舒適護理路徑在小兒急性哮喘急診護理中的應用

殷秀云 陳文珍 黃曉歡

深圳市龍崗區婦幼保健院急診科，廣東深圳 518172

舒適護理路徑在小兒急性哮喘急診護理中的應用

殷秀云 陳文珍 黃曉歡

深圳市龍崗區婦幼保健院急診科，廣東深圳 518172

目的研究舒適護理路徑應用到小兒急性哮喘急診護理中的價值。方法在2016年3～11月在我院門診就診的急性哮喘患兒中選出100例隨機分組，對照組患兒給予常規護理干預，觀察組患兒給予舒適護理路徑，對比兩組患兒的喘息緩解時間﹑住院時間﹑家屬護理滿意度等。結果觀察組患兒的喘息緩解時間和住院時間均顯著比對照組患兒短，差異有統計學意義（P＜0.01）；觀察組患兒在護理5d時，WHOQOL-100生活質量量表的各個方面評分均比對照組患兒高，差異有統計學意義（P＜0.01）；觀察組患兒家屬對護理服務的滿意度98.0%比對照組的86.0%更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論舒適護理路徑的應用有助于促進急性哮喘患兒的康復，提高患兒生活質量，同時對于構建和諧的護患關系具有積極意義，值得推廣。

舒適護理路徑；小兒急性哮喘；生活質量；治療時間；護理滿意度

兒童哮喘的發病率逐年提高，在日常生活中經常急性發作，發作時患兒出現胸悶﹑呼吸困難等癥狀，在短時間內出現病情的急劇惡化，對患兒的生活質量帶來嚴重威脅[1-2]。在急性發作的護理中，采取有效的護理干預預防病情的惡化，能有效減少并發癥發生，促進患兒臨床癥狀的緩解。舒適護理是現代護理模式中的一種，以患者為中心是指導思想，力求患者住院期間的生理﹑心理﹑精神等方面的最舒適度，是適應生物-心理-精神現代醫療護理理念的一種護理模式。我院對50例急性哮喘患兒急診護理中實施舒適護理路徑，取得了滿意的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2016年3月～11月在我院門科就診的急性哮喘患兒中選出100例隨機分組，全部患兒均無語言﹑意識障礙，無其他嚴重軀體性疾病和精神疾病，排除中途退出研究者，全部患兒及家屬在入組研究前簽署知情同意書，自愿參與本研究。對照組患兒50例，男患兒23例，女患兒27例，年齡4～12歲，平均（7.5±1.1）歲；病程為6個月～3年，平均（2.05±0.16）年；根據GINA哮喘分級：輕度28例，中度20例，重度2例。觀察組患兒50例，男患兒26例，女患兒24例，年齡4～14歲，平均（7.8±1.2）歲；病程8個月～3年，平均（2.16±0.19）年；根據GINA哮喘分級：輕度24例，中度23例，重度3例。本研究方案經我院倫理委員會審核批準。兩組患兒的一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患兒給予常規護理干預，主要措施為用藥指導﹑病情觀察﹑家屬健康宣教﹑并發癥預防等。觀察組患兒給予舒適護理路徑，主要措施為：（1）強化健康宣教。針對患兒及家屬開展系統性的健康宣教活動，一方面給患兒及家屬講解哮喘發病的機制﹑誘因﹑臨床癥狀﹑應急處理﹑治療方法﹑預后轉歸等方面的知識，讓患兒及家屬對疾病有基本的認識；另一方面則就日常生活中的飲食﹑環境等方面如何進行哮喘預防開展健康宣教，在飲食方面，告知家屬飲食需以清淡易消化為基本原則，不得食用辛辣刺激性的食物，可以適當食用肉類﹑豆類食物，多食用蔬菜，同時日常飲食中避免過敏原，如：對海鮮﹑魚蝦等過敏的患兒不得食用這些食物。在環境方面，要求家屬保持患兒房間的整潔﹑干凈﹑良好通風，定期進行大掃除，預防細菌的滋生[3-4]。盡量少帶患兒到人群多的公共場所，日常生活中避開過敏原等。將日常生活的防治方法制作成健康宣傳手冊發放給家屬，叮囑家屬照做等。（2）舒適的心理干預。在急診治療期間，患兒需要接受各種檢查﹑靜脈給藥﹑霧化給藥﹑口服給藥等，加上患兒存在胸悶﹑呼吸困難等癥狀，故而患兒往往會出現哭鬧﹑不配合的情況，此時護理人員用溫和的態度與患兒聊天，鼓勵患兒，并給患兒講故事等，分散患兒的注意力，安撫患兒的情緒。同時針對家屬的情緒向其介紹患兒的病情特點﹑治療方法等，安撫家屬的情緒，讓家屬給予患兒更多的關心﹑支持。（3）舒適病房布置。合理調節病房內的溫濕度，每日保持30～60min的通風，保持空氣清新，合理布局病房內的設施，保持色調的柔和，給患兒及家屬營造家庭的感覺[5]。同時還可以在病房內擺放患兒喜歡的玩具等，擺放一些無過敏原的植物﹑鮮花等，讓患兒接受治療過程中適當觀看兒童節目，但是要注意休息。（4）霧化吸入治療過程中的護理。對于接受霧化吸入治療的患兒，將霧化的溫度控制在22℃～26℃，先小霧量的吸入，待患兒的氣道適宜后再逐步增加霧化量直到調節到需求量，根據患兒的血氣分析指標調節氧氣流量[6]。在霧化吸入治療時盡量選擇坐位或是半臥位，病情嚴重的患兒則可予高枕臥位；霧化吸入結束后，立即給患兒翻身叩背，鼓勵患兒大力咳嗽，將黏附在氣管﹑支氣管壁上的分泌物排出體外，保持呼吸道的通暢。（5）生理舒適護理。在急診時給患兒取坐位﹑半臥位，維持鎮靜，指導患兒正確呼吸，放松身心；若患兒需采用強迫受限體位，需使用軟枕﹑坐枕等，讓患兒保持體位的舒適狀態；重視患兒的呼吸道管理，經常觀察呼吸道通暢與否，觀察血氣指標等，給患兒翻身叩背排痰[7]。為保持患兒良好的睡眠質量，在夜間保持室內光線的柔和，保持床單元的清潔整齊，出入病房時動作輕柔，規避影響睡眠的不利因素。（6）社會支持護理。要求家屬﹑朋友等多陪伴患兒，創造條件讓患兒與親友接觸，滿足患兒的社會交往﹑情感﹑精神需求，讓患兒獲得心理的支持。

