家庭跟進護理對維持性血液透析患者生存質量的影響

魏 佳 吳 璇 董 明 郭 巍

1.牡丹江醫學院附屬紅旗醫院血液透析室，黑龍江牡丹江 157000；2.牡丹江醫學院附屬紅旗醫院一分院外科，黑龍江牡丹江 157000；3.牡丹江醫學院附屬紅旗醫院眼科，黑龍江牡丹江 157000

家庭跟進護理對維持性血液透析患者生存質量的影響

魏 佳1吳 璇2董 明1郭 巍3▲

1.牡丹江醫學院附屬紅旗醫院血液透析室，黑龍江牡丹江 157000；2.牡丹江醫學院附屬紅旗醫院一分院外科，黑龍江牡丹江 157000；3.牡丹江醫學院附屬紅旗醫院眼科，黑龍江牡丹江 157000

目的探討家庭跟進護理對維持性血液透析患者生存質量的影響。方法選擇2016年1～8月在我院行維持性血液透析的患者60例為研究對象，隨機分為干預組與對照組各30例。對照組給予常規護理，干預組在常規護理的基礎上給予家庭跟進護理。比較兩組干預前后營養指標水平﹑KDQOL-SF評分結果。結果干預后，干預組Hb﹑血清白蛋白﹑轉鐵蛋白﹑前白蛋白水平均顯著高于干預前，差異有統計學意義（P＜0.05）；干預后，干預組Hb﹑血清白蛋白﹑轉鐵蛋白﹑前白蛋白水平均顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；干預后，對照組營養指標與干預前比較差異無統計學意義（P＞0.05）。干預后，干預組KDQOL-SF得分均顯著高于干預前，差異有統計學意義（P＜0.05）；干預后，干預組KDQOL-SF得分均顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；干預后，對照組KDQOL-SF得分與干預前比較差異無統計學意義（P＞0.05）。結論家庭跟進護理能夠顯著改善維持性血液透析患者的營養狀況及生存質量。

家庭跟進護理；維持性血液透析；生存質量；影響

維持性血液透析治療是指利用血液透析或腹膜透析挽救患者的生命，是延長尿毒癥患者生命的過渡方法。疾病造成的痛苦﹑透析導致的并發癥，昂貴的治療費用等均會增加患者的精神負擔，影響患者的生存質量[1-2]。目前的護理工作主要是在醫療機構內，當患者出院后，注意事項主要通過出院當天的健康教育給予指導，對患者出院后遇到的相關問題缺乏及時溝通的條件[3]。我們對維持性血液透析的患者實施家庭跟進護理，對改善維持性血液透析患者的生存質量具有一定的效果，現將結果報道如下。

表1 干預前后兩組患者營養指標比較

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1～8月在我院行維持性血液透析的患者60例為研究對象，隨機分為干預組與對照組，每組各30例。干預組男20例，女10例，年齡41～62歲，平均（53.8±7.1）歲；文化程度：初中及以下5例，高中及中專13例，大專及以上12例；已婚27例；公費5例，醫保21例，自費4例。對照組組男23例，女7例，年齡40～64歲，平均（54.1±8.8）歲；文化程度：初中及以下6例，高中及中專15例，大專及以上9例；已婚28例；公費4例，醫保23例，自費3例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究經過醫院醫學倫理會同意。

1.2 護理方法

對照組接受門診維持性血液透析常規護理，患者出院后由家人照顧，科室有相關教育宣傳海報，家屬及患者可隨時翻閱，每月進行一次疾病知識講座，患者及家屬自愿參加，并在講座上給予問題答疑。干預組在常規護理基礎上給予家庭跟進式護理。（1）由護士長牽頭，選擇5名科室護士組成家庭跟進護理小組，干預前進行統一培訓。（2）與患者溝通，了解其一般資料，心理狀態，用藥情況，合并癥情況等，對患者整體情況進行評估，針對每位患者制定相應的護理計劃。（3）在干預期間，護理組成員每月1次入戶指導，包括飲食指導，適宜運動指導，健康宣教，并發癥處理，情緒疏導等，與患者建立起良好的信任關系，及時了解患者心理狀態，并及時給予安慰疏導。（4）建立微信平臺，為患者提供隨時與醫護人員溝通的渠道，也為患者之間的溝通創造條件，讓患者自身的經歷相互鼓勵。干預6個月評價效果。

