yī)走向世界并不是一句空話。

去年12月6日，國務(wù)院發(fā)表《中國的中醫(yī)藥》白皮書中指出，中醫(yī)藥發(fā)展上升為國家戰(zhàn)略，中醫(yī)藥事業(yè)進(jìn)入新的歷史發(fā)展時期。就中醫(yī)院校而言，也對政策有所響應(yīng)。“目前，全國有24所中醫(yī)院校，隨著國家對中醫(yī)藥發(fā)展的支持，以及我國中醫(yī)人數(shù)的短缺，相信以后會有更多的中醫(yī)藥院校成立。”一名中醫(yī)院校校長表示。

與此同時，促進(jìn)中醫(yī)藥發(fā)展的相關(guān)法律、政策相繼出臺，一些人抓住了機會。

曾在成都一家綜合性三甲醫(yī)院擔(dān)任醫(yī)生的周翼表示，他辭職后一直想開家中醫(yī)診所。今年7月1日，我國首部《中華人民共和國中醫(yī)藥法》出臺，用法律的形式規(guī)范了中醫(yī)藥行業(yè)，也保障了從業(yè)者的權(quán)益。頒布后不久，他的診所順勢開館。

“目前醫(yī)館有6名醫(yī)生，剛開始一天有20多個病人，現(xiàn)在能達(dá)到30-40個，但按目前的病人量，醫(yī)館仍處于虧損狀態(tài)，中醫(yī)是靠口碑積累，需要時間，希望我們能活下來吧。”周翼感嘆到。

而今年發(fā)布的《中醫(yī)診所備案管理暫行辦法》更是放寬了對中醫(yī)開設(shè)診所的限制，對此，李斌認(rèn)為是機遇也是挑戰(zhàn)。中醫(yī)醫(yī)生對檢測儀器的依賴性不強，沒有儀器也可以行醫(yī)，政策的放寬有可能會出現(xiàn)中醫(yī)從業(yè)者良莠不齊的情況，這就需要政府在監(jiān)管上狠下功夫。入口松了，管理就必須進(jìn)一步收緊，一松一緊，才能確保我國中醫(yī)藥能夠得到良好傳承。endprint