繼發(fā)性肺結(jié)核合并2型糖尿病的影像學(xué)特點及動態(tài)表現(xiàn)分析

伍 武 郭袆伶 左金寶 黃 寧 黃建桂

廣東省東莞市第六人民醫(yī)院，廣東東莞 523008

繼發(fā)性肺結(jié)核合并2型糖尿病的影像學(xué)特點及動態(tài)表現(xiàn)分析

伍 武 郭袆伶 左金寶 黃 寧 黃建桂

廣東省東莞市第六人民醫(yī)院，廣東東莞 523008

目的對繼發(fā)性肺結(jié)核合并2型糖尿病的影像學(xué)特點及動態(tài)表現(xiàn)進(jìn)行探討，為臨床治療提供輔助信息。方法選取收治時間為2015年9月～2016年9月間的繼發(fā)性肺結(jié)核合并2型糖尿病患者共48例，將其設(shè)定為觀察組，為了保證實驗結(jié)果的科學(xué)性和有效性，同期選取48例單純繼發(fā)性肺結(jié)核患者，將其設(shè)定為對照組，對其均采用CT掃描檢查，比較兩組檢查結(jié)果，并進(jìn)一步探討動態(tài)影像學(xué)特點。結(jié)果病灶大小方面，觀察組的病灶顯著大于對照組（P＜0.05）。病灶分布部位方面，觀察組上葉前段的患病率高于對照組（P＜0.05）。觀察組與對照組在下葉背段和上葉尖后段的患病率相比，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；病灶特點方面：兩組患者均存在滲出病變﹑空洞與壞死﹑支氣管播散征及干酪性肺炎，其中觀察組的空洞與壞死患病率和干酪性肺炎患病率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。形態(tài)學(xué)分析，病灶表現(xiàn)為斑片狀影的情況比較多見，占18例（37.50%），多發(fā)斑片狀影占9例（18.75%），腫塊影占5例（10.42%），結(jié)節(jié)狀影占11例（22.92%），纖維及其線索條影占3例（6.25%），毛玻璃征占2例（4.17%）。結(jié)論對繼發(fā)性肺結(jié)核合并2型糖尿病應(yīng)用CT掃描檢查，可及早發(fā)現(xiàn)患者病灶情況，以便為后期臨床治療提供更豐富﹑更有效的醫(yī)學(xué)信息。

繼發(fā)性肺結(jié)核；影像學(xué)；動態(tài)表現(xiàn)；2型糖尿病

表1 兩組病灶大小及主要分布部位比較

表2 兩組病灶特點分析[n（%）]

糖尿病目前在我國的發(fā)病率較高，且呈逐年上升的趨勢，其中以2型糖尿病居多，它屬于臨床慢性代謝性疾病，繼發(fā)性肺結(jié)核是慢性傳染病的一種[1]。近年來，糖尿病合并繼發(fā)性肺結(jié)核的發(fā)病率越來越多，因該病具有病情進(jìn)展迅速﹑復(fù)發(fā)率高的特點，故給臨床治療增加了一定的難度。研究顯示：若能對繼發(fā)性肺結(jié)核合并2型糖尿病及早診斷并確診，絕大多數(shù)患者治療效果良好[2]。本組實驗特意探討了繼發(fā)性肺結(jié)核合并2型糖尿病的影像學(xué)特點及動態(tài)表現(xiàn)，旨在及早確診，及早治療，有效控制患者的病情，改善預(yù)后。現(xiàn)具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取收治時間為2015年9月～2016年9月間的繼發(fā)性肺結(jié)核合并2型糖尿病患者共48例，將其設(shè)定為觀察組，該組中男27例，女21例，患者年齡33～79歲，平均（53.6±2.1）歲，糖尿病病程最短10個月，最長8年，平均（4.2±0.9）年，為保證實驗結(jié)果的有效性，同期選取48例單純繼發(fā)性肺結(jié)核患者，將其設(shè)定為對照組，入院時患者均存在低熱﹑盜汗﹑咳嗽等臨床癥狀，排除合并高血壓者﹑合并溢脂性皮炎者及不在實驗知情書上簽字者。該組中29例，女19例，患者年齡為29～80歲，平均（54.2±2.1）歲，比較基本資料，兩組數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），存在可比性。