1.3 觀察指標

分別于干預前及干預后評價兩組患者營養指標，包括血紅蛋白水平﹑血清白蛋白水平﹑前白蛋白﹑轉鐵蛋白水平等。分別與干預前及干預后采用腎臟疾病生存質量專用量表[4]（KDQOL-SF）評價患者的生存質量，KDQOL-SF量表包括一般健康相關生存質量（SF-36）與腎病相關生存質量（KDTA）兩部分；KDTA包括9個領域：癥狀﹑腎病的影響﹑腎病帶來的負擔﹑工作狀況﹑認知功能﹑社交質量﹑性功能﹑睡眠﹑社會支持。各個領域得分為原始分，再換算總分以及各領域最終得分，0～100分，得分越高說明生活質量越好。

1.4 統計學處理

采用SPSS13.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料以（）表示，采用t檢驗，計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 干預前后兩組患者營養指標比較

干預后，干預組Hb﹑血清白蛋白﹑轉鐵蛋白﹑前白蛋白水平均顯著高于干預前，差異有統計學意義（P＜0.05）；干預后，干預組Hb﹑血清白蛋白﹑轉鐵蛋白﹑前白蛋白水平均顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；干預后，對照組營養指標與干預前比較差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

2.2 兩組患者生存質量比較

干預后，干預組SF-36評分﹑KDTA總分以及各維度得分均顯著高于干預前，差異有統計學意義（P＜0.05）；干預后，干預組SF-36評分﹑KDTA總分以及各維度得分均顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；干預后，對照組SF-36評分﹑KDTA總分以及各維度得分與干預前比較差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組患者生存質量比較（ ± s，分）

表2 兩組患者生存質量比較（ ± s，分）

組別 n SF-36 KDTA總分 癥狀 腎病的影響 腎病帶來的負擔 工作狀況干預組 干預前 30 51.5±13.6 53.4±10.9 63.6±15.8 45.5±10.6 30.1±8.1 21.1±6.6干預后 30 67.1±11.8 68.8±9.3 73.1±13.2 55.1±11.5 39.2±7.3 25.3±6.1 t 4.745 5.887 2.527 3.362 4.571 2.456 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05對照組 干預前 30 51.1±12.9 53.1±11.5 62.9±14.8 45.1±9.9 30.3±7.9 21.3±6.5干預后 30 52.3±11.6 53.5±12.0 63.5±11.6 46.0±10.8 30.5±6.9 22.0±5.3 t 0.379 0.132 0.175 0.337 0.104 0.468 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 t干預后組間 4.899 5.520 2.992 3.159 4.744 2.104 P干預后組間 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05組別 n 認知功能 社交質量 性功能 睡眠 社會支持干預組 干預前 30 70.5±13.4 65.8±11.7 55.3±11.5 60.2±13.1 73.1±10.3干預后 30 78.7±10.6 71.7±9.3 62.3±12.5 69.6±12.5 78.9±12.0 t 2.629 2.162 2.257 2.843 2.094 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05對照組 干預前 30 69.9±12.8 66.1±10.4 55.7±14.2 60.5±12.0 73.3±15.6干預后 30 70.2±11.3 66.3±9.5 55.1±11.8 61.3±11.7 73.5±10.4 t 0.096 0.078 0.019 0.261 0.239 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 t干預后組間 3.005 2.225 2.294 2.655 2.034 P干預后組間 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

