研究綜合醫院門急診呼吸道傳染病醫院感染管理干預效果

劉 偉

廣東省惠州市中心人民醫院急診科，廣東惠州 516001

研究綜合醫院門急診呼吸道傳染病醫院感染管理干預效果

劉 偉

廣東省惠州市中心人民醫院急診科，廣東惠州 516001

目的研究對綜合醫院門急診呼吸傳染病患者加強感染管理的效果。方法選擇某綜合三級甲等綜合醫院成人門診及急診等2個科室，于2015年1～12月間加強感染管理干預，同時選取每個科室10名護士，加強呼吸道傳染病管理干預，科室通過對所有門診﹑急診醫護工作者加強呼吸道傳染病預防及隔離措施培訓，制定全方位預防控制措施。觀察在管理制度實施前后門診﹑急診醫護工作者對感染預防知識掌握評分﹑預檢分診實施率的變化，評價上述綜合干預措施的有效性。結果14年度，門診﹑急診護士對科室管理質量等評分均低于15年度（P＜0.05）。14年度，護士對呼吸道傳染病知識掌握評分均低于15年度（P＜0.05）。14年度急診110例患者中，預檢分診實施率為51例（46.36%）﹑門診150例患者中，預檢分診實施率為88例（58.67%）；15年度急診105例患者中，預檢分診實施率為91例（86.67%）；門診142例患者中，預檢分診實施率為128例（90.14%）。結論于2015年1～12月間加強感染管理干預，此年度門診﹑急診科室護士對于管理質量及急性呼吸道傳染病知識掌握度評分均較高，且護士預檢分診實施率相較于14年度較高。

門急診；呼吸道傳染病；感染管理；隔離

綜合醫院相較于專科醫院接收患者類型全面﹑收治疾病范圍較廣，綜合醫院門診﹑急診接收患者流量較大，患者病情復雜﹑病種多樣，且門診﹑急診科室內空間狹小﹑空氣流通不暢，可能為部分呼吸道傳染病傳播創造條件[1]。一般換季﹑春季時期是呼吸道傳染病高發階段，而醫院針對此類傳染病應加強疾病預防與控制措施，避免發生大范圍傳播現象，保障社會安全及穩定發展，近些年常見爆發大范圍呼吸道傳染病類型包括禽流感﹑新型甲型流感等，對社會公共安全﹑居民身心健康均造成較大影響[2-3]。本研究對綜合醫院門急診呼吸傳染病患者加強感染管理的效果，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇某綜合三級甲等綜合醫院成人門診及急診等2個科室，實施前（2014年1～12月），同時選取每個科室10名護士，急診護士包括男4例﹑女6例，年齡22～45歲，平均（33.5±4.7）歲；門診科室護士包括男2例﹑女8例，年齡在23～46歲，平均（33.8±4.6）歲。14年度門診就診患者為222余萬人次，急診門診12余萬人次，隨機選擇急診110例患者及門診150例患者，作為研究對象；于2015年1～12月間加強感染管理干預，選取14年度護士各10例；2015年度醫院門診量為220余萬人次，急診11余萬人次，本次研究隨機選擇15年度急診就診患者105例及門診就診患者142例作為研究對象。

1.2 方法

14年度，醫院門診﹑急診實施傳統管理模式，包括科室明確各崗位工作人員職責范圍，重視科室環境衛生干預工作，保持門診﹑急診大廳內通風，每日進行空氣消毒及地面消毒，導診﹑門診輸液﹑急診接診護士均做好分內工作，以微笑溫和態度面對患者，提供人性化護理服務。

15年度，醫院門診﹑急診科室重點加強呼吸道傳染病感染管理，主要干預措施：（1）首先醫院護理部召開全院會議，就14年度呼吸道傳染病發生情況進行分析﹑探討，制定門診﹑急診科室對相關呼吸道傳染疾病預檢分診工作標準流程﹑制定門診﹑急診科室環境衛生監督制度；要求急診﹑門診相關負責人積極落實醫院感染預防控制政策及制度。（2）門診﹑急診科室護士長應共同開會討論，明確各科室不同環節工作者自身工作職責范圍，發放工作質量監督手冊。護士長每日巡視，監督科室預檢分診流程實施情況，對于疑似傳染病患者必須加強監管，早期完成檢查措施，盡早發現﹑排除呼吸道傳染病患者，做好科室隔離工作[4-5]。（3）優化科室預檢分診流程，堅持專人﹑定位﹑定時﹑定責工作意識，護士應積極學習與急診呼吸道傳染病性相關知識，學習門診﹑急診說話藝術。每個季度自查一次科室工作實施情況，醫院感染科室應定期指派專人負責督導門診﹑急診工作，及時發現日常工作環節中存在的管理漏洞，嚴格執行消毒隔離制度。科室定期組織醫護人員接受相關感染控制﹑疾病防控等知識培訓，在呼吸診區放置醒目預檢分診標志，提醒醫護人員[6]。（4）加大了對急診科投入的人力，物力，財力方面。全面做好后勤保障。