1.2 方法

對所有實驗對象均采用高分辨率CT掃描檢查，機子為BRIVO CT 385，掃描方式為螺旋掃描，層厚﹑層距都是5mm，自動薄層掃描1.3mm，矩陣：512×512。先按照胸部常規(guī)掃描方法對患者進(jìn)行平掃檢查，然后對病灶部位采用高分辨掃描，并仔細(xì)觀察胸部情況，詳細(xì)記錄相關(guān)數(shù)據(jù)。治療方法：采用異煙肼﹑利福平﹑吡嗪酰胺對所有患者進(jìn)行治療。合并糖尿病者需在此基礎(chǔ)上進(jìn)行血糖控制，所選藥物有：二甲雙胍﹑格列吡嗪等，指導(dǎo)患者合理飲食[3-4]。

1.3 觀察指標(biāo)

對所有受檢者的臨床影像學(xué)情況進(jìn)行觀察，具體包括病灶部位﹑大小及分布情況等，同時對觀察組患者的動態(tài)影像學(xué)特點進(jìn)行仔細(xì)分析，詳細(xì)統(tǒng)計相關(guān)數(shù)據(jù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

應(yīng)用專用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS23.0分析實驗涉及到的數(shù)據(jù)信息，計量資料和計數(shù)資料描述過程中分別用t和χ2檢驗，分別用（）和百分比（%）進(jìn)行表示，P＜0.05為數(shù)據(jù)組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組病灶大小及主要分布部位比較

觀察對比發(fā)現(xiàn)：觀察組的病灶范圍顯著大于對照組，組間差異存在統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。病灶分布部位方面，觀察組上葉前段的患病率高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組與對照組在下葉背段和上葉尖后段的患病率相比，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表1。

2.2 兩組病灶特點比較

觀察對比發(fā)現(xiàn)：對照組與觀察組患者均存在滲出病變﹑空洞與壞死﹑支氣管播散征及干酪性肺炎，其中觀察組的空洞與壞死患病率（31.25%）和干酪性肺炎患病率（25.00%）顯著高于對照組的（12.50%）和（8.33%），差異顯著且存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組的滲出病變發(fā)生率與支氣管播散征發(fā)生率與對照組相比，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表2。

2.3 肺結(jié)核合并2型糖尿病的CT表現(xiàn)

經(jīng)檢查后，從形態(tài)學(xué)進(jìn)行分析，該病灶表現(xiàn)為斑片狀影的情況比較多見，占18例（37.50%），多發(fā)斑片狀影占9例（18.75%），腫塊影占5例（10.42%），結(jié)節(jié)狀影占11例（22.92%），纖維及其線索條影占3例（6.25%），毛玻璃征占2例（4.17%）。

3 討論

2型糖尿病屬于臨床常見病種，患者受機體內(nèi)含糖量偏高，糖代謝紊亂及免疫力低等多方面因素的影響，如果診治不及時，極有可能導(dǎo)致組織代謝功能異常，尤其是出現(xiàn)肝功能異常的患者，比其他2型糖尿病患者患繼發(fā)性肺結(jié)核的幾率要高很多[5-8]。繼發(fā)性肺結(jié)核合并2型糖尿病的發(fā)病率不斷增加，一旦出現(xiàn)病情，其發(fā)展速度令人恐慌，在一定程度上增加了治療難度。所以，及早發(fā)現(xiàn)﹑及早診斷﹑及早確診對2型糖尿病合并繼發(fā)性肺結(jié)核的治療意義重大[9-11]。

