重癥肺炎兒童治療前后心肌酶譜、肌鈣蛋白和C反應蛋白的變化

何 箏

山東省泰安市婦幼保健院檢驗科，山東泰安 271000

重癥肺炎兒童治療前后心肌酶譜、肌鈣蛋白和C反應蛋白的變化

何 箏

山東省泰安市婦幼保健院檢驗科，山東泰安 271000

目的研究重癥肺炎兒童治療前后心肌酶譜﹑肌鈣蛋白和C反應蛋白的變化。 方法 選擇2015年1月～2016年6月間我院收治的肺炎患兒60例，按患兒病情分為重癥組23例和輕癥組37例，另選取我院體檢的健康患兒32例作為對照組，將兩組患兒治療前后心肌酶譜﹑肌鈣蛋白和C反應蛋白與對照組進行對比分析。結果治療前重癥組與輕癥組的心肌酶譜﹑肌鈣蛋白和C反應蛋白水平均明顯高于對照組，各組間比較差異有統計學意義（P＜0.05）；治療后兩組患兒的上述指標均得到明顯改善，組間比較無統計學意義（P＞0.05）。結論對肺炎患兒進行心肌酶譜﹑肌鈣蛋白和C反應蛋白進行檢測，有助于鑒別患兒是否存在心肌損傷及病情嚴重程度，及時采取對癥治療，提高治愈率。

兒童重癥肺炎；心肌酶譜；肌鈣蛋白；C反應蛋白

兒童肺炎是兒科診室常見的呼吸道感染性疾病﹑多發病，如不能有效控制可對患兒造成嚴重危害[1-2]。肺炎可分為輕癥和重癥兩種，輕癥肺炎預后較好，而重癥肺炎常伴隨心臟﹑神經系統及腎臟等損傷，易誘發多種并發癥，其中尤以心肌損傷對患兒危害最大，是導致患兒死亡的主要因素[3-4]。因此，在兒童肺炎早期選擇適當指標鑒別患兒是否存在心肌損傷，對患兒的治療及改善預后具有重要意義。本研究選擇2015年1月～2016年6月間我院收治的肺炎患兒60例，探討重癥肺炎兒童治療前后心肌酶譜﹑肌鈣蛋白和C反應蛋白的變化，以為臨床診治提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年1月～ 2016年6月間我院收治的肺炎患兒60例作為觀察對象，60例患兒均參照《兒童支氣管肺炎臨床診斷》中的診斷標準進行分類[5]，60例患兒中重癥組患兒23例，輕癥組患兒37例，另抽取同期在我院進行健康體檢的兒童32例作為對照組。重癥組男12例，女11例，年齡6個月～4歲；輕癥組男19例，女18例，年齡4個月～5歲；對照組男18例，女14例，年齡5個月～4歲。患兒臨床癥狀主要表現為：發熱﹑咳嗽﹑氣促﹑雙肺可聞中細濕性啰音﹑出現三凹征等。所有患兒排除先天性心臟病。健康對照組兒童近期1個月無疾病史。本次研究得到患兒家屬的知情同意，并經我院倫理委員會核準。各組患兒的一般資料比較無明顯差異（P＞0.05）,有可比性。

表1 三組兒童治療前后的肌鈣蛋白和C反應蛋白比較（ ± s）

表1 三組兒童治療前后的肌鈣蛋白和C反應蛋白比較（ ± s）

注：均為治療后比較

組別 n cTnT（μg/L） CTnl（μg/L） CRP（mg/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后重癥組 23 1.14±1.01 0.05±0.03 0.26±0.23 0.06±0.02 81.12±12.21 25.43±6.35輕癥組 37 0.06±0.04 0.03±0.02 0.14±0.12 0.05±0.01 31.47±5.53 22.61±5.87對照組 32 0.02±0.01 0.03±0.01 5.46±0.57 t/P重癥組內值 6.562/0.000 4.154/0.000 19.406/0.000 t/P輕癥組內值 4.080/0.000 4.546/0.000 6.683/0.000 F/P三組比較值 9.678/0.000 6.759/0.002 11.234/0.000

表2 三組兒童治療前后的心肌酶譜變化情況比較（ ± s）

表2 三組兒童治療前后的心肌酶譜變化情況比較（ ± s）

注：均為治療后比較

組別 n CK-MB（u/L） GOT（u/L）治療前 治療后 治療前 治療后重癥組 23 56.13±21.21 17.63±7.56 57.24±11.69 37.56±11.24輕癥組 37 28.37±12.18 16.31±3.98 41.35±10.11 34.46±9.21對照組 32 11.89±9.58 24.36±11.32 t/P重癥組內值 8.200/0.000 5.820/0.000 t/P輕癥組內值 5.725/0.000 3.065/0.003 F/P三組比較值 5.796/0.006 7.456/0.008組別 n CPK（u/L） HBDH（u/L） LDH（u/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后重癥組 23 233.15±34.57 70.24±10.59 279.79±25.61 162.82±11.36 458.96±67.35 270.51±32.78輕癥組 37 183.52±55.47 67.48±18.59 211.32±15.63 158.67±12.32 280.47±56.41 234.46±68.35對照組 32 45.78±17.54 79.63±12.15 200.57±15.36 t/P重癥組內值 21.609/0.000 20.361/0.000 12.066/0.000 t/P輕癥組內值 12.065/0.000 16.092/0.000 6.671/0.001 F/P三組比較值 14.687/0.000 13.258/0.000 6.671/0.001

