山東省干部保健人群原發性骨質疏松癥與中醫體質的相關性

陳維克 張健新 趙 華 張水紅▲

1.山東中醫藥大學，山東濟南250014；2.山東大學第二醫院，山東濟南250033

山東省干部保健人群原發性骨質疏松癥與中醫體質的相關性

陳維克1張健新2趙 華2張水紅2▲

1.山東中醫藥大學，山東濟南250014；2.山東大學第二醫院，山東濟南250033

目的探討山東省干部保健人群原發性骨質疏松癥（POP）與中醫體質類型間的關系。方法從山東省干部保健人群中篩選出91例POP患者和109例骨密度正常者進行問卷調查。結果中醫體質分析發現，POP患者中發病率較高的依次為陽虛質﹑陰虛質和血瘀質。Logistic回歸分析，發現陽虛質﹑陰虛質和血瘀質為POP發生的獨立危險因素，且血瘀質對骨質疏松癥的影響最大。結論中醫體質類型與POP之間有相關性，可從中醫體質學角度探索從根本上降低干部保健人群POP的發病率。

骨質疏松癥；干部保健人群；中醫體質；骨密度

骨質疏松癥（osteoporosis，OP）是一種以骨微結構損壞，骨量低下，導致骨脆性增加，易導致患者發生骨折為特征的全身性骨病，以疼痛﹑發生脆性骨折和脊柱變形為典型臨床表現，分為原發性和繼發性兩大類，以原發性骨質疏松癥（primary osteoporosis，POP）最為常見[1]。隨著人口老齡化的到來，POP越來越成為影響中老年人健康狀況的重要因素，由此帶來的高額醫療費用也增加了患者個人和家庭的負擔，已成為一個重要的社會問題。中醫認為OP癥的病因病機和疾病變化規律與患者體質因素關系密切。中醫體質學說主要研究體質對疾病發生﹑發展和演變過程的影響，并指導疾病的診斷和防治[2]。依據體質論病﹑論養生﹑論治可能是未來中醫，甚至是整個醫學系統的未來發展趨勢之一[3]。本課題以山東省干部保健人群中POP患者為研究對象，探討POP的好發體質類型，以期為調護中醫體質，預防和治療骨質疏松癥提供依據，真正做到未病先防，既病防變。

1 資料與方法

1.1 資料來源

1.1.1 病例選擇 于2015年7月～2016年12月在山東大學第二醫院體檢的山東省干部保健人群中，依據診斷標準﹑納入標準和排除標準篩選出POP患者91例作為病例組；同時從該人群中篩選出109例骨密度正常者作為對照組。

1.1.2 診斷標準 參照世界衛生組織推薦的診斷標準[1]：骨密度值低于本地區同性別﹑同種族正常成人的骨峰值不足1個標準差（T≥-1.0）為“正常”；降低1～2.5個標準差（-2.5＜T＜-1.0）為“骨量減少”；降低2.5個標準差及以上（T≤-2.5）診斷為“骨質疏松”；骨密度降低程度符合骨質疏松診斷標準同時伴有一處或多處骨折為“嚴重骨質疏松”。

1.1.3 納入標準 同時滿足以下條件：（1）山東省干部保健人群，性別不限；（2）符合POP的診斷標準；（3）能夠配合進行中醫體質辨識，并堅持完成病例觀察者；（4）自愿參加研究并簽署知情同意書者。

1.1.4 排除標準 符合下列任何一項：（1）測量骨密度前6個月內服用影響骨代謝的藥物者；（2）由甲狀旁腺功能亢進﹑糖尿病﹑皮質醇增多癥﹑骨軟化癥﹑庫欣氏綜合征﹑類風濕性關節炎﹑痛風﹑多發性骨髓瘤等引起的繼發性骨質疏松癥者；（3）合并有心腦血管﹑造血系統和肝腎等嚴重原發性疾病者；（4）患有遺傳病患者，如成骨不全癥﹑馬凡綜合征等；（5）精神異常或其他原因不能配合完成調研者。

