階段性健康教育在老年患者髖關節置換術中的應用效果

張春芬 王曉芬 劉巧娜

1.廣東省揭陽市慈云醫院護理部，廣東揭陽 522031；2. 廣東省揭陽市慈云醫院骨科，廣東揭陽 522031

階段性健康教育在老年患者髖關節置換術中的應用效果

張春芬1王曉芬1劉巧娜2

1.廣東省揭陽市慈云醫院護理部，廣東揭陽 522031；2. 廣東省揭陽市慈云醫院骨科，廣東揭陽 522031

目的評價階段性健康教育在老年患者髖關節置換術中的應用效果。方法將60例在我院行髖關節置換術治療的老年患者，按階段健康教育實施前后分為對照組和觀察組，各30例。對照組給予常規護理和健康教育，觀察組在對照組的基礎上給予階段性健康教育。比較兩組的護理效果。結果干預后，觀察組Harris評分﹑BI指數及健康教育達標率均顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），且護理滿意度亦明顯高于對照組（P＜0.05）。結論階段性健康教育有助于老年髖關節置換術患者進一步熟悉疾病相關知識，促進術后髖關節功能恢復，改善生活質量，提升護理質量和滿意度。

髖關節置換術；老年患者；臨床護理；階段性健康教育

近年來，隨著人口老齡化的增加，髖部疾病和損傷已成為影響老年人健康﹑導致老年人活動不便的主要原因[1]。目前，髖關節置換術（hip replacement，HR）以遠期療效好﹑術后恢復快等優勢，成為治療老年髖部疾病﹑重建髖關節功能的最佳治療方案[2-3]，但也存在各種各樣的并發癥，如神經和大血管損傷﹑疼痛﹑感染﹑假體松動﹑血栓栓塞等，影響預后[4]。因此針對HR患者的護理干預甚是重要。而健康教育作為護理的重要組成部分，越來越受到人們的重視，由于患者對疾病和治療方案及預后相關知識不甚清楚，傳統健康教育缺乏系統性和全面性，且教育方法較為簡單，患者接受程度較差[5-6]。本研究探討了階段性健康教育在老年患者HR中的應用效果，以期為臨床應用提供參考，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用便利抽樣選擇2015年1月～2016年12月在我院行HR治療的老年（≥60歲）患者60例，納入標準：（1）因各種原因導致髖關節功能受限，決定行HR治療者；（2）單側髖關節患者，年齡≥60歲；（3）能獨立完成問卷調查及量表測評；（4）自愿參加本次研究，并簽署知情同意書。排除標準：（1）合并心﹑腦﹑腎等重要臟器嚴重功能障礙；（2）神經性關節炎﹑下肢肌力缺如及快速進展的神經性疾病；（3）精神異常﹑意識障礙等無法完成問卷調查者。按階段性健康教育實施前后分為對照組和觀察組，2015年1～12月的30例患者為對照組，2016年1～12月的30例患者為觀察組。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。本研究經我院醫學倫理委員會審核通過。

表1 兩組患者臨床資料比較

1.2 方法

兩組均予以骨科常規護理和常規健康教育，包括圍手術期護理（術前完善各項檢查﹑術中配合﹑術后密切觀察生命體征﹑引流管護理﹑體位護理﹑遵醫囑用藥等）﹑心理護理﹑并發癥護理以及指導患者常規康復訓練等。在此基礎上，觀察組采取階段性健康教育[7]，分為7個階段，具體方法：（1）第1階段（入院當日）：向患者及家屬介紹病區環境﹑作息時間﹑陪護制度﹑就餐時間等，之后對患者進行入院評估，了解其心理狀態并進行相應的疏導，建立良好的治療心理基礎；（2）第2階段（入院第2d～術前2天）：詳細介紹HR的過程﹑方式﹑意義﹑注意事項﹑可能的并發癥﹑良好心理狀態的重要性﹑術積極運動康復的意義；指導患者進行肢體固定下的床上活動﹑安全更換體位﹑呼吸訓練及床上大小便等訓練；并根據患者的具體情況進行適當的心理疏導，緩解恐懼﹑焦慮等負面情緒，建立手術信心；（3）第3階段（術前1天）：術前心理支持，消除患者緊張情緒；介紹術前準備（皮試﹑配血﹑備皮﹑腸道準備等）的內容﹑目的﹑注意事項及意義，介紹術前用藥的作用及副作用等；（4）第4階段（入手術室后）：向患者講解手術室環境﹑設備﹑人員簡介等，并介紹麻醉方式﹑患者的配合等，為患者播放舒緩的音樂﹑并指導其深呼吸，以消除緊張情緒；（5）第5階段（術后1～2d）：監測患者生命體征；解釋麻醉后注意事項，并進行疼痛﹑體位﹑引流管﹑預防假體脫位等護理；指導患者飲食﹑正常深呼吸和咳痰以及早期功能鍛煉等；（6）第6階段（術后3d～出院前）：指導患者及家屬進行床上被動功能訓練和自主運動。被動運動為推拿和按摩肌肉﹑關節被動屈伸訓練等；自主運動為床上翻身﹑舉足﹑屈伸關節﹑坐位﹑站立﹑行走等；注意活動量和活動時間應視患者的身體狀況而定，循序漸進，逐漸完成肢體功能康復；同時，給予適當的心理支持鼓勵，建立康復和客服困難的信心；（7）第7階段（出院當日）：為患者制定個性化的康復鍛煉計劃，鼓勵患者及家屬出院后繼續遵醫囑康復鍛煉；指導患者合理飲食，并發放術后康復﹑并發癥預防宣傳冊，囑咐患者定期來院復診。