1.3 觀察指標

采用科室管理質量評分表，由護士本人填寫，護士長負責回收表格并評分，消毒隔離制度﹑醫療垃圾處理﹑監管制度﹑職業防護等，每項指標滿分為100分，評分標準：＜80分為質量一般；80～90分為質量較高；＞90分為優秀[7]。預檢分診﹑傳染病個人防護﹑崗位培訓﹑呼吸道傳染病知識等，每項指標滿分為25分，評分標準：＜15分表示傳染病預防知識掌握度一般；16～20分為掌握度較好；＞20分表示掌握度高[8]。

1.4 統計學處理

采用SPSS 18.0統計軟件，計量資料用（）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩年度護士對管理質量評分評估

14年度，門診﹑急診護士對消毒隔離制度﹑醫療垃圾處理﹑科室監管﹑職業防護等科室管理質量等評分均低于15年度，P＜0.05。見表1。

表1 兩組護士對管理質量評分比較（ ± s，分）

表1 兩組護士對管理質量評分比較（ ± s，分）

時間 消毒隔離制度 醫療垃圾處理 科室監管 職業防護2014年1～12月 81.55±1.06 85.23±1.04 74.12±1.08 79.12±1.01 2015年1～12月 92.23±1.10 93.25±1.10 88.25±1.01 90.41±1.05 t 31.266 23.693 42.735 34.656 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 兩年度護士對呼吸道傳染病預防知識掌握評分評估

14年度，護士對預檢分診﹑傳染病個人防護﹑崗位培訓﹑呼吸道傳染病知識等指標評分均低于15年度，P＜0.05，見表2。

表2 比較兩年度護士對呼吸道傳染病預防知識掌握評分（ ± s，分）

表2 比較兩年度護士對呼吸道傳染病預防知識掌握評分（ ± s，分）

時間 預檢分診 傳染病個人防護 崗位培訓 呼吸道傳染病知識2014年1～12月 18.20±0.37 17.50±0.39 18.01±0.27 17.36±0.50 2015年1～12月 22.16±0.80 21.60±0.49 22.19±0.55 23.07±0.38 t 20.092 29.278 30.510 40.661 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 兩年度科室預檢分診實施率評估

14年度急診預檢分診實施率﹑門診預檢分診實施率均低于15年度，P＜0.05。見表3。

表3 兩年度科室預檢分診實施率比較[n（%）]

3 討論

醫院作為控制呼吸道傳染病的主要載體，需要加強對門診及急診科室傳染病預防管理，達到早期發現﹑盡早隔離﹑積極治療管理目標，及時切斷傳染病傳播途徑，控制院內交叉感染事件發生，保證門診﹑急診就診患者的安全性，保護醫護人員職業安全[9]。

本次結果提示14年度，門診﹑急診護士對科室消毒隔離制度﹑醫療垃圾處理﹑監管制度﹑職業防護等管理質量等評分均低于15年度（P＜0.05）。14年度科室未加強呼吸道傳染病管理干預，15年度，加大了急診科投入的人力，物力，財力方面，及院感培訓方面的培訓，通過積極改革相關規章制度，建立完善﹑標準化管理流程，積極落實并貫徹醫院相關《傳染病預檢分診制度》《發熱病人管理》《呼吸道傳染病應急預案》等政策。要求科室相關領導結合本科室實際人流量﹑主要收治患者類型等，將相關規章制度下發給科室所有醫護人員，召開會議帶領工作者共同學習，要求工作者積極掌握并樹立主動實施醫意識。科室加強4個環節的管理干預，包括護士長對科室工作監管﹑明確規定科室醫療垃圾處理及分類﹑嚴格規范科室消毒隔離制度落實﹑加強對醫護人員提供職業防護知識宣教，提高管理質量[10-12]。

本研究結果提示14年度，護士對預檢分診﹑傳染病個人防護﹑崗位培訓﹑呼吸道傳染病知識等知識掌握評分均低于15年度（P＜0.05）。14年度急診預檢分診實施率﹑門診預檢分診實施率均低于15年度（P＜0.05）。表明15年度科室加強呼吸道傳染病感染管理干預，加強科室硬件建設，科室設置急性傳染病緊急綠色通道，科室應調整布局，滿足感染防控基本地理條件。同時科室護士長注重對科室工作者加強感染防控知識培訓，包括常見傳染病類型﹑護士職業防護﹑預檢分診制度實施必要性等[13-15]。急診﹑門診護士重點加強對部分發熱患者進行預檢分診，早期發現可能存在急性傳染病患者，及時隔離，縮小與其他患者接觸面積；可有效提高預檢分診率。綜上所述，于2015年1～ 12月間加強感染管理干預，此年度門診﹑急診科室護士對于管理質量及急性呼吸道傳染病知識掌握度評分均較高，且護士預檢分診實施率相較于14年度較高。

[1] 熊輝，孫立穎，朱賽楠，等.2007至2011年醫院門急診患者細菌耐藥監測[J].中國臨床藥理學雜志，2014，30（2）：100-103，111.