1.2 中醫體質分類

標準根據《中醫體質分類與判定》標準進行體質類型判定[4]，分為平和質﹑氣虛質﹑陽虛質﹑陰虛質﹑痰濕質﹑濕熱質﹑瘀血質﹑氣郁質﹑特稟質9種中醫體質類型。

1.3 骨密度檢測

使用美國HOLOGIC生產的Discovery-Wi型雙能X線骨密度測定儀，測量腰椎正位（L1～4）﹑左側股骨頸骨密度值（BMD，g/cm2）并得出T值，T值=（所測骨密度值-正常人群平均骨密度峰值）/正常成人骨密度的標準差[1]。

1.4 問卷調查

研究對象簽署知情同意書后，由經過培訓合格的調查員對其進行現場問卷調查，填寫標準化的《中醫體質分類與判定表》。所答每一問題按1～5級評分，計算原始分及轉化分，原始分=各個條目分值相加，轉化分數=[（原始分-條目數）/（條目數×4）]×100。根據轉化分結果判定體質類型。

1.5 統計學處理

采用SPSS 22.0軟件進行統計學分析，計量資料采用（±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。多因素分析以骨密度為因變量，以體質類型為自變量，進行非條件Logistic回歸分析。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者一般資料比較

納入研究的200例受訪者中，病例組91例，其中男74例，女17例；平均年齡（71.3±9.4）歲，體重指數 BMI為（28.62±3.65）kg/m2；對照組 109 例，其中男81例，女28例；平均年齡（70.8±11.3）歲，體重指數 BMI為（27.98±4.06）kg/m2。兩組一般資料比較的差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 兩組研究對象中醫體質類型的分布情況

根據《中醫體質分類與判定》進行分類，結果顯示病例組中發病率最高的是陽虛質，其次是陰虛質﹑血瘀質，分別占21.98%﹑19.78%﹑18.68%；對照組中平和質出現的頻次最多，占32.11%，其次是氣虛質和痰濕質，分別占14.68%和13.76%。見表1。

表1 中醫體質類型分布情況

由表1所示，可認為病例組和對照組間體質類型的分布有差別（χ2=40.443，P＜0.001）。該干部保健人群病例組中，陽虛體質最容易發生骨質疏松癥，嚴重骨質疏松者8例，其中6例為血瘀體質，2例為陽虛體質，說明骨質疏松癥的發病與中醫體質類型有密切相關性。

2.3 中醫體質因素對POP影響的非條件Logistic回歸分析

以有無原發性骨質疏松為因變量，以9種體質類型為協變量，用X1～ X9分別表示平和質﹑氣虛質﹑陽虛質﹑陰虛質﹑痰濕質﹑濕熱質﹑血瘀質﹑氣郁質﹑特稟質。最終納入回歸模型的協變量為X3﹑X4﹑X7，即陽虛質﹑陰虛質﹑血瘀質是骨質疏松癥的危險體質。血瘀質對骨質疏松癥的影響最大（OR=12.167）。見表2。

3 討論

骨質疏松癥是現代醫學的病名，祖國醫學多認為本病屬于“骨蝕”“骨萎”“骨痹”“骨極”“骨枯”等。骨質疏松癥呈現“四高一低”的特點，即高發病率﹑高致殘率﹑高病死率﹑高治療費用和低生活質量[5]。目前尚無完全有效的方法可以重建疏松的骨質，只有預防才是最有效可行的方法。中醫藥在防治骨質疏松癥方面有著獨特優勢，應予充分發揮。