1.3 觀察指標

就兩組患兒的如下指標展開比較：喘息緩解時間﹑住院時間﹑生活質量評分（于護理5d時采用WHOQOL-100量表[8]評估，其分成六個方面，為：生理﹑心理﹑環境﹑社會關系﹑獨立性﹑精神或宗教信仰，均采用百分制；該量表共設有102個條目，每個條目采用5級評分法，每個方面的總分為100分，根據不同條目的權重進行相應的賦分，最后得出總分100分，得分越高則表明患者的生活質量越高）﹑家屬護理滿意度。

1.4 統計學方法

應用SPSS17.0軟件進行比較，計量資料以（）表示，采用t檢驗，計數資料以百分數表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒的喘息緩解時間、住院時間比較

觀察組患兒的喘息緩解時間﹑住院時間均顯著比對照組患兒短，差異有統計學意義（P＜0.01）。見表1。

表1 喘息緩解時間、住院時間比較（± s，d）

表1 喘息緩解時間、住院時間比較（± s，d）

組別 n 喘息緩解時間 住院時間觀察組 50 3.10±0.45 5.44±0.36對照組 50 5.69±0.76 7.54±0.34 t 20.735 29.988 P＜0.01 ＜0.01

2.2 兩組患兒的生活質量評分比較

觀察組患兒在生理﹑心理﹑環境﹑社會關系﹑獨立性﹑精神或宗教信仰方面的評分均比對照組患兒高，差異有統計學意義（P＜0.01）。見表2。

2.3 兩組患兒家屬對護理的滿意度比較

觀察組患兒家屬對護理服務的滿意度為98.0%，對照組患兒家屬為86.0%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表2 兩組患兒生活質量評分比較

表3 家屬護理滿意度比較

3 討論

哮喘的發病因素較多，兒童在出現急性哮喘時會表現出喘息﹑咳嗽﹑氣促﹑胸悶等癥狀，往往在晨起和夜間發作較為嚴重，必須及時給予有效的治療，緩解患兒的臨床癥狀[9-10]，而急診護理則能提高治療效果，促進患兒的配合治療，控制病情進展。舒適護理路徑強調對患兒生理﹑心理﹑精神﹑社會交往等方面的護理服務，強調患兒各個方面的最佳舒適度[11-12]。如對急性哮喘患兒給予生理舒適護理，從環境﹑霧化吸入﹑用藥﹑體位護理等角度開展生理舒適護理，規避哮喘的誘因，給患兒提供舒適的住院環境和治療護理，有助于促進患兒主動配合治療[13]；通過舒適的心理護理﹑社會支持等促使患兒保持愉悅的心態，并主動在醫護人員的指導下養成健康的生活習慣，采取健康行為，在日常生活中自我管理和預防[14-15]。而且患兒心理的舒適愉悅還有助于減輕由負面情緒引起的生理應激反應，有助于促進患兒病情的緩解，提高生活質量。本研究結果顯示：觀察組患兒的喘息緩解時間﹑住院時間﹑生活質量評分以及家屬護理滿意度指標均優于對照組患兒，差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，舒適護理路徑滲透到小兒急性哮喘急診護理中具有重要臨床價值，有助于促進患兒病情的緩解和控制，促進患兒生活質量提高，具有推廣應用價值。

