重型腦挫裂傷患者家屬焦慮相關因素分析及護理對策

徐冉丹 林秀華 張紅蓉 謝 璇

廣東省揭陽市揭東區人民醫院，廣東揭陽 515500

重型腦挫裂傷患者家屬焦慮相關因素分析及護理對策

徐冉丹 林秀華 張紅蓉 謝 璇

廣東省揭陽市揭東區人民醫院，廣東揭陽 515500

目的調查重型腦挫裂傷患者家屬焦慮和導致焦慮的相關因素，探討護理對策，為護理管理及改進重病人護理服務質量提供依據。方法選取2016年9月～2017年3月期間我院神經外科收治的重型腦挫裂傷患者直接家屬50名，采用自編問卷對患者家屬的一般情況﹑焦慮和心理需求程度進行調查，調查問卷包括一般資料，SAS量表，CCFNI量表。結果重型腦挫裂傷患者家屬焦慮評分值高于國內常模分，達到焦慮標準者占80%，主要表現為“常感到疲乏”，年齡大﹑受教育程度低，無醫療保險患者家屬焦慮評分較高，年齡大及受教育程度低的家屬在獲得支持的維度評分高，無醫療保險的患者家屬在獲得信息維度和病情保證維度上的評分高。結論醫護人員在臨床治療和護理過程中，應積極采取措施，降低家屬焦慮程度，使其為患者提供更高的社會支持﹑安撫和鼓勵，使患者在最佳狀態下接受救治與護理。

重型腦挫裂傷；家屬；焦慮；對策

腦挫裂傷是指頭部外傷造成腦組織器質性損傷，是腦挫傷和腦裂傷的統稱。重型腦挫裂傷是其中的重型，發病突然，病情危重，病程長，部分患者預后差，是人類致殘﹑死亡的重要原因，常遺留嚴重的功能障礙，如昏迷﹑失語﹑偏癱﹑大小便失禁等，需長期護理，嚴重影響患者生活質量及患者家屬的情緒[1]。家屬作為患者的看護者和社會支持來源，其身心狀態直接影響患者的心理及病情轉歸，甚至嚴重影響醫患關系[2-4]。本研究擬選取揭陽市揭東區人民醫院50例重型腦挫裂傷患者家屬作為研究對象，以調查問卷形式收集相關資料，對重型腦挫裂傷患者家屬焦慮情況進行分析，以期切實實現護理觀念的轉變，將護理有效的延伸，改善醫患關系，更好地為社會服務。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年9月～2017年3月期間我院神經外科收治的重型腦挫裂傷患者直接家屬50名進行研究。腦挫裂傷臨床分型參考譚宗德[5]提出的標準：CT檢查損傷范圍≥二葉或半球，中線移位1cm，腦室﹑池受壓明顯，損傷區呈片狀出血，格拉斯哥昏迷評分（glasgow coma scale，GCS）≤ 9分，淺昏迷或昏迷狀態，瞳孔不等或散大，生命體征改變。調查對象入選標準為：家屬須為患者直系親屬，年齡≥18周歲，在治療過程中承擔主要照顧任務和醫療決策責任，并能夠獨立理解完成問卷的填寫，既往無精神病史或認知功能障礙及影響研究順利進行的其他疾病。

1.2 方法

1.2.1 研究工具 本研究采用自制調查問卷，問卷內容包含患者家屬的一般情況（性別﹑年齡﹑受教育程度﹑有無醫療保險），焦慮情況和心理需求程度情況，焦慮情況通過Zung[6-7]編制的焦慮自評量表（SAS）進行調查，該部分包括20道問題，計分方式以出現癥狀頻度記，“1”表示沒有或很少時間，“2”表示小部分時間，“3”表示相當多的時間，“4”表示絕大部分或全部時間，最終評分以SAS粗分≥40分為焦慮評定標準；心理需求程度情況通過Molter[8]制定Leske[9]修改并由劉輝[10]翻譯的危重病人家屬需求量表（CCFNI）進行調查，問卷包括45道問題﹑5個維度，計分方式以重要程度記，“1”表示不重要，“2”表示一般重要，“3”表示比較重要，“4”表示非常重要，總分45～180分，該量表已被廣泛用于國內危重病患者家屬需求研究中，具有良好的信度和效度[11-13]。