1.2 方法

兩組患兒均根據癥狀給予強心﹑吸氧﹑利尿﹑抗生素抗感染﹑止咳及加強心肌營養等治療。所有患兒于治療前后清晨空腹外周靜脈采取5mL，對照組體檢時留存血液標本，分離血清應用全自動生化分析儀進行心肌酶譜﹑肌鈣蛋白檢測，采用免疫比濁法測定C反應蛋白。對重癥患兒及心肌生化指標異常輕癥患兒給予心臟超聲和心電圖檢查，并進行強心﹑保護心肌及利尿處理等。

1.3 觀察指標

治療前后心肌酶譜﹑肌鈣蛋白﹑C反應蛋白及LVEF（%）和LVFS（%）的變化情況。

1.4 統計學分析

選擇SPSS19.0軟件進行分析，心肌酶譜﹑肌鈣蛋白和C反應蛋白等計量資料用（）表示，其比較采用t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 三組兒童治療前后的肌鈣蛋白和C反應蛋白比較

治療前各組兒童的cTnT﹑CTnT﹑及CRP水平比較，重癥組與輕癥組均高于對照組，組間比較差異均有統計學意義（P＜0.05）；經過治療后重癥組與輕癥組患兒的cTnT﹑CTnT﹑及CRP水平比均明顯下降，差異有統計學意義（P＜0.05），治療后重癥組與輕癥組比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。詳見表1。

2.2 三組兒童治療前后的心肌酶譜變化情況比較

治療前重癥組患兒的CK-MB﹑GOT﹑CPK﹑HBDH及LDH水平均高于輕癥組，輕癥組上述指標均高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）；治療后重癥組與輕癥組患兒的心肌酶譜各指標均較治療前顯著下降，差異有統計學意義（P＜0.05）；治療后重癥組與輕癥組比較差異無統計學意義（P＞0.05）。詳見表2。

2.3 重癥組患兒治療前后的LVEF和LVFS變化情況

治療前重癥組患兒的LVEF（%）和LVFS（%）分別為（58.19±2.16）和（29.89±1.63），與治療后的（72.56±3.47）和（33.65±1.64）比較具有顯著差異（t=16.861，P=0.000和t=7.799，P=0.000）。

3 討論

重癥肺炎是兒科的兒童常見疾病，通常是由于病毒或細菌感染所引起，且易誘發多種并發癥，以心肌損傷較為常見[6-7]。重癥肺炎臨床診斷主要采取血培養﹑痰培養等方式，但是嬰幼兒標本采集較為困難，而血培養需要時間較長，但多數患兒病情嚴重，需要及時進行診治，因此采取快速﹑安全及有效的檢測方法，是及時進行診治的關鍵[8-9]。

心肌細胞含有GOT﹑CPK﹑CK-MB﹑LDH﹑HBDH等一系列酶，稱心肌酶譜[10-11]。機體健康時心肌細胞膜可避免心肌酶進入血液，但是若心肌細胞受到炎癥﹑缺氧等損傷時細胞膜通透性增加，導致心肌酶進入血液，血清心肌酶升高。因此，心肌酶含量的測定，對診斷心肌損傷具有較高的臨床價值[12]。本文結果顯示，治療后23例肺炎患兒的心肌酶譜各指標均明顯改善，這表明治療后患兒的心肌損傷減輕，LVEF（%）和LVFS（%）監測結果也顯示患兒的心臟收縮與舒張功能得到改善，與相關研究結果類似[13]。既往研究結果表明，在重癥肺炎的治療中檢測C反應蛋白水平，可作為病情監測﹑臨床用藥及療效評價的依據[14]。C反應蛋白是一種肝臟合成的急性時相蛋白，當機體感染時其在體內水平會迅速上升，且與感染清理呈正相關，感染被控制時會隨之下降。本文中監測結果也證實，治療前兩組患兒的CRP均明顯高于對照組，但治療后均顯著降低，與黃淼等學者的研究結果基本一致[15]。肌鈣蛋白，由T﹑C﹑I三亞基構成，當心肌受損后，肌鈣蛋白復合物釋放到血液當中，心肌受損3～6h開始升高，且有研究表明，其含量水平越高，病情越重[16]。本研究中，治療前重癥組與輕癥組的肌鈣蛋白平均明顯高于對照組，且重癥組高于輕癥組，輕癥組高于對照組，各組間比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，重癥肺炎患兒病情危重易造成嚴重后果，本研究表明對心肌酶譜﹑肌鈣蛋白和C反應蛋白的變化檢測，可及時作出診斷及治療，對該病的診治及預后判斷具有較高臨床價值。

[1] 林化，馬春林，王榮輝，等. 血清前清蛋白﹑C反應蛋白及載脂蛋白A1對重癥肺炎患者預后評估的價值[J].重慶醫學，2014，5（43）：529-531.