表2 中醫體質對POP患者的影響因素分析

中醫體病相關論認為體質是疾病發生發展的內在因素，體質狀態是否發病的傾向性，體質因素對疾病的性質﹑轉歸起著重要作用，同時，體質狀態也是預測疾病預后的重要依據[6]。體質從一定程度上是疾病是否發生以及疾病過程各種轉歸不同的根本原因，也決定了POP發生發展及其證候演變規律[7-9]。因此，研究POP患者的體質類型，探討體質類型與POP發病的關系，是全面認識疾病，準確把握疾病的前提。俞若熙等[10]也認為中醫體質學說是指導臨床診斷﹑辨證和治療的重要理論，亦是中醫以人為本，因人制宜的核心體現。楊友發[11]認為體質在生理上有個體差異性，病理上有傾向性及對疾病的易感性。夏婧等[12]認為中醫學一直以“人”為研究對象，非常重視體質現象的研究，宏觀與微觀緊密結合，各研究成果已廣泛地應用于醫學實踐。呂振雷[13]研究認為不同中醫體質兼夾陰虛質傾向﹑陰虛質﹑血瘀質骨量低于正常的可能性更大，而濕熱質是骨質疏松的保護因素（P＜0.05）。

體質是人體的素稟之質，即機體在發育過程中，身體狀況的強弱及其與疾病斗爭過程中表現出的穩定的個體特征，是先后天共同作用形成的[14-15]。龐向華等[16]對490例OP患者進行體質類型分布研究，發現陽虛質出現頻率最高，其次為陰虛質﹑血瘀質﹑氣郁質。這與我們研究得到的結論有著較高的一致性：陽虛質﹑陰虛質﹑血瘀質為OP的易感體質。姜博等[17]通過802例大樣本病例對照研究，發現病例組氣虛質﹑陽虛質﹑血瘀質比例明顯高于對照組。劉雷等[5]通過對300例OP患者的中醫體質進行統計，發現陰虛質發病率最高，其次是氣虛質﹑陽虛質﹑血瘀質。陳文輝等[18]統計顯示廣西南寧地區中老年骨質疏松的發病與性別﹑年齡﹑家族史等因素相關，陽虛﹑氣虛體質人群骨質疏松發病可能性更大。黃杏等[19]采集中山市中醫院骨科收治的骨質疏松性椎體壓縮骨折患者年齡﹑身高﹑體重等數據，行中醫體質辨識，結果發現以氣虛﹑陽虛﹑陰虛三種體質類型的老年患者其骨密度水平較低，認為虛性體質人的老年患者可能較其他體質類型人更容易罹患骨質疏松癥。史曉治[20]研究認為陽虛質為骨質疏松患者存在最多的體質，但各體質類型中以痰濕質﹑氣虛質對OP患者髖部骨折風險的影響較大。這些研究結果有的與我們的結論略有差異，分析其原因可能與研究對象的飲食﹑生活習慣不同有關，山東省干部保健人群有其特殊性；也可能與樣本量大小有關。但絕大部分研究結果均提示虛性體質個體患有骨質疏松癥的風險較高，這與中醫基礎理論“腎主骨生髓”“腎為先天之本”，腎虛是骨質疏松癥的重要發病原因和基本證候的認識相一致。

血瘀質的人體內存在瘀血這種病理產物，離經之血未能及時排出或消散而停留于某處形成瘀血，使該部位血液運行遲緩或受阻，組織得不到充分濡養，不榮則痛。現代研究表明血瘀與微循環障礙﹑血液流變學改變及血管本身的病變密切相關。若瘀滯于骨，則局部骨組織得不到充足營養，骨丟失增加，骨量減少，骨小梁變細﹑變薄，產生疼痛甚至骨折。張亞軍等[21]以224例絕經后骨質疏松癥患者為研究對象，發現血瘀質是比虛性體質影響力更大的一種體質類型，對骨質疏松癥更有意義。姜博等[17]發現血瘀質患有骨質疏松的危險度為平和質的2.8倍，亦說明血瘀質為POP的重要危險因素。畢月玲等[22]認為骨質疏松癥的中醫病理特點為以腎虛髓虧為本，涉及肝脾功能失調以及血瘀為標的主要病理變化的全身性骨骼疾病，而疾病的特點是脾腎兩虛與血瘀同時存在。9種體質類型在患者中客觀存在，兼夾體質較為普遍，可兼有多種體質類型。郭楊等[23]探討骨質疏松與中醫體質之間的關系，結果發現骨質疏松與陽虛質相關度最高，其次是氣虛質﹑陰虛質﹑血瘀質。在臟腑辨證體系中，與陽﹑氣﹑陰虛病機均有密切關聯的為腎臟系統，故其認為骨質疏松患者體質特點為“腎虛血瘀”。本研究結果也顯示不能忽視血瘀體質的影響，血瘀體質是OP的危險因素，中老年人由于瘀血阻滯﹑氣血虧虛﹑脈絡不通，另外脾胃功能也有減弱，水谷精微布散降低，骨髓充潤不佳骨骼失養也可引發OP。