研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病并發(fā)肺結(jié)核病的發(fā)病部位主要在單純性肺結(jié)核發(fā)病較少的部位，在下葉基底﹑上葉前段，中葉及舌葉等部位比較多見。但是發(fā)病部位不夠典型，說明肺結(jié)核合并2型糖尿病的發(fā)病部位呈擴(kuò)散性發(fā)展。當(dāng)前，臨床對繼發(fā)性肺結(jié)核主要采用CT掃描檢查，它能夠清晰地記錄患者肺部的大體病變，如炎癥﹑腫塊﹑結(jié)核等[12]。可進(jìn)一步對病灶的大小﹑分布情況及基本特點進(jìn)行判斷，研究發(fā)現(xiàn)，CT掃描檢查結(jié)合實驗室檢查可有效確診患者是否患有繼發(fā)性肺結(jié)核。由于繼發(fā)性肺結(jié)核患者的病灶位于肺部上葉前段，下葉背段和上葉尖后段，其病理特點表現(xiàn)在：滲出性，纖維性﹑空洞性等。與胸部透視相比，其顯像更清晰，可對細(xì)小的病變進(jìn)行準(zhǔn)確判斷[13-16]。此外，采用CT對肺結(jié)核合并2型糖尿病進(jìn)行診斷時，在單純性肺結(jié)核的少發(fā)部位檢查出病灶時，臨床醫(yī)師應(yīng)高度重視，需進(jìn)一步綜合評估患者的病情，保證診斷的準(zhǔn)確性，從而為后期治療提供更有效的醫(yī)學(xué)信息。實驗對繼發(fā)性肺結(jié)核合并2型糖尿病患者應(yīng)用CT掃描檢查，結(jié)合研究結(jié)果顯示：觀察組的病灶范圍顯著大于對照組，組間差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組上葉前段的患病率高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組與對照組在下葉背段和上葉尖后段的患病率相比，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；說明患者肺部上葉前段出現(xiàn)病灶的幾率更高一些，合并后病灶范圍更大一些；另外，觀察組的空洞與壞死患病率和干酪性肺炎患病率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。此外，從形態(tài)學(xué)進(jìn)行分析，病灶表現(xiàn)為斑片狀影的情況比較多見，占18例（37.50%），多發(fā)斑片狀影占9例（18.75%），腫塊影占5例（10.42%），結(jié)節(jié)狀影占11例（22.92%），纖維及其線索條影占3例（6.25%），毛玻璃征占2例（4.17%）。所以，臨床為患者治療時，應(yīng)綜合考慮病灶情況，并以影像學(xué)檢查作為復(fù)查的依據(jù)，依據(jù)病情隨時調(diào)整治療方案，將患者的病情有效進(jìn)行控制[17-18]。

綜上，對繼發(fā)性肺結(jié)核合并2型糖尿病應(yīng)用CT掃描檢查，可及早發(fā)現(xiàn)患者病灶情況，以便為后期臨床治療提供更豐富﹑更有效的醫(yī)學(xué)信息。此外，建議更多有關(guān)學(xué)者參與到繼發(fā)性肺結(jié)核合并2型糖尿病的影像學(xué)特點及動態(tài)表現(xiàn)分析研究當(dāng)中來，為此類病群提供更準(zhǔn)確﹑更高效的診斷選擇。

[1] 趙紅濤，白小輝.44例糖尿病合并繼發(fā)肺結(jié)核的胸部X線及CT分析[J].糖尿病新世界，2015，11（23）：68-70.

[2] Zhang Jie，Chen Yunxiang，Zhao Tianzuo，et al.Imaging analysis of pulmonary tuberculosis with diabetes mellitus Chinese radiation health[J].CT，2016，34（2）：248-250.

[3] 張韻.2型糖尿病合并肺結(jié)核的臨床研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2008，46（12）：7-8.

[4] 李占斌.糖尿病合并繼發(fā)肺結(jié)核患者的肺部X線及CT影像 [J].醫(yī)療裝備，2016，11（3）：161.

[5] Zuo Jinbao，Wang Lei，Mei Yuezhi.Characteristics and dynamic performance of pulmonary tuberculosis complicated with type 2 diabetes imaging[J].Jilin Medicine,2014，35（1）：8-10.

[6] 鄒立群，徐愛暉.肺結(jié)核病合并2型糖尿病患者臨床特征分析 [J].臨床肺科雜志，2010，15（4）：525-526.

[7] 龔瑞富.糖尿病合并繼發(fā)肺結(jié)核的臨床及影像學(xué)診斷 [J].吉林醫(yī)學(xué)，2013，34（14）：2649-2651.

[8] 梁曼曼.活動性繼發(fā)肺結(jié)核合并2型糖尿病患者臨床特點分析 [J].皖南醫(yī)學(xué)院，2015，10（23）：154-156.