1.2.2 調查方法 調查問卷于患者入院1周時發放，問卷的發放﹑填寫指導及回收均由作者完成，調查問卷采用統一的指導語，確保患者家屬明白問卷內容﹑問卷填寫意義，在患者家屬自愿配合研究的前提下完成問卷的填寫，每份問卷填寫時間約為30min。

1.3 統計學處理

將回收問卷數據錄入Excel軟件，應用SPSS18.0軟件進行分析。計量資料以（）表示，采用t檢驗，計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般情況

患者家屬男21例，女29例，年齡18～55（35.6±9.3）歲，40歲以下 28例（56%），40歲以上22例（44%），受教育年限 4 ～ 21（13.00±4.18）年，接受高中及以下教育32例（64%），高中以上教育18例（36%），有醫療保險患者39例（78%），無醫療保險患者11例（22%）。問卷發放50份，回收50份，回收率100%。

2.2 焦慮癥狀的表現

患者家屬SAS量表（粗分）分數為（48.82±7.62）分，高于國內常模分數，達到焦慮有40例，占總數80%。出現頻率最高的前5項焦慮癥狀由高到低為常感到疲乏（98.00%）﹑胃口不好（88.00%）﹑神經過敏，心里不踏實（78%）﹑多夢易醒（64.00%）﹑入睡困難（62.00%）。

2.3 焦慮相關因素分析

從上表可以看出，患者家屬焦慮評分比較差異無統計學意義（P＞0.05），大于40歲年齡家屬組的焦慮評分高于小于40歲組，差異有統計學意義（P＜0.05），受教育程度為高中及以下組的焦慮評分高于高中以上組，差異有統計學意義（P＜0.05），無醫療保險患者家屬的焦慮評分高于有醫療保險組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表1 不同因素與患者家屬焦慮評分情況（ ± s，分）

表1 不同因素與患者家屬焦慮評分情況（ ± s，分）

因素 n SAS評分 t P性別 男 21 48.13±7.26 0.588 0.559女 29 49.41±7.83年齡（歲） ＜40 28 46.27±6.89 2.142 0.037≥40 22 50.76±7.92受教育程度 高中及以下 32 53.04±10.03 3.040 0.004高中以上 18 45.12±6.11有無醫療保險 無 11 54.13±9.67 3.368 0.001有 39 44.87±7.57

2.4 患者家屬需求

年齡大于40歲的患者家屬在獲得支持的維度評分高于年齡小于40歲組，差異有統計學意義（P＜0.05），受教育程度在高中及以下的患者家屬在獲得支持的維度評分高于受教育程度在高中以上組，差異有統計學意義（P＜0.05），無醫療保險的患者家屬在獲得信息維度和病情保證維度上的評分要高于有醫療保險組，差異有統計學意義（P＜ 0.05）。

2.5 患者家屬焦慮評分與心理需求情況

焦慮患者在心理需求評分五個維度均高于非焦慮家屬，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

重型腦挫裂傷患者在承受傷痛折磨的同時，其家屬的心理也受到了嚴重的影響，筆者通過研究發現，患者家屬SAS量表（粗分）分數高于國內常模分數[14]，達到焦慮有40例，占總數80%，提示我們在臨床工作中應該對這一類人群的心理健康防護給予高度重視。