[2] 趙小花，沈國武，徐長艷. 阿奇霉素對小兒支原體肺炎患者C反應蛋白與心肌酶含量影響及臨床療效[J]. 中國醫院藥學雜志，2014，34（7）：562-564.

[3] 王燕，蔣昌科. 血清心肌酶譜﹑C-反應蛋白和血小板計數變化在兒童支氣管肺炎中的意義[J]. 重慶醫學，2014，53（9）：1083-1084，1087.

[4] 黃彩芝，莫麗亞，楊娟，等. 重癥肺炎患兒血清N末端腦鈉素原和肌鈣蛋白I水平變化及意義[J]. 臨床兒科雜志，2014，32（8）：724-726.

[5] 鄧銀燦，周華，符一騏，等. 降鈣素原﹑C反應蛋白及D-二聚體在預測重癥肺炎患者預后中的作用[J]. 上海交通大學學報（醫學版），2014，34（9）：1372-1375，1385.

[6] 王玲玲，李輝煜，肖曉文. 重癥肺炎致急性呼吸窘迫綜合征患者血NT-proBNP﹑cTnI水平的臨床觀察及其與炎性反應的相關性研究[J]. 重慶醫學，2015，44（31）：4364-4366.

[7] 劉強，許琳. 乳酸及C反應蛋白聯合檢測對重癥肺炎的診斷價值 [J]. 中國感染控制雜志，2016，15（11）：849-851，871.

[8] 杜中良，焦玉坤，程振田，等. 利奈唑胺聯合替考拉寧治療耐甲氧西林金黃色葡萄球菌性重癥肺炎的臨床觀察 [J]. 中國藥房，2016，27（32）：4541-4543.

[9] 朱春梅，曹玲. 重癥支原體肺炎并發癥的診治[J]. 中國實用兒科雜志，2015，30（3）：161-165.

[10] 黃彩芝，莫麗亞，鄧永超，等. 重癥肺炎患兒血小板參數與凝血指標的探討[J]. 中國感染控制雜志，2015，14（2）：98-100，107.

[11] 黃鵬，黃寨，秦文波，等. 老年重癥肺炎患者的病原學分析 [J]. 中華醫院感染學雜志，2015，25（15）：3411-3413.

[12] 施佳民. 影響老年重癥肺炎患者療效及預后的危險因素 [J]. 中國老年學雜志，2015，35（16）：4591-4592.

[13] 李自華，程國平，汪在華，等. 細菌性重癥肺炎患兒抗生素相關性腹瀉發病率及高危因素分析[J]. 臨床兒科雜志，2015，33（8）：698-701.

[14 劉強，許琳. 乳酸及C反應蛋白聯合檢測對重癥肺炎的診斷價值 [J]. 中國感染控制雜志，2016，15（11）：849-851，871.

[15] 黃淼，羅蓉，符州.兒童重癥腺病毒肺炎不良預后的危險因素分析[J]. 中國當代兒科雜志，2017，19（2）：159-162.

[16] 范娟，陳志穎，陳芃螈，等. 超聲心輸出量監護儀在重癥肺炎患兒心功能評價中的應用[J]. 中國當代兒科雜志，2016，18（9）：817-820.

Changes of myocardial enzymes, troponin and C reactive protein in children with severe pneumonia before and after treatment

HE Zheng
Clinical Laboratory, Tai'an Maternal and Child Health-Care Hospital, Shandong, Tai'an 271000, China

ObjectiveTo study the treatment of severe pneumonia in children of myocardial enzymes, troponin C and C-reactive protein changes.Methods60 patients with pneumonia in children with the disease from January 2015 to June 2016 in our hospital were selected and divided into severe group with 23 cases and mild group with 37 cases according to patient's condition, at the same time, 32 cases in our hospital health examination were selected as the control group. myocardial enzymes, troponin C and C-reactive protein of the two groups before and after treatment were compared and analyzed with those of control group.ResultsThe myocardial enzyme results before the treatment of severe group and mild group spectrum troponin levels and C reactive protein were significantly higher than the control group, there were significant differences among groups (P＜0.05). After treatment, the index of two groups were significantly improved, there were no statistical significance between the two groups (P＞0.05).ConclusionThe detection of myocardial enzymes in children with pneumonia, and troponin C reaction protein can help identify the myocardial damage and severity of the disease, symptomatic treatment should be taken in time to improve the cure rate.

Severe pneumonia in children; Myocardial enzymes; Troponin; C reactive protein

R725.6

] A

2095-0616（2017）19-173-03

2017-05-02）