[2] 劉妙玲，李靜靜，吳菲，等.某婦幼保健機構工作人員職業暴露監測[J].中國感染控制雜志，2014，13（2）：109-111.

[3] 鄒姮，是俊鳳，許健，等.運用PDCA提高門急診危急值信息化管理水平[J].中國衛生質量管理，2017，24（1）：32-34.

[4] 李建芳.程序化護理管理模式在門急診輸液的效果研究 [J].內科，2014，9（1）：71-72.

[5] 金建敏，趙彩蓮，金雯，等.門急診﹑住院危急值報告流程的專項調查與管理[J].浙江醫學，2016，38（13）：1129-1132.

[6] 歐海娟，王瑛，謝春意，等.零缺陷管理對提高門急診護理服務質量的效果[J].國際護理學雜志，2014，33（1）：206-207.

[7] 余艮珍，葉天惠，朱杉，等.兩次預檢分診模式在兒科門急診風險控制管理中的應用[J].中華現代護理雜志，2014，20（33）：4238-4240.

[8] 劉迎春.護理語言美在門急診護患溝通中的應用分析 [J].中國衛生標準管理，2016，7（15）：207-208.

[9] 李揚，單清，馬克杰，等.綜合醫院急診重點病種管理探討 [J].中華醫院管理雜志，2014，30（11）：832-834.

[10] 林燕群.實施急診綠色通道管理的效果觀察[J].齊魯護理雜志，2017，23（6）：71-72.

[11] 楊炯，陳佩，費愛華，等.上海新華醫院一站式緊密型急診管理模式實踐與思考[J].中國醫院，2017，21（1）：15-17.

[12] 高嵐，程燕玲，楊晶，等.某醫院加強門診導醫服務臺感染管理的實踐與體會[J].解放軍預防醫學雜志，2014，32（5）：443-444.

[13] 高斌，劉濟民，賈洪，等.傳染病醫院加強布類管理控制醫院感染[J].中華醫院感染學雜志，2007，17（3）：312-313.

[14] 施建飛.關于傳染病醫院應對突發公共衛生事件的思考 [J].傳染病信息，2009，22（4）：237-240.

[15] 李嬌，商臨萍，劉玲玉，等.山西省某三甲綜合醫院住院患者醫院感染率的調查與分析[J].中國感染與化療雜志，2016，16（1）：11-14.

Intervention effect of hospital infection management on emergency and respiratory tract infectious diseases in general hospital

LIU Wei
Emergency Department, Huizhou Central People's Hospital, Huizhou 516001, China

ObjectiveTo study the effect of strengthening infection management in patients with respiratory infectious diseases in outpatient and emergency department of general hospital.MethodsAdult outpatient and emergency departments of the tertiary Grade A comprehensive hospital were Selected and strengthened the intervention of infection management from January 2015 to December 2015. At the same time, 10 nurses in each department were selected to strengthen the management of respiratory infectious diseases. Comprehensive prevention and control measures were formulated by training to strengthen respiratory infectious disease prevention and quarantine measures for all outpatient and emergency medical staff. Infection prevention knowledge score of outpatient and emergency department medical staff changes, the change rate of the implementation of triage were observed before and after the implementation of the management system. The effectiveness of the above comprehensive interventions were evaluated.ResultsIn 2014, the scores of management and quality of nurses in outpatient and emergency department were lower than those in 2015(P＜0.05). In 2014, nurses' knowledge score of respiratory infectious diseases was lower than that in 2015(P＜0.05). In 2014, triage implementation rate in 110 cases of emergency patients was 51 cases(46.36%),triage implementation rate in 150 cases of outpatients was 88 cases(58.67%). In 2015, triage implementation rate in 105 cases of emergency patients was 91 cases(86.67%). Triage implementation rate in 142 cases of outpatients was 128 cases(90.14%).ConclusionIntervention in infection management was strengthened between January 2015 and December 2015. Nurses in outpatient and emergency departments had higher scores on management quality and acute respiratory infectious diseases in this year. Compared with 2014, the nurse triage implementation rate was higher.

Outpatient emergency; Respiratory tract infectious diseases; Infection management; Isolation

R197.3

A

2095-0616（2017）19-206-03

2017-07-10）