[1] 彭蓮香，李莉，鐘小輝，等.居家護理對控制小兒支氣管哮喘的作用分析[J].中國醫學創新，2014，10（32）：96-98.

[2] 楊宇霞.健康教育應用于小兒哮喘護理的臨床效果觀察[J].深圳中西醫結合雜志，2014，24（9）：190-191.

[3] 陳愛美，高曉燕，薛紅麗，等.強化健康教育對小兒哮喘護理效果的影響[J].護理實踐與研究，2016，13（12）：89-90.

[4] 李新，魏榮.小兒哮喘急性發作期的綜合治療方法及護理觀察[J].貴陽中醫學院學報，2013，35（3）：244-246.

[5] 黃紅梅.小兒支氣管哮喘發病的舒適護理應用效果分析 [J].吉林醫學，2015，36（4）：766-767.

[6] 王拴弟.追蹤護理干預對小兒哮喘發作次數的影響[J].臨床合理用藥雜志，2015，8（12）：155-156.

[7] 李偉蘭.持續護理干預對35例小兒哮喘持續狀態的影響[J].中國中西醫結合兒科學，2014，6（3）：275-276.

[8] 劉嘉欣，夏萍.WHO生存質量量表在我國患者中的應用現狀[J].中國社會醫學雜志，2013，30（3）：203-206.

[9] 鄒帶娣.全程護理干預對小兒哮喘霧化治療的療效影響 [J].齊齊哈爾醫學院學報，2015，36（18）：2777-2779.

[10] 焦海花，游金華，李姬梅，等.中西醫治療小兒支氣管哮喘急性發作護理分析[J].光明中醫，2017，32（10）：1516-1518.

[11] 朱芙蓉.舒適護理在小兒咳嗽變異性哮喘中的應用 [J].吉林醫學，2015，36（10）：2163-2164.

[12] 康欣，李禮，丁芬，等.舒適護理模式在小兒急性哮喘急診護理中的應用效果[J].臨床醫學工程，2015，22（12）：1667-1668.

[13] 涂江美.綜合護理干預在小兒支氣管哮喘治療中的應用效果分析[J].中國醫藥科學，2015，5（1）：150-152.

[14] 孫利，夏明月.護理干預對小兒重癥哮喘患兒機械通氣治療的影響[J].山西醫藥雜志，2015，44（20）：2458-2459.

[15] 胡娜莉，田淑芬.心理護理干預對急性哮喘發作的臨床效果研究 [J].全科護理，2014，12（15）：1393-1394.

Application of comfort nursing path in acute asthma care in children

YIN Xiuyun CHEN Wenzhen HUANG Xiaohuan
Department of Emergency,Longgang District Maternity and Child Care Hospital of Shenzhen,Shenzhen 518172,China

ObjectiveTo study the value of application of comfort nursing path in acute asthma care in children.Methods100 patients with acute asthma in outpatient department of our hospital from March 2016 to November 2016 were selected,and randomly assigned groups.The children of the control group were given routine nursing intervention,and the children of the observation group were given comfortable nursing path.The children's breathing time, hospitalizing time,hospitalizations of family nursing satisfaction and so on were compared between the two groups.ResultsThe children's breathing time,hospitalizing time of observation group were significantly shorter than those of the control group,P＜0.01.The WHOQOL-100 quality of life scale scores of observation group were higher than those of the control group when the children were nursing 5d,P＜0.01.The family nursing satisfaction in the observation group was 98.0%,and higher than 86.0% in the control group,P＜0.05.ConclusionThe application of comfort nursing path can promote the recovery of children with acute asthma,improve the quality of life of children,and have positive significance for constructing harmonious nursing relationship

Comfortable nursing path;Acute asthma care in children;Quality of life;Treatment time;Nursing satisfaction

R473.72

A

2095-0616（2017）19-138-03

2017-07-05）