[9] 南元明.糖尿病合并繼發(fā)肺結(jié)核的動態(tài)影像學(xué)表現(xiàn)探討 [J].糖尿病新世界，2015，10（2）：99-100.

[10] 劉新忠，王克善，雷鳴，等.老年繼發(fā)性肺結(jié)核95例的影像學(xué)特點 [J].中國老年學(xué)，2011，31（24）：4887-4888.

[11] Sun Zhao.68 chest imaging features of newly diagnosed smear positive pulmonary tuberculosis complicated with diabetes mellitus[J].Beijing Medical University，2017，39（3）：305-307.

[12] 劉瑜.糖尿病合并繼發(fā)肺結(jié)核患者肺部CT影像學(xué)分析 [J].中國實用醫(yī)刊，2015，42（2）：24-25.

[13] You，Zhao Xu.Analysis of CT examination in patients with type 2 diabetes mellitus accompanied by pulmonary tuberculosis[J].Modern Women: Frontiers of Medicine，2014，10（4）：77.

[14] 張磊，趙旭，商利明.糖尿病合并繼發(fā)肺結(jié)核的CT影像學(xué)分析[J].糖尿病新世界，2016，19（2）：126-128.

[15] 胡連峰.繼發(fā)肺結(jié)核合并2型糖尿病87例臨床診治分析[J].中國冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2015，32（3）：257-259.

[16] Sun，Yin Huaiwen，Zhang Xing.Clinical characteristics of pulmonary tuberculosis in Zhang Xing type.2 diabetes mellitus[J].Chinese Journal of Hospital Infection，2014，10（8）：1940-1942.

[17] 馬清智.社區(qū)2型糖尿病合并繼發(fā)肺結(jié)核11例誤診分析 [J].首都醫(yī)藥，2014，10（12）：49.

[18] 齊齊，金春花，海波，等.繼發(fā)肺結(jié)核合并糖尿病患者臨床及影像特點分析[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，12（8）：625-627.

Imaging features and dynamic performance analysis of secondary pulmonary tuberculosis with type 2 diabetes mellitus

WU Wu GUO Huiling ZUO Jinbao HUANG Ning HUANG Jiangui
The Sixth People’s Hospital of Dongguan City, Dongguan 523008, China

ObjectiveTo investigate the imaging features and dynamic performance analysis of secondary pulmonary tuberculosis with type 2 diabetes mellitus, and to provide supplementary information for clinical treatment.MethodsFrom September 2015 to September 2016 48 cases of secondary pulmonary tuberculosis complicated with type 2 diabetes mellitus patients were selected, and as the observation group, in order to ensure the scientificalness and validity of the experimental results, 48 cases of secondary pulmonary tuberculosis patients were selected and as the control group, all patients underwent CT scan, and the results of the two groups were compared, the characteristics of dynamic imaging were further discussed.ResultsIn the size of the lesions, the lesions of the observation group were significantly higher than those of the control group(P＜0.05). In the distribution of lesions, the incidence of lesions in the anterior segment of the observation group was higher than that of the control group(P＜0.05). Compared with the observation group and control group in the dorsal segment of lower lobe and on the tip after the prevalence rate, no significant difference(P＞0.05). In lesion characteristics: the patients had exudative lesions, necrosis, cavity and bronchial dissemination syndrome and caseous pneumonia of two groups, and of the observation group, empty and dead prevalence rate and caseous pneumonia prevalence rate were significantly higher than those of control group,and the differences were statistically significant(P＜0.05). In the morphological analysis, the lesion showed patchy shadow in the more common situation, accounted for 18 cases(37.50%), multiple patchy shadows in 9 cases(18.75%),mass accounted for 5 cases(10.42%), nodular shadow accounted for 11 cases(22.92%), fiber and its clues accounted for 3 cases(6.25%), ground glass sign accounted for 2 cases(4.17%).ConclusionCT scanning can be used to early detect the lesion in patients with secondary pulmonary tuberculosis combined with type 2 diabetes mellitus, in order to provide richer and more effective medical information for later clinical treatment.

Secondary pulmonary tuberculosis; Imaging; Dynamic performance; Type 2 diabetes mellitus

R445

A

2095-0616（2017）19-203-04

2017-08-01）