表2 不同因素與患者家屬心理需求情況（ ± s，分）

表2 不同因素與患者家屬心理需求情況（ ± s，分）

因素 n 獲得支持 接近患者 獲得信息 病情保證性別 男 21 34.28±5.48 30.57±5.04 27.54±7.70 27.54±6.59女29 34.87±6.87 30.43±8.79 27.01±8.13 28.31±5.13 t 0.325 0.066 0.233 0.465 P 0.746 0.948 0.817 0.644年齡 ＜40 28 33.29±5.92 30.55±8.77 26.96±7.88 27.13±6.52≥40 22 36.88±5.79 30.19±9.89 28.01±8.76 28.12±5.88 t 2.149 0.136 0.445 0.556 P 0.037 0.892 0.658 0.581受教育程度 高中及以下 32 36.47±5.91 30.77±9.66 27.85±8.11 27.61±7.09高中以上 18 32.95±5.88 29.78±9.98 26.98±8.02 28.02±5.69 t 2.025 0.344 0.366 0.210 P 0.048 0.732 0.716 0.835有無醫療保險 無 11 35.08±5.52 31.12±9.67 31.13±8.22 29.24±6.39有39 34.81±6.33 29.78±8.31 25.33±7.53 24.97±6.02 t 0.128 0.456 2.213 2.0508 P 0.899 0.651 0.032 0.046自身舒適10.88±3.73 10.04±4.97 0.652 0.517 11.14±3.85 9.87±6.23 0.886 0.380 10.36±4.97 8.90±4.85 1.006 0.320 10.64±4.83 9.52±5.01 0.660 0.513

表3 焦慮家屬與非焦慮家屬心理需求情況（ ± s，分）

表3 焦慮家屬與非焦慮家屬心理需求情況（ ± s，分）

注：與非焦慮組比較，a：t=2.121，P ＜ 0.05；b：t=2.978，P ＜ 0.05；c：t=2.279，P ＜ 0.05；d：t=2.091，P ＜ 0.05；e：t=2.114，P ＜ 0.05

分組 n 獲得支持 接近患者 獲得信息 病情保證 自身舒適焦慮 40 36.23±5.88a 33.22±5.74b 30.29±7.54c 29.84±6.54d 12.77±3.76e非焦慮 10 31.81±5.96 27.13±5.97 24.17±7.83 25.06±6.13 9.54±6.19 t 2.121 2.978 2.279 2.091 2.114 P 0.039 0.005 0.027 0.042 0.040

3.1 提供良好休息環境

調查發現，“常感到疲乏”是家屬中出現頻率最高的癥狀，提示我們，如果能有效改善這一點，對緩解家屬焦慮情緒可能會起到關鍵作用。例如：提供良好的休息環境，因重型腦挫裂傷患者家屬多無法時刻陪伴在患者身邊，因此將家屬統一管理不僅利于解決焦慮情緒，還有利于家屬之間互相交流和幫助，滿足獲得支持﹑獲得信息及自身舒適的心理需求維度。

3.2 加強對家屬的宣講工作

分析焦慮相關因素，我們可以看出，焦慮家屬多存在于高年齡組和低教育水平組，提示我們，這一類家屬在了解醫院環境﹑病情和治療措施上存在薄弱環節，這就要求我們在工作中要加強入院宣講，使家屬了解病區環境，患者的主管醫生護士等，以減輕患者家屬焦慮情緒[15]。

3.3 明細醫療收費，解釋病情急治療方案

調查顯示，無醫療保險患者家屬焦慮評分較高，渴望獲得信息和得到病情保證。患者家屬在面臨高額醫療費用同時，其工作也受到影響，導致經濟收入減少，支出增加。此類家屬希望得到及時的病情信息及醫療費用信息，因此，我們應該在工作中積極與家屬溝通，向家屬及時提供費用明細，使家屬在信息對等的前提下合理安排時間和財力。此外，醫護人員應以通俗易懂的語言向家屬解釋病情和介紹治療方案，同時也可以增加病房攝像裝置，家屬可在病房外了解患者情況，減輕家屬的焦慮情緒。

綜上所述，作為一名合格的醫護人員，應采取積極的干預措施提高重癥腦挫裂傷患者家屬的心理需求滿足度，尤其是加強對出現不良情緒和存在潛在不良情緒的弱勢群體的心理疏導和社會支持，降低其面對應激時的表現，增強其自身應對能力，全面提高身心健康水平。

[1] 張建忠.外傷大骨瓣開顱術治療重型顱腦損傷25例臨床效果觀察[J].中國醫藥科學，2014，4（24）：167-169.