維持性血液透析治療是指利用血液透析或腹膜透析挽救患者的生命，是延長尿毒癥患者生命的過渡方法。專家建議在Ⅱ期慢性腎功能不全階段有以下癥狀時就需要進行透析：出現明顯的尿毒癥癥狀；血肌肝/尿素氮明顯增高；無尿﹑或明顯少尿；出現心衰﹑腦病等；嚴重的酸中毒或電解質異常（代謝異常）[5-6]。血透前，需進行一次小手術將手臂部一根動脈和靜脈吻合在一起，稱為“瘺管”。血透時，將穿刺針穿入瘺管，并與人工透析機相連。該透析機將凈化血液，濾除體內積聚的代謝廢物。血液透析治療常持續4h，每周二至三次，可在醫院﹑門診或家庭內（需訓練后）進行[7-8]。

腎臟疾病造成的痛苦，透析造成的生活不便，透析導致的并發癥，昂貴的費用，這些均增加患者的心理負擔，影響患者的生存質量。傳統概念認為，對患者的護理局限于住院患者，出院后就終止了護理服務。雖然患者的大部分健康問題在住院期間已經解決，但是很多患者回家后仍然出現很多健康問題，因此出院后的患者仍然有很高的健康照顧需求[9-11]。家庭跟進護理是接受規范化培訓的護理人員在患者出院后定期進行家訪，實施必要的干預，根據不同的患者制定個性化的康復計劃，形成獨特的家庭干預方式。具體內容包括康復宣教，心里指導，康復訓練，醫療監測，家庭環境改造，資源利用等[12-14]。家庭跟進護理的特點是以Orem自理模式作為護理服務的理論指導，在家庭跟進護理過程中以患者為中心，以患者自我護理為原則，充分發揮患者的能動性，并鼓勵家屬參與，而護理人員主要是指導與監督[15]。在本次研究中，干預組在干預后Hb﹑血清白蛋白﹑前白蛋白以及轉鐵蛋白水平均顯著升高，而對照組無顯著變化。前白蛋白測定對營養不良的診斷與監測具有重要的臨床價值。前白蛋白是反映了機體營養狀態的良好指標，營養不良的患者，前白蛋白水平會下降，與白蛋白水平比較，前白蛋白水平更為靈敏。在本次研究中，兩組患者在干預前前白蛋白水平均較低，經干預后，干預組前白蛋白水平有了顯著的提高。腎病﹑尿毒癥患者轉鐵蛋白水平下降，本次研究中，干預前兩組患者轉鐵蛋白水平均低于正常水平，經過干預后，干預組顯著升高，但對照組無明顯變化。說明家庭跟進護理通過飲食指導等能夠顯著改善患者的營養狀況。腎臟疾病生存質量專用量表（KDQOLSF）是評價腎臟病患者生存質量的主要方法，包括SF-36部分以及腎病相關生存質量（KDTA）部分。在本次研究中，干預后干預組SF-36評分，腎病相關生存質量總分以及各維度得分均顯著升高，對照組干預后改善不明顯。

綜上所述，家庭跟進護理能夠顯著改善維持性血液透析患者的營養狀況及生存質量。

[1] 陳偉，崔天蕾，謝林伸，等.不同血液凈化方式對維持性血液透析患者微炎癥狀態和營養狀態的影響[J].中國老年學雜志，2015，35（2）：379-380.

[2] 呂愛娥，李曉允.營養護理對維持性血液透析患者生活質量影響分析[J].實用臨床醫藥雜志，2015，19（6）：23-26.

[3] 張立穎.家庭跟進式護理對社區老年腦卒中患者康復依從性的影響[J].中國衛生標準管理，2017，8（5）：155-157.

[4] Haysr D，Kallich JD，Mapesd L，et al.Kidney disease auality of life short form（KDQOL-SFTM），version 1.3：a manual for use and scoring[J].Santa Monic Rand，1995，4（3）：7994.