1.3 觀察指標

（1）健康教育達標率：采用自制HR相關知識問卷調差表調查患者出院時對疾病相關知識﹑功能鍛煉方法﹑自我護理技能3個方面，總分100分，≥60分為健康教育達標；（2）髖關節功能：采用髖關節功能評分標準（Harris評分）[8]，包括疼痛程度﹑關節功能及活動度等內容，總分100分，得分越高，表示功能恢復越好；（3）日常生活能力（ADL）：采用 Barthel指數（BI）[9]，包括進食﹑洗澡﹑修飾﹑穿衣等10項內容，總分100分，得分越高表明ADL越好；（4）護理滿意度：采用自制調查問卷，包括護理態度﹑技術質量﹑疾病宣教是否到位﹑康復指導及出院宣教等，總分100分，其中≥90分為非常滿意，75～89分為滿意，60～74分為一般，＜60分為不滿意，以（非常滿意+滿意）計算護理滿意度。

1.4 統計學分析

采用SPSS21.0軟件進行數據統計，其中計量﹑計數資料以（）和率表示，采用獨立樣本t檢驗﹑Mann-Whitney U秩和檢驗﹑χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組Harris評分、BI指數及健康教育達標情況比較

干預后，觀察組Harris評分﹑BI指數及出院時健康教育達標率均顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜ 0.05），見表 2。

2.2 兩組護理滿意度比較

觀察組護理滿意度96.67%，顯著高于對照組的73.33%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

3 討論

近年來，隨著經濟的發展﹑醫療技術和器械的不斷完善，HR已在世界各地廣泛推廣和應用。該治療措施是通過手術將病損的髖關節部分或全部由人工制造的關節假體所代替，從而緩解疼痛，矯正畸形重建一個穩定的關節，并恢復和改善關節的運動功能[10]。但HR是創傷較大的手術，也存在各種各樣的并發癥，尤其是老年患者往往存在全身機體衰退﹑重要臟器功能損傷﹑髖部肌肉失用性萎縮等均可增加并發癥的發生風險，影響術后關節功能恢復及患者的生活質量，嚴重者可導致死亡[11-12]。此外，手術對患者機體造成的應激性刺激可能產生心理壓力，從而出現焦慮﹑恐懼等負面情緒，甚至抗拒術后護理及康復鍛煉。因此，有必要對患者采取有效的護理干預。

表2 兩組Harris評分、BI指數及健康教育達標情況比較

表3 兩組護理滿意度比較[n（%）]

健康教育是通過有計劃﹑有目的﹑系統的教育過程和行為指導，提高個體的知識水平，使其自覺采取有利于健康的行為和生活方式，達到消除或減輕影響健康的危險因素，促進健康﹑提高生活質量的目的[13]。健康教育是整體護理的重要組成部分，在各種疾病的臨床護理干預中發揮著重要作用。但常規健康教育常一次性向患者及家屬灌輸大量相關知識，過于籠統﹑缺乏條理和針對性，不利于患者理解和掌握。本研究采用階段性健康教育路徑，將宣教內容根據患者需要的方式﹑時間，有目的﹑有重點﹑分階段的貫穿于術前﹑術中﹑術后實施，并延續到出院后，易于掌握和理解，提高了患者對手術及康復知識的知曉度，提高自我護理能力，促進術后康復[14]。本研究結果顯示，干預后，觀察組Harris評分﹑BI指數﹑健康教育達標率及護理滿意度均顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。賈尚瓊等[15]研究結果顯示階段性健康教育能顯著提高患者髖關節功能和生活質量，但未研究患者對健康教育內容的接受程度和護理滿意度，本次研究更為系統地證實了階段性健康教育在老年HR患者中具有良好的應用價值。

綜上所述，階段性健康教育可明顯改善老年HR患者對疾病相關知識的知曉率，促進術后髖關節功能和ADL恢復，提升護理質量和滿意度。

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Clinical application of stage health education in elderly patients undergoing hip replacement

ZHANG Chunfen WANG Xiaofen LIU Qiaona
1.Department of Nursing,Jieyang Ciyun Hospital,Jieyang 522031,China;2.Department of Orthopedics, Jieyang Ciyun Hospital,Jieyang 522031,China

ObjectiveTo evaluate the effect of stage health education in elderly patients undergoing hip replacement (HR).Methods60 elderly patients who

HR treatment in our hospital from January 2015 to December 2016 were divided into control group and observation group according to the stage health education before and after implementation, each group of 30 cases.Patients in control group received conventional care and health education, while patients in observation group received stage health education on the basis of the control group.Compared the effect of the two groups.ResultsAfter the intervention,Harris score,BI index and health education compliance rate of the observation group were significantly higher than those of the control group (P＜0.05),and the nursing satisfaction was also significantly higher than that of the control group (P＜0.05).ConclusionStage health education can help elderly patients with hip replacement to be more familiar with disease related knowledge,promote the recovery of hip function and improve the quality of life,and improve the quality of nursing and satisfaction.

Hip replacement;Elderly patients;Clinical nursing;Stage health education

R473.6

A

2095-0616（2017）19-129-03112

2017-07-05）