[2] 李燕媚，洪榮梅，梁冬紅，等.ABC-X模型在急診危重癥患者家屬情緒狀態中的應用研究[J].護理實踐與研究，2016，13（20）：148-149.

[3] 潘燕萍.完善ICU家屬探視制度對提升優質護理服務水平的意義[J].中醫藥管理雜志，2016（14）：40-41.

[4] 畢迎.心理干預對ICU患者家屬心理狀態及應對方式的影響[J].中國實用護理雜志，2012（19）：89-90.

[5] 譚宗德，徐延森，程新富，等.腦挫裂傷的臨床分型與治療探討[J].中國臨床神經外科雜志，2003，1.

[6] Zung WWK.SAS，self-rating anxiety scale[J].ECDEU assessment manual for psychopharmacology，revised edition.Rockville，Maryland，1976：337-340.

[7] 王征宇，遲玉芬.焦慮自評量表（SAS）[J].上海精神醫學，1984，2（1）：73-74.

[8] Molter NC.Needs of relatives of critically ill patients：a descriptive study[J].Heart Lung，1979，8（2）：332-339.

[9] Leske JS.Internal psychometric properties of the Critical Care Family Needs Inventory[J].Heart & lung：the journal of critical care，1991，20（3）：236-244.

[10] 劉輝，王麗姿.重?；颊呒覍傩枨罅勘碇形男抻啺娴奶接?[J].護理學報，2006，13（4）：84-86.

[11] 鞏月英，王瑾.CCFNI評估危重癥患者家屬需求及護理 [J].臨床醫學研究與實踐，2017，2（8）：167-168.

[12] 張永芳，陸佳韻，葛津津，等.重度顱腦外傷患者家屬的心理需求調查分析[J].解放軍護理雜志，2014，31（9）：74-76.

[13] 車紅.15例造血干細胞移植患者家屬的心理需求調查與護理對策[J].中國醫藥科學，2013，3（2）：62-63.

[14] 王春芳，蔡則環，徐清.抑郁自評量表-SDS對1，340例正常人評定分析[J].中國神經精神疾病雜志，1986，12（5）：267-268.

[15] 謝惠娟，李惠平，梁敏華，等.責任制健康教育在NICU護理管理中的應用[J].中國醫藥科學，2014，4（12）：131-133.

Analysis of anxiety-related factors in family members of the patient of severe cerebral contusion and nursing strategies

XU Randan LIN Xiuhua ZHANG Hongrong XIE Xuan
The People's Hospital of Jiedong District,Jieyang 515500,China

ObjectiveTo investigate the anxiety in family members and related factors of anxiety in patients with severe cerebral contusion and laceration,to explore the nursing strategies,to provide the basis for nursing management and improving the quality of care services for critically ill patients.MethodsA total of 50 direct family members of patients with severe cerebral contusion enrolled in neurosurgery department of our hospital from September 2016 to March 2017 were selected.The general condition,anxiety and psychological needs of the family members were investigated by self-compiled questionnaires.The questionnaire included general information,SAS Scale,CCFNI Scale.ResultsThe scores of anxiety of family members in patients with severe cerebral contusion were higher than those in the domestic norm,those who met the anxiety criteria accounted for 80%,mainly manifested as"often feel tired",old age,low level of education,the anxiety scores of family members of no medical insurance patients were higher,the family members with old age and low level of education had high ratings in support of the dimension,family members of no medical insurance patients had a high score on access to information dimensions and conditional assurance dimensions.ConclusionHealth care workers in the clinical treatment and care process should take active measures to reduce the anxiety of family members to provide patients with higher social support,comfort and encouragement,so that patients in the best condition to receive treatment and care.

Severe cerebral contusion;Family members;Anxiety;Countermeasure

R395

A

2095-0616（2017）19-113-04

2017-07-24）