[5] 孫桂玉，徐培蘭，祝成英.護理干預對維持性血液透析患者干體重的影響[J].中國醫療前沿，2012，7（10）：71-73.

[6] 陳金霄，施素華，梁萌.護理干預對維持性血液透析病人液體攝入依從性的影響[J].全科護理，2010，8（26）：2353-2354.

[7] 趙茜蕓，郝麗，方玫，等.護理干預對維持性血液透析患者透析間期體質量增加的影響[J].安徽醫學，2012，33

（7）：910-911.

[8] 趙建華，楊雅，曾潔.家庭跟進式健康教育在臥床患者壓瘡預防中的應用[J].上海護理，2010，10（3）：12-14.

[9] 張川林，張澤菊，牟紹玉.延續性護理干預對慢性心力衰竭患者預后影響的Meta分析[J].中國實用護理雜志，2014，30（18）：55-58.

[10] 文雯，夏運風，甘華.維持性血液透析患者生活質量及其影響因素分析[J].中華腎臟病雜志，2015，31（4）：283-288.

[11] 羅瑋燕，黃華萍.家庭跟進式護理在老年臥床肺炎患者中的應用研究[J].護理管理雜志，2017，17（3）：175-177.

[12] 譚冠文.社區跟進式護理對老年腦卒中患者生活能力及其護理滿意度的影響[J].中國衛生標準管理，2016，7（17）：225-226.

[13] 袁鳳君.家庭跟進式護理對老年腦卒中康復效果觀察一 [J].內蒙古中醫藥，2014，33（36）：162-163.

[14] 任曉曉，盧少萍，李繡球，等.老年臥床患者家庭跟進式護理的效果觀察[J].護理學報，2015，22（18）：56-58.

[15] 劉仁萍.家庭跟進式護理對老年腦卒中患者康復的臨床價值[J].深圳中西醫結合雜志，2015，25（21）：134-136.

Effect of family follow-up care on quality of life in patients with maintenance hemodialysis

WEI Jia1WU Xuan2DONG Ming1GUO Wei3
1.Hemodialysis Room, Hongqi Hospital Affiliated to Mudanjiang Medical University,Mudanjiang 157000,China;2.Department of Surgery,Hongqi Hospital Affiliated to Mudanjiang Medical University,Mudanjiang 157000,China;3.Department of Ophthalmology,Hongqi Hospital Affiliated to Mudanjiang Medical University,Mudanjiang 157000,China

ObjectiveTo discuss the effect of family follow-up care on quality of life in patients with maintenance hemodialysis.Methods60 cases with maintenance hemodialysis from January to August 2016 were selected as study objects,and were randomly divided into the intervention group and the control group,each of 30 cases.The control group

routine nursing,and the intervention group received family follow-up care based on routine nursing.Nutrition index level and KDQOL-SF score before and after intervention between two groups were compared.ResultsAfter intervention,Hb,serum albumin,transferrin and prealbumin levels of the intervention group were higher than those before intervention,which showed significant difference(P＜0.05);After intervention,Hb,serum albumin,transferrin and prealbumin levels of the intervention group were higher than those of the control group,which showed significant difference（P ＜ 0.05）;After intervention,Hb,serum albumin,transferrin and prealbumin levels of the control group showed no significant difference with those before intervention(P＞0.05).After intervention,KDQOL-SF score of the intervention group was higher than that before intervention,which showed significant difference(P＜0.05);After intervention,KDQOL-SF score of the intervention group was higher than that of the control group,which showed significant difference(P＜0.05);After intervention,KDQOL-SF score of the control group showed no significant difference with that before intervention(P＞0.05).ConclusionFamily follow-up care on quality of life in patients with maintenance hemodialysis can improve nutritional status and quality of life.

Family follow-up care;Maintenance hemodialysis;Quality of life;Influence

R473.2

A

2095-0616（2017）19-105-04

▲通訊作者

2017-07-14）