體質辨識即以人的體質為認知對象，從體質狀態及不同體質分類的特性，把握其健康與疾病的整體要素與個體差異，制定防治原則，選擇相應的治療﹑預防﹑養生方法，從而進行"因人制宜"的干預，近年來，體質辨識正被廣泛應用于臨床﹑流行病學調查﹑健康管理及公共衛生等[24-26]。本研究主要提示我們要充分認識中醫體質與OP發病之間的關系，“未病先防”遠比“既病防變”重要得多。根據“體質可調論”[6]，體質具有相對穩定性和動態可變性，環境﹑營養﹑精神﹑鍛煉等內外因素都可能使體質發生變化。我們可以為每一位骨質疏松癥患者制定與其體質相適應的治療方案，真正做到“同病異治”，必將事半功倍。在工作中尤其要關注屬于骨質疏松癥危險體質但尚未出現骨密度減少的人群，積極幫助他們調整生活方式以改善體質，防止骨質疏松。由于干部保健人群有其特殊性，平素飲食常有肥甘厚味，生活方式或缺乏鍛煉，故應根據自己的具體情況循序漸進，進行階段性調整，并長期堅持。

綜上所述，本研究發現陽虛質﹑陰虛質﹑血瘀質體質的干部保健人群更容易患OP，這一結果與中醫理論一致，提示具有此以上偏頗體質的人群要較其他體質的人群更應注意綜合調理，而從中醫“治未病”角度出發來說，應該采用“金字塔”樣的模式指導OP的防治，即生活干預（包括體格鍛煉﹑調養精神﹑適時養生﹑合理飲食以及預防摔倒）﹑并要積極尋找和治療引起OP的繼發因素，進行積極藥物干預，以期達到降低OP患病風險和治療緩解OP患者病痛的目的。

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Correlation between primary osteoporosis and TCM constitution of cadres health care population in Shandong province

CHEN Weike1ZHANG Jianxin2ZHAO Hua2ZHANG Shuihong2
1.Shandong University of Traditional Chinese Medicine, Jinan 250014, China; 2. The Second Hospital of Shandong University, Jinan 250033, China

ObjectiveTo explore the relationship between primary osteoporosis(POP) and TCM constitution of cadres health care population in Shandong province.MethodsA total of 91 patients with POP and 109 cases with normal bone mineral density were selected from the cadres health care population in Shandong province. And a questionnaire survey was conducted.ResultsTCM constitution analysis showed that the higher incidence of POP patients were of Yang-deficient Constitution, Yin-deficient Constitution and Stagnant Blood Constitution.Logisticregression analysis showed that Yang-deficient Constitution, Yin-deficient Constitution and Stagnant Blood Constitution were independent risk factors of POP. And Stagnant Blood Constitution was the most important factor. Conclusion There is a correlation between TCM constitution type and POP, and it can be explored from the perspective of TCM constitution to reduce the incidence of POP in cadre health care population.

Osteoporosis; Cadres health care population; TCM body constitution; Bone Mineral Density

R681

A

2095-0616（2017）19-12-04

山東省醫藥衛生科技發展計劃項目（2013BJYB09）。

▲通訊作者

